新冠肺炎期間接納承諾療法對精神科隔離病房醫(yī)護人員心理干預效果研究

袁濱 姜麗娟 劉婷

【摘要】 目的：探討新冠肺炎期間接納承諾療法（ACT）對精神科隔離病房醫(yī)護人員心理健康的影響，旨在為精神科隔離病房醫(yī)護人員心理干預提供參考依據。方法：選取2020年2月17日-4月17日撫州市第三醫(yī)院的精神科隔離病房的70例醫(yī)護人員，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)心理干預，觀察組采取接納承諾療法干預。比較兩組癥狀自評量表（SCL-90）、睡眠狀況自評量表（SRSS）、接納與行動問卷（AAQ-Ⅱ）、認知融合問卷（CFQ-F）評分。結果：干預前，兩組SCL-90各因子評分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SCL-90各因子評分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：接納承諾療法干預后可以提高精神科隔離病房醫(yī)護人員的心理韌性，降低經驗性回避和認知融合程度，有利于醫(yī)護人員的心理健康。

【關鍵詞】 接納承諾療法 精神科病房 心理干預

Study on the Effect of Psychological Intervention on the Medical Staff in the Isolation Ward of Psychiatric Department during the Prevalence of COVID-19 by Acceptance Commitment Therapy/YUAN Bin， JIANG Lijuan， LIU Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -161

[Abstract] Objective： To investigate the accept commitment therapy （ACT） on mental health of medical staff in psychiatric isolation wards during COVID-19， and provide reference for psychological intervention of medical staff in psychiatric isolation wards. Method： A total of 70 medical staff in Psychiatric Isolation wards of Fuzhou Third Hospital from February 17 to April 17， 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine psychological intervention， and the observation group received accept commitment therapy intervention. The scores of symptom check list （SCL-90）， self-rating scale of sleep （SRSS）， acceptance and action questionnaire second edition （AAQ-Ⅱ） and cognitive fusion questionnaire （CFQ-F） were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in SCL-90 each factor scores， SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores between two groups （P>0.05）; after intervention， SCL-90 each factor scores and SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Accept commitment therapy intervention can improve the psychological resilience of medical staff and reduce the degree of empirical avoidance and cognitive integration， which is beneficial to the mental health of medical staff.

[Key words] Accept commitment therapy Psychiatric ward Psychological intervention

First-author’s address： Fuzhou Third Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.039

