基于行為心理的故事情境式互動體驗在中醫門診初診患兒候診中的應用研究

潘曉琤 桑杲 張雅琳 李小梅 葉炯 舒展慧 何朗朗 唐陳

(1.杭州市兒童醫院中醫康復科，浙江 杭州 310014；2.杭州市左岸幼兒園，浙江 杭州 310000)

醫院就診是大多數兒童童年必須經歷的事件，就診體驗是否滿意對兒童就醫過程與成長都會有重要的影響。由于其年紀小、不配合、易哭鬧，容易引起父母焦慮[1]，越來越多的醫院管理者認識到醫院空間環境的重要性，特別在兒童醫院，都有意識地在候診區域增加了童趣化的元素[2]。然而目前醫院采用最多的方式是在候診區域增添卡通圖案和娛樂設施(如多媒體、創意玩具等[3])，這在某種程度上能吸引部分患兒的注意力，穩定患兒的情緒；但并不能有效緩解患兒及其家長焦躁的等待心理，以及患兒對就診過程的恐懼感。2019年版《患者安全目標》將“鼓勵患者參與患者安全”做為十大安全目標之一[4]，鼓勵患者及家屬參與醫療過程。鑒于此，我院中醫科基于兒童行為心理將故事情境式互動體驗應用于候診方法中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年 3月我院中醫科門診候診的78例患兒及家長作為研究對象；根據就診日期將單日就診的患兒37例患兒作為觀察組，雙日就診的患兒41例作為對照組。納入標準 ：(1)年齡3～ 14歲。(2)首次至中醫科門診就診。(3)患兒和家長均自愿同意參與本研究。排除標準 ：(1)精神和(或)發育障礙 。(2)有其它全身性疾病。(3)生命體征不穩定者。剔除標準：(1)次日復診的患兒。(2)因個人原因或孩子哭吵等原因答卷頁面退出超過2次者。2組患兒及家長的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得我院倫理委員會的同意[倫理編號：(2021)年倫審(臨研)第(81)號]。

表1 2組患兒及其家長的一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規候診措施。由中醫館護士指導家長候診就醫、測量患兒身高、體質量并了解其基本情況，解答家長疑問。待叫號屏幕上顯示其就診號及姓名時，患兒及家長進入相應診室按秩序就診。候診期間，分診護士每1 h 巡診 1 次，并對家長進行安全和疾病的健康教育。

1.2.2觀察組 在常規候診的基礎上實施基于行為心理的故事情境式互動體驗

1.2.2.1基于行為心理的故事情境式互動體驗形式的設計 依照埃里克森的人格發展理論和皮亞杰的認知發展理論，3歲以上兒童已擺脫動作思維，產生共情意識,能流利地說話，能辨認簡單的字，同時他們喜歡模仿。對這個階段兒童的探究、好奇給予鼓勵和引導，有助于他們主動性的發展。基于此，成立由醫生、護士、兒童教育專家組成的研究小組，根據兒童的行為心理特點選取中醫典故。每個診室均以中醫典故進行命名(如佛手仙心)，再由學齡前兒童根據自己對典故的理解做出象形圖畫，顯示在每個診室的叫號屏上，并附有二維碼，家長候診時只要輕松掃碼就能獲得由兒童講述的典故視頻。

1.2.2.2在患兒候診時，分診護士在每小時的巡診過程中將中醫適宜技術、治療等內容與疾病健康宣教內容相結合，與患兒或其家屬進行互動；引導患兒家屬通過智能手機，掃碼獲取由兒童講述的典故視頻。巡診結束后，組織候診患兒體驗中醫典故中提及的操作和中醫藥知識，如穴位認識、中醫治療常用器具的介紹及中草藥的辨識，同時體驗中藥穴位貼敷等適宜技術，提高患兒及家長對中醫診療的認知。在此過程中，耐心解答患兒及其家長的疑問。在候診高峰時，根據門診候診情況增加體驗次數。

