肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法在乳腺癌術后上肢淋巴水腫防控中的應用

王靚萍

(浙江省義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000)

上肢淋巴水腫在乳腺癌術后患者并發癥序列中屬常見類型[1]，以程度不等的手臂腫脹、上肢肌肉萎縮、感染等為主要臨床癥狀，是乳腺癌手術患者術后生活質量下降的重要原因之一[2]。對乳腺癌術后上肢淋巴水腫問題，運動鍛煉具備可靠的防范與改善功效，可降低乳腺癌術后康復患者的上肢淋巴水腫發生風險，改善淋巴水腫癥狀[3]。但如果運動方案達不到個性化、適用化標準，則可能適得其反，引發疼痛與腫脹的加劇升級。運動處方指基于評估并結合運動喜好、生活環境等所定制的個性化運動計劃[4]，是科學、精準、個性化及高效的運動管理工具[5]。肌肉淋巴引流泵功能學說認為，人體肌肉的淋巴引流量顯著大于其皮下組織的淋巴引流量，可充分利用肌肉作為上肢淋巴液引流主要通路的優勢，來解決上肢淋巴水腫問題[6]。處方借力法指借助于科學理論、有效工具、優質人力資源等方面的力量，來提高護理問題解決成效的護理模式[7]。鑒于此，本研究嘗試采用肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法開展乳腺癌術后上肢淋巴水腫防控干預，取得效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月-2021年9月于我院接受根治術的乳腺癌患者90例為研究對象。納入標準：乳腺癌確診，接受根治手術，知情同意，認知溝通精神正常。排除標準：拒絕參與，精神障礙，認知溝通障礙，臨床資料欠全。以隨機數字表法將90例患者分為觀察組和對照組各45例。2組患者年齡、婚姻狀況、文化背景等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2方法

1.2.1對照組 按乳腺癌術后常規上肢淋巴水腫防控護理模式施護，包括上肢淋巴水腫風險因素評估、防控知識技能宣教指導、康復鍛煉活動宣講與督促等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎之上加用肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法進行干預。

1.2.2.1借力于肌肉淋巴引流泵學說優勢設計護理方案 根據肌肉淋巴引流泵功能學說，結合既往乳腺癌術后護理經驗，參照美國運動醫學會所推薦運動處方[8]設計基本原則，設計乳腺癌術后上肢淋巴水腫預防運動處方方案。包括熱身運動處方、有氧運動處方、力量訓練處方、柔韌性運動處方、整理運動處方5大處方。各處方中皆對所涉及運動主題的頻率與強度、方式與時間、運動量、進階原則、注意事宜、目的等做出明確、細致、量化表述；按運動訓練推進過程分為6個單元，各單元均用時2周，各周皆包括運動宣教1次(上肢淋巴水腫相關基本知識、當周運動方案、運動強度監測、階段性運動目標設置)與運動訓練活動至少3次(團隊鍛煉1次、居家鍛煉2次)，合計行運動鍛煉12周。

1.2.2.2肌肉淋巴引流泵學說運動處方 見表2。

表2 肌肉淋巴引流泵學說運動處方

1.2.2.3實施 責任護士面向乳腺癌根治術后患者就肌肉淋巴引流泵學說運動訓練方案中上肢淋巴水腫防控機制做深入淺出的科學化宣講，助力其認同運動方案的價值；向患者發放運動處方卡，就處方上所示內容進行詳盡細致解說；播放運動訓練真人示范視頻并配合以要點、流程、標準、細節等的口頭指導與行為示范?，F場觀察評估患者運動技能掌握度并行針對式指正，將示范視頻下載于患者手機中，叮囑其于居家鍛煉時認真跟隨視頻開展訓練活動；發放團隊鍛煉安排表，鼓勵督導患者按時返院參加團隊鍛煉活動。與患者構建微信好友關系，進行運動反饋，以耐受度為依據進行運動處方適調，協助解決居家鍛煉疑問疑慮；及時捕捉患者感染、水腫加重、進展性水腫等不良反應信息，與主治醫師、運動康復師聯系，協同解決問題。團隊訓練由責任護理人員每周固定時間通過電話等方式實施相關運動方案。

1.3觀察指標與評價方法 (1)以自制量表測評2組乳腺癌根治術患者術后康復運動依從性；完全遵囑運動康復計為完全依從，部分遵囑運動康復計為部分依從，完全不遵囑運動康復計為不依從。(2)乳腺癌根治術干預期內上肢淋巴水腫的發生率。(3)心肺耐力與肌肉力量評價指標，包括2 min踏步實驗、30-ACT、握力測試等。

