實施性研究的方法學(xué)綜述

一項循證創(chuàng)新從其產(chǎn)生到臨床轉(zhuǎn)化和持續(xù)性、常態(tài)化地開展將面臨諸多障礙

。 基于此，實施科學(xué)（Implementation Science, IS）應(yīng)運而生。 實施科學(xué)能識別并解決循證實踐的障礙因素， 填補研究證據(jù)與臨床實踐之間的鴻溝、助力衛(wèi)生政策、計劃、實踐的實施，在提高護理質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用

。IS 是一個綜合的概念，一個完整的IS 包括對循證創(chuàng)新的評估、實施和評價

，旨在促進基于證據(jù)的干預(yù)措施向臨床實踐轉(zhuǎn)化。 研究設(shè)計不科學(xué)是該過程的障礙因素之一

。 因此，為減少研究設(shè)計障礙因素和對研究結(jié)果的影響，在循證實踐中引入科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒@得尤為重要。 IS 能運用和整合循證創(chuàng)新，助力衛(wèi)生政策、計劃、實踐的實施，在提高護理質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。 IS 發(fā)展至今已有了成熟的研究設(shè)計方法

，如隨機對照試驗可以采用效果-實施混合設(shè)計、多階段優(yōu)化策略、多重方案隨機序貫試驗、階梯設(shè)計、階梯設(shè)計集群隨機試驗；準(zhǔn)試驗研究可采用中斷時間序列、斷點回歸設(shè)計；質(zhì)性研究可以運用整合框架、 知識轉(zhuǎn)化行動框架等理論框架形成訪談提綱進行半結(jié)構(gòu)化訪談； 混合研究將定性與定量設(shè)計結(jié)合。 筆者綜述IS 的方法學(xué)，旨在增進醫(yī)療工作者對IS 的認(rèn)識，為醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有效、科學(xué)且常態(tài)化地開展IS 提供指導(dǎo)。

1 實施問題

IS 不僅需要識別循證實踐的有效性， 還需識別實施過程中的促進與障礙因素、 檢驗和評估實施的方法。 針對不同的研究問題， 產(chǎn)生不同的研究目的，利用不同的研究設(shè)計，提出具體的實施策略，見表1