1.3觀察指標及評價標準 觀察2組患兒的診療依從性、患兒家長的就診滿意度得分、焦慮得分情況。

1.3.1患兒的依從性 2組患兒配合診療的依從性情況主要根據患兒在診療過程中的合作表現來判斷。將不同表現患兒分為4類：(Ⅰ)有很強的拒絕反應。(Ⅱ)消極拒絕反應。(Ⅲ)有條件的合作。(Ⅳ)主動合作。依從性較差的為不合作型，包括I+Ⅱ；依從性較好的為合作型，包括Ⅲ+Ⅳ。

1.3.2患兒家長的就診滿意度 主要調查家長及患兒的候診體驗，采用 5 級評分法(1 ～5分)，5分為“非常滿意”、4分為“滿意”、3分為“一 般”、2分為“不滿意”、1分為“非常不滿意”。

1.3.3患兒家長的焦慮得分 采用焦慮自評量表(SAS)[5]，該量表包括 20 個條目，采用 4 級評分法(1 ～4 分)。“1”代表沒有或很少時間有; “2”代表有時有;“3”代表大部分時間有;“4”代表絕大部分或全部時間都有，將20個條目的評分累加后獲得總粗分，總粗分乘以1.25后取整數部分所得的數值即為標準分；≥50 分判斷為焦慮。

1.3.4家長的一般情況 該部分由研究者自行設計一般資料調查表，內容有患兒性別、年齡、家長文化程度、與患兒的關系。

1.4調查形式 調查通過問卷星形式進行。就診結束后，研究者現場使用統一指導語指導家長用手機進行問卷星掃碼，完成問卷后當場提交。本次調查共發放問卷 80份，回收78份，其中觀察組37份，對照組41份，問卷回收率為 97.5%。其中觀察組1份問卷由于填寫時患兒家長接聽電話而中斷；對照組1份問卷由于患兒哭吵而中斷。

2 結果

2.12組初診患兒依從性行為表現情況比較 觀察組3例(8.10%)例患兒候診期間均表現為主動合作，無哭鬧，安靜聽家長講故事或與家長一起體驗；30例(81.08%)有條件的合作；4例(10.81%)不配合，有很強的拒絕反應。對照組17例(41.46%)主動合作，無哭鬧，安靜聽家長講故事或與家長一起體驗；12例(29.27%)有條件的合作；12 例(29.27%) 不配合， 有很強的拒絕反應。見表2。

表2 2組初診患兒依從性行為表現情況比較 例

2.22組患兒家長就診期間候診體驗的滿意度比較 見表3。

表3 2組患兒家長就診期間候診滿意度得分比較

2.32組患兒家長焦慮程度比較 見表4。

表4 2組患兒家長SAS評分比較 分

3 討論

3.1基于行為心理的故事情境式互動體驗可有效提高患兒的依從性 兒童環境適應能力相對較差，對陌生的環境和外界事物易產生好奇、不安和恐懼的情緒；同時，兒童心理不成熟，對疾病缺乏正確認識，但又有自己的的主觀意識和判斷，在就醫過程中容易產生恐懼、抵觸甚至抗拒等不良情緒，影響醫療效果。圖畫能激發兒童的想象力和好奇心，兒童在信息接受過程中，能將自己帶入圖畫的故事情境，使情緒和自我意識得到疏導和發展，此時進行正確的引導，有助于其主動性的發展[6]。國內有專家[7]通過臨床研究發現，通過童趣化治療游戲和興趣誘導，能有效降低患兒緊張情緒。本研究邀請兒童教育專家和兒童參與中醫典故的選擇，并由兒童執筆，結合兒童自己的理解，將典故以象形圖畫呈現，使典故的情節更貼近患兒的行為心理。表2結果顯示，觀察組和對照組有條件的合作和主動合作的患兒分別為33例和29例， 2組間比較差異有統計學意義(χ2=4.064，P=0.044<0.05)。這與觀察組基于行為心理的故事情境式互動體驗分不開。(1)醫務人員在體驗過程中增加了與患兒及家長的交流，提供個性化的情感支持。(2)在體驗過程中，醫務人員以平等的方式對家長及患兒進行診療和中醫藥知識宣教，增強了彼此間的信任， 有助于建立伙伴式的醫患關系，使家長和患兒更能配合診療。(3)故事情境式的體驗，更能吸引患兒的注意力，特別是基于兒童視角繪制的象形圖畫能更好地迎合兒童的感知特性，使患兒更好地適應候診環境，穩定患兒的情緒，解決家長安撫的困擾。這種通過故事情節的推進讓兒童提前了解治療過程和治療細節的方式，有利于改善診療過程中的依從性。