2 結果

2.12組患者術后康復運動依從率及干預期內上肢淋巴水腫發生率比較 見表3。

表3 2組患者術后康復運動依從率及干預期內上肢淋巴水腫發生率比較[例(百分率，%)]

2.22組乳腺癌根治術患者心肺耐力與肌肉力量評價指標之比較 見表4。

表4 2組乳腺癌根治術患者心肺耐力與肌肉力量評價指標之比較

3 討論

3.1肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法可提高乳腺癌根治術后患者康復運動的依從性 運動康復鍛煉對于乳腺癌根治術患者所起到的防范術后上肢淋巴水腫的效果已獲公認，但普遍存在的運動康復鍛煉依從性較低的則顯著限制了該防范效應的有效發揮。本研究將肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法應用于乳腺癌根治術患者中，如表3所示，觀察組患者術后康復運動依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，可能是借力于肌肉淋巴引流泵功能學說設計運動方案，符合乳腺癌根治術患者術后上肢淋巴水腫防范的需求；該類運動方案起效機制具備較強的說服力，易為乳腺癌根治術后患者所認同和接受。借力處方進行具體運動康復鍛煉行為的指導、約束與規范，使患者有了明確、具體、細致、量化、實用的運動康復鍛煉行為指引工具，利于其遵照要求高效落實運動康復計劃；同時處方的設計與調整秉持個性化、動態化原則[9]，與患者運動康復潛能及病情恢復進展高度相符；階段化目標合理易于實現，可觸發與維系患者運動康復的積極性[10]；運動項目的選擇高度切合患者的運動喜好，可調動康復興趣點[11]；智能手環的佩戴可實現運動安全保障與實時自我評價，易于形成積極回饋。

3.2肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法可降低乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫發生率、改善心肺耐力與肌肉力量 本研究基于肌肉淋巴引流泵功能學說核心內涵，倡導將被動性保護護理模式轉變為主動性康復運動鍛煉模式，以便充分發揮肌肉淋巴引流泵積極效應，而達成大量引流出淋巴液的護理目標，進而實現更佳的上肢淋巴水腫防范之效。本研究所采用的肌肉淋巴引流泵功能學說運動康復方案，可增強乳腺癌根治術患者術后肌肉組織及力量，利用有效的肌肉收縮、舒張活動及關節伸屈活動，成功推動淋巴液的向心性回流過程。在力量訓練過程中，乳腺癌根治術患者以肌肉主動運動對抗外來阻力，肌肉組織結構與力量獲得增強鍛煉，淋巴水腫癥狀得以改善[12]。在有氧運動、柔韌性運動訓練過程中，乳腺癌根治術患者有機會獲得良好的肌肉收縮、關節伸屈活動機會，利于肌肉淋巴引流功能的發揮。為了確保肌肉淋巴引流泵功能學說運動康復方案的切實執行，本研究又特意借力于運動處方開展依從性干預，引領、激勵、督導乳腺癌根治術患者按照5大運動處方中所明確的運動項目、強度、頻率、時間時機、運動量、進階原則、注意事宜等開展運動康復活動[13]，為科學運動康復鍛煉方案的執行到位提供了可靠保障；使乳腺癌根治術患者可于適用型專項鍛煉方案與可靠型依從性促升工具的雙重作用下，獲得心肺功能、肌肉力量的增強，降低術后上肢淋巴水腫發生風險。如表3與表4所示，觀察組乳腺癌根治術患者干預期內上肢淋巴水腫發生率顯著低于對照組，心肺耐力與肌肉力量評價指標顯著優于對照組(P<0.05)。這可能是由于肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法通過增強乳腺癌患者心肺功能、加速局部血液循環并上調酶的活性而導致肌纖維變粗。此時關節滑液釋放量明顯升高，有利于減少肌肉萎縮及關節攣硬的風險并維持原有的運動性反射，機體代償功能得到提高，上肢運動功能亦隨之改善；同時，其也有利于促進淋巴回流。

綜上所述，采用肌肉淋巴引流泵功能學說與處方借力法開展乳腺癌術后上肢淋巴水腫的防控干預，可顯著提高該類患者運動康復鍛煉的依從性，改善心肺功能與肌肉力量，降低術后上肢淋巴水腫的發生率。