武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情已成為國際關注的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，由于該病的傳染性強，潛伏期長，疫情發(fā)生初期醫(yī)護人員感染率較高[1]。遵照中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會發(fā)布的重大突發(fā)傳染病（新型冠狀病毒肺炎）防控期間精神障礙診治流程和路徑專家建議的要求，撫州市第三醫(yī)院設置隔離病區(qū)，所有新入院的精神病患者需在隔離病區(qū)觀察滿14 d后并確定未感染新冠肺炎后方能轉入精神科普通病房[2]。不同的工作環(huán)境、不同類型的患者與風險，精神科醫(yī)護工作人員經常需要應對突然變化的工作環(huán)境及一些不可預知的突發(fā)事件，精神心理狀態(tài)都處在隨時波動的情況下，如何調整優(yōu)化精神科醫(yī)護人員心理狀態(tài)逐漸成為精神科領域關注的重點問題。接納承諾療法由美國心理學教授海斯博士和其同事創(chuàng)立，是認知行為療法“第三次浪潮”中最具有代表性的治療方法之一，是融合東方哲學的一種經驗性行為心理治療[3-4]。目前，接納承諾療法已廣泛應用于精神心理疾病、惡性腫瘤等多種患者的臨床治療護理中，但其應用于醫(yī)護人員中的研究報道較少。基于此，本研究探討接納承諾療法在新冠肺炎期間精神科隔離病房醫(yī)護人員中的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月17日-4月17日撫州市第三醫(yī)院精神科隔離病房的70例醫(yī)護人員。納入標準：在職醫(yī)護人員。排除標準：（1）有睡眠障礙、飲食障礙;（2）正經歷應激事件者（如晉升考試、親屬傷亡等）;（3）夫妻（或近親屬）雙方有一方已參加本調查;（4）孕期或哺乳期婦女;（5）有過接納承諾療法治療經歷。所有醫(yī)護人員均為自愿參與，按照隨機數字表法分為將其分為對照組和觀察組，每組35例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，醫(yī)護人員均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理干預，由有精神科主任醫(yī)師資質的人員對醫(yī)護人員進行集體心理健康教育，一周一次，總共干預7次，存有疑惑的醫(yī)護人員可進行一對一咨詢。觀察組采取接納承諾療法干預且保證全程參與，醫(yī)護人員抽簽分組，共分為七組，每組5個人，90 min/次，一周一次，總共干預7次。第1次：干預主題，你好朋友，聚沙成塔。簡單介紹接納承諾療法及干預流程，通過“滾雪球”游戲，介紹自己，建立良好關系，制定團體規(guī)則，進行一次正念呼吸練習。具體方法：保持周圍環(huán)境安靜，采取舒適放松的體位，放松身體，集中注意力。感知身體的形狀、重量，同時感受呼吸的自然流動，體驗分享。第2次：正念開始，認知解離。通過游戲“記憶中的你”和“未來的我”介紹不合理認知、認知融合與認知解離的概念。當覺察到頭腦中出現“我可能會感染新型冠狀病毒肺炎”的想法時，建議快速口頭重復“我可能會感染新型冠狀病毒肺炎”，直至大腦放空，自己與這個想法之間的距離越來越遠，由這個想法所產生的焦慮和害怕的情緒也越來越輕，直至消失。第3次：接納情緒，接納自我。通過“與壞情緒拔河比賽”隱喻促進接納情緒，通過“隨溪漂流的落葉”隱喻促進自我接納。第4次：活在當下，自我覺察。詢問成員對接納的理解，學習與不合理的認知解離，通過“刮大風”熱身活動關注成員間的特征。第5次：區(qū)分價值，找到價值。幫助大家理解價值與目標，價值是此時此刻，目標則在未來。帶領大家從“想象你80歲的生日”的練習中找到價值。第6次：澄清價值，價值目標。通過“指南針隱喻”引入價值，通過演講、生死與存亡等幫助成員澄清價值，帶領成員選擇自己工作中的一個領域制定自己基于價值的目標表。幫助醫(yī)護人員明確自己的價值觀，并將價值觀概括為“我想成為一個成功的逆行者”。第7次：克服障礙，承諾行動。了解成員關于最小的一步進行的情況，情景模擬，群策群力，讓成員角色扮演在行動中遇到的障礙情景?；ハ喾窒碜约旱姆椒ǎ瑤椭蓡T識別和克服行動障礙。大聲明確地說出承諾，增強行動自覺性。最后通過心理靈活六邊形練習鞏固，感恩參與。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后癥狀自評量表（SCL-90）量表評分，共有90個項目，從軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系敏感（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執(zhí)（6項）、精神病性（10項）、其他（包含飲食及睡眠共7項）這10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，每項均按1～5級計分，得分越高表示癥狀越嚴重。量表Cronbach’sα系數為0.896，內容效度0.912，內部一致性良好。（2）比較兩組干預前后睡眠狀況自評量表（SRSS）評分，共有10個項目，每個項目分5級評分（1～5分），評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重，該量表具有良好的信效度。（3）比較兩組干預前后接納與行動問卷第二版（AAQ-Ⅱ）評分，共7個條目，采用1（從未）～7（總是）點計分，將7條目得分相加，分數越高，經驗性回避程度越高，量表的Cronbachα系數為0.88，重測信度為0.80。（4）比較兩組干預前后認知融合分問卷（CFQ-F）評分，包含9個條目，每個條目采用7點計分，得分越高，認知融合程度越高，內部一致性系數為0.92，重測信度0.67。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女24例;醫(yī)師13例，護士22例;年齡22～59歲，平均（37.41±10.68）歲;學歷：大專12例，本科及以上學歷23例。觀察組男12例，女23例;醫(yī)師15例，護士20例;年齡20～58歲，平均（32.57±10.00）歲;學歷：大專11例，本科及以上學歷24例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后SCL-90評分比較 干預前，兩組各因子SCL-90評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各因子SCL-90評分級總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評分比較 干預前，兩組SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為應對新冠肺炎疫情，本院精神科根據醫(yī)院疫情防控需求調整工作模式，設置應急隔離病房、過渡隔離病房和普通病房，對新入院的精神病患者，安排在隔離病房，并按照分級防護實施標準預防，落實“早發(fā)現、早診斷、早隔離、早救治”的管理方針，以預防院內交叉感染的發(fā)生。在實際工作中發(fā)現，精神科隔離病房醫(yī)護人員的心理健康狀態(tài)明顯低于精神科普通病房醫(yī)護人員[5-6]。這可能與精神科隔離病房收治的都是留觀精神疾病患者，且又處于精神疾病發(fā)作期有關，有些患者不配合治療，住院不安心，想方設法逃跑，有些則在精神癥狀控制下出現突然的傷人或自傷行為，甚至自殺，還有的患者發(fā)病前到處亂跑，存在潛在的感染新冠肺炎風險，長期不穩(wěn)定的因素刺激等導致醫(yī)護人員心理壓力大，心理健康受影響[7-9]。

