克氏針聯合鈦纜治療內踝粉碎性骨折臨床療效觀察

劉志能

【關鍵詞】粉碎性骨折;術區舒適度;生活質量;治療療效;克氏針;鈦纜

作為一種多發性骨折，踝關節骨折在臨床的發病率較高，患者多因在日常生活中或運動場上遭受直接暴力發生的，發生時會造成韌帶組織損傷、踝關節脫位及功能障礙等不良反應。該類患者以踝關節部位的劇烈疼痛和畸形為早期表現，隨著病情的發展，患者會出現關節腫脹和皮下瘀血，若嚴重會影響足部的血液循環，影響患者的行動。有研究指出，踝關節屬于人體負重比較重要的一個關節，若愈合效果不佳，會造成疼痛，引起活動受限，導致創傷性關節炎，從而影響生活質量。克氏針是一種骨科常用的內固定材料，采用克氏針進行固定，有利于碎骨塊復位，恢復關節面。但若收緊鈦纜，其因柔軟而發生彎曲，搭配使用克氏針，可對克氏針松動和退出等情況進行有效的解決。有更多的學者認為，將克氏針與鈦纜聯合應用在內踝粉碎性骨折患者的治療中，可以增加療效，改善臨床癥狀，且舒適度較高，非常值得選擇。基于此，將2019年6月至2020年1月收治的30例內踝粉碎性骨折患者納入研究課題，分組采取不同的方案進行治療，以對克氏針+鈦纜的臨床效果進行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將內踝粉碎性骨折作為研究疾病，共選取30例，最早和最晚就診于本院的時間分別為2019年6月和2020年1月，將隨機數字表方式作為分組的方法，每組例數為15例。所有患者均因扭傷而骨折，Lauge-Hansen分型顯示均為旋后外旋型。觀察組患者例數為15例，其中男9例、女6例，年齡18～55歲，平均年齡（38.70±6.70）歲;病程2～8 d，平均病程是（4.40±0.30）d;患者傷后至手術時間為3～7 d。對照組一共有15例患者，其中男10例、女5例，年齡18～55歲，平均年齡（38.65±6.69）歲;病程2～7d，平均病程（4.32±0.24）d;患者傷后至手術時間為4～7 d。將兩組患者上述信息詳細錄入統計學軟件中，進行分析和對比，結果顯示：組間不存在顯著的統計學差異（P>0.05），不會對研究結果造成影響。

納入標準：患者的年齡為18歲及以上;所有患者均參考內踝粉碎性骨折的相關診斷標準進行診斷;研究人員向所有患者及其家屬充分說明研究的內容和目的;本次研究獲得了醫院倫理委員會的批注，并在其監督下進行。

排除標準：踝關節復雜骨折的患者;踝關節合并痛風性關節炎的患者;患肢伴有糖尿病足的患者;患肢有踝關節骨折史的患者;患肢踝關節有手術史的患者;開放踝關節骨折;合并心臟、肝