預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者PICC 相關(guān)性靜脈血栓的循證護(hù)理實(shí)踐

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters, PICC）因具有留置時(shí)間長(zhǎng)、可輸注高滲藥物等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于PICC 穿刺損傷血管內(nèi)膜， 在患者血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等因素影響下可形成導(dǎo)管相關(guān)性血栓， 其發(fā)生率在4.3%～58%之間

。 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成將導(dǎo)致感染、肺栓塞、住院費(fèi)用增加、治療復(fù)雜化或中斷等一系列問(wèn)題，已成為PICC 置管后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

。 因此，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓是PICC 置管后研究的重點(diǎn)

。 目前關(guān)于預(yù)防PICC 相關(guān)性血栓的研究對(duì)象以腫瘤患者為主， 針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者開展的研究較少， 而這一群體具有臥床時(shí)間久、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、疼痛、多次手術(shù)、輸注鎮(zhèn)靜藥物及高滲性溶液等血栓形成的高危因素

。 鑒于此，本研究團(tuán)隊(duì)在前期總結(jié)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上

，形成并應(yīng)用神經(jīng)外科重癥患者PICC 相關(guān)性靜脈血栓的最佳物理預(yù)防循證實(shí)踐方案，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究證據(jù)應(yīng)用的人群為廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病區(qū)內(nèi)留置PICC 的住院患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）＜8 分； 留置PICC 前經(jīng)多普勒超聲檢查確定四肢及頸部無(wú)血栓；凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白元及血小板計(jì)數(shù)均正常；穿刺1 次并置管成功。 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；留置PICC＜7 d；留置PICC 后不能在本院科室住滿7 d 或者7 d 內(nèi)死亡； 外院或其他科室?guī)隤ICC管道；有血栓病史。 護(hù)士為審查神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病區(qū)責(zé)任護(hù)士。

1.2 方法 采用JBI 循證護(hù)理中心的證據(jù)應(yīng)用模式， 于2020 年11 月—2021 年10 月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病區(qū)開展證據(jù)應(yīng)用， 包括證據(jù)應(yīng)用前基線審查、 證據(jù)臨床應(yīng)用和證據(jù)應(yīng)用后再審查3 個(gè)階段。……