認知融合與經驗性回避兩者之間是有交互作用的，認知融合可以導致經驗性回避，越回避越讓認知融合更加強化，從而形成一個惡性循環(huán)[10]。隔離病房醫(yī)護人員在隨時可能遭受重性精神病患者暴力攻擊的惡劣環(huán)境中獲得了很多規(guī)則信息，而有的規(guī)則信息會以一種不系統(tǒng)的方式呈現出來，潛意識里讓你自動化，這一點恰恰是語言形成的認知融合帶來的，認知融合又會使我們通過語言的定義而產生行為方面的回避[11-12]。而我們內在的經驗關于精神病患者的記憶也會讓我們產生回避或者控制自己的行為，從而避免被攻擊，正是這種回避和控制恰恰帶來了心理問題。隔離病房醫(yī)護工作中負性言語的認知融合會引發(fā)出醫(yī)護各種各樣的經驗性回避，從而產生焦慮、抑郁、飲食、睡眠等異常心理表現[13]。本研究結果顯示，觀察組醫(yī)護人員在SCL-90各因子評分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F的評分均低于對照組（P<0.05），這表明接納承諾療法對精神科隔離病房醫(yī)護人員心理健康的提升具有顯著的幫助，除能有效改善焦慮、抑郁等不良情緒外，還能改善其睡眠質量，更重要的是能有效減少經驗性回避和認知融合，從而達到心靈活性的提升。接納承諾療法共分為7次，第1次是以自我介紹為主，在醫(yī)護人員自我介紹過程中，他們能夠相互了解、溝通交流，建立良好的工作關系，從而改善人際關系。第2次是以解離對過去的認知為主，通過糾正醫(yī)護人員對新冠肺炎感染相關知識的錯誤認知，有效緩解其焦慮、恐懼等情緒[14]。第3次是以鼓勵醫(yī)護人員學會接納自我及情緒為主，使醫(yī)護人員正面應對自己的不良情緒。第4次是以鼓勵醫(yī)護人員面對現實為主，使醫(yī)護人員能積極應對新冠肺炎疫情防控管理，配合醫(yī)院安排調度，提高工作積極性[15]。第6次是以認清自我價值為主，通過引導醫(yī)護人員認清自身價值，自主設定價值目標，促使其向目標邁進，控制自身行為，進而實現認知融合[16]。第7次是以激勵醫(yī)護人員做出實際行動為目標，在他們樹立正確認知，建立積極信念后，緊接著督促其做出承諾，增強行動自覺性，最終以積極心態(tài)和行為進行工作[17-18]。本研究首次將接納承諾療法運用在精神科隔離病房醫(yī)護人員中，通過提高醫(yī)護人員心理靈活性開啟更有意義的工作，幫助隔離病房醫(yī)護人員接納當下不穩(wěn)定的工作環(huán)境，減少認知融合和回避行為，提高其工作依從性和效率，可為精神科隔離病房醫(yī)護人員心理干預提供參考依據[19-20]。

綜上所述，接納承諾療法能夠有效改善新冠肺炎疫情期間精神科病房醫(yī)護人員的心理狀態(tài)，改善睡眠質量，減少經驗性回避和認知融合，提升其心靈活性。

參考文獻

[1]袁濱，胡茂榮.接納承諾療法對1例雙相情感障礙患者在新冠肺炎疫情中的情緒調節(jié)[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：442-446.