3.2基于行為心理的故事情境式互動體驗可緩解家長焦慮程度 人的心理是受環境所影響的[8]。在候診這個環境中，對患兒家長情緒造成影響的并不總是實際的候診時間，而是家長感知的等待時間[9]。家長和患兒之間的情緒和言行也相互影響，候診期間患兒的哭鬧和不配合直接影響家長的情緒[10]。兒科又稱“啞科”，由于接診對象年紀小、不配合，疾病的表述常需要家長幫助描述和轉述。醫生在接診初診患兒過程中，需進行更加細致全面的評估與溝通。加上患兒病痛不適及環境陌生引起的哭鬧等情況，這些均影響患兒家長在候診時感知的等待時間，從而加重其焦慮狀態。本研究結果顯示，候診期間，對照組患兒家長焦慮標準分為(42.279.94)分，明顯低于觀察組的(47.018.01)分，差異有統計學意義(t=2.303,P=0.024 <0.05)。分析原因可能是在故事情節基礎上開展的體驗具有故事情節的吸引力，患兒被吸引而哭鬧明顯減少，患兒更有效地配合候診；家長也能夠更輕松地照顧患兒，減少了家長所感知的等待時間；體驗中的知識輸出又能幫助家長和患兒了解治療的方式，從而減輕他們的焦慮情緒。

3.3增進親子關系，提高就診滿意度，有利于對中醫傳統文化的宣傳和普及 全球化背景下，人口流動和文化交流日益頻繁，中醫文化正隨著越來越多外來文化的進入和融入被逐漸稀釋[11]。不同人群雖會視自身狀況利用中藥、針灸、敷貼等進行簡單的家庭預防和治療，但對其基本理論仍非常陌生。近年來，國家一直在倡導推廣普及中國傳統文化，重視傳承，加快普及傳統文化已成為社會共識。兒童是傳承中國傳統文化的重要載體，兒童時期是接受文化教育的重要時期。將中醫藥文化融入就診等日常生活中，將中醫治療體驗與中醫典故相結合，既可讓兒童在碎片時間里自然地接受傳統文化的熏陶，又可以在共同體驗的過程中改善親子關系。本研究觀察組家長就診期間候診滿意度為 (4.81±0.61)分，高于對照組就診期間候診滿意度 (4.44±0.71)分，差異有統計學意義(t=2.475,P=0.016<0.05)。分析其原因可能是在整個體驗過程中，父母與患兒共同參與，通過孩子對治療過程、治療細節的反應深入患兒的內心[12]，了解患兒真正的想法，幫助他們更好地面對疾病。同時，借助故事情境自然而然地為兒童輸出中醫理念，也培養了兒童對身體的辨證觀察能力，啟發兒童中醫思維；同時在故事情境式互動體驗中，醫務人員針對患兒出現的各類問題進行及時有效的解決，體現了更多的人文關懷，改變了兒童對醫院嚴肅的刻板印象，提高就診滿意度。

綜上所述，基于行為心理的故事情境式互動體驗能有效提高初診患兒診療依從性，緩解患兒家長在候診期間的焦慮程度，有利于提高就診滿意度和對中醫傳統文化的宣傳和普及，較為適宜在中醫門診初診患兒候診中應用。但本研究的樣本量偏小，該模式應用于中醫門診候診以及在中醫文化宣揚和普及方面的其他積極意義，還有待進一步研究。同時，該模式是否適用于其他非中醫兒童門診的候診，也還需進一步擴大樣本量，并開展多點、多中心的研究來驗證。