[2]中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會，中國醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院分會，中華預防醫(yī)學會精神衛(wèi)生分會，等.重大突發(fā)傳染?。ㄐ滦凸跔畈《痉窝祝┓揽仄陂g精神障礙診治流程和路徑專家建議[J].中華精神科雜志，2020，53（2）：78-83.

[3] DUNSTAN D A，SCOTT N，TODD A K.Screening for anxiety and depression：reassessing the utility of the Zung scales[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：329.

[4]金子璐，樊富珉，葉晨.連續(xù)式積極心理團體干預結合清肺排毒湯對新型冠狀病毒肺炎一線防疫醫(yī)護人員身心健康的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2021，41（4）：461-465.

[5]陳玲，張桂青.新冠肺炎疫情下醫(yī)護人員心理問題干預及破冰之策[J].醫(yī)學與哲學，2020，41（12）：44-48.

[6]李東霞，吳松杰，馬力，等.新冠肺炎精神科隔離病房醫(yī)護人員心理健康狀況調查[J].精神醫(yī)學雜志，2020，33（4）：247-251.

[7]姚磊，孔維蕾，鄧澤潤，等.新冠肺炎隔離病區(qū)一線醫(yī)護人員心理問題及干預[J].新疆醫(yī)科大學學報，2020，43（4）：386-390.

[8]王志仁，張小璐，崔健，等.新冠肺炎疫情期間封閉管理醫(yī)護人員心理健康狀況[J].精神醫(yī)學雜志，2020，33（2）：84-87.

[9]賴晶，張容.公共衛(wèi)生緊急事件下醫(yī)護人員的心理干預策略[J].重慶醫(yī)學，2021，50（16）：2860-2862，2880.

[10]姚秀鈺，邵靜，王麗娜，等.京津冀地區(qū)精神科?？漆t(yī)院暴力攻擊及風險評估現狀與啟示[J].中國實用護理雜志，2020，36（33）：2616-2622.

[11] ZHAO C，LAI L，ZHANG L，et al.The effects of acceptance and commitment therapy on the psychological and physical outcomes among cancer patients：a meta-analysis with trial sequential analysis[J].J Psychosom Res，2021，140：110304.

[12]吳從解，楊玉芹，孫夏，等.心理干預對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護理人員休整期間心理健康狀況及睡眠質量的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2020，41（4）：376-378.

[13]賴雄，陳盈，何厚建，等.接納承諾療法靈活六邊形解讀[J].醫(yī)學與哲學，2018，39（6）：64-66.

[14]劉向欣，尹平，何夏君，等.應用正念減壓技術對武漢新冠肺炎疫情一線醫(yī)務人員的心理干預1例案例分析[J].廣東醫(yī)學，2020，41（21）：2161-2163.

[15]姜虹英，何蓮.心理干預對軍隊醫(yī)院新冠肺炎病區(qū)醫(yī)務人員的作用觀察[J].人民軍醫(yī)，2020，63（11）：1067-1070.

[16]周莉，張炳奎，康建華，等.精神病?？漆t(yī)院臨床一線醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況[J].中國健康心理學雜志，2019，27（10）：1529-1531.

[17]熊艾，胡茂榮.一線醫(yī)務人員心理危機的接納承諾療法干預[J].國際精神病學雜志，2020，47（4）：646-649.

[18]陶占懷，安艷婷，張麗娜，等.淺談新冠肺炎疫情期間醫(yī)護人員心理危機干預[J].人民軍醫(yī)，2020，63（6）：560-563，569.

[19]王小梅，陳寶枝，李喜鳳，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間隔離病區(qū)護理人員心理健康狀況調查及干預[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4083-4084.

[20]朱卓影，謝斌，陳玨.辨證行為療法在新型冠狀病毒肺炎疫情心理危機干預中的運用[J].上海醫(yī)學，2020，43（9）：547-550.

（收稿日期：2022-04-21） （本文編輯：張明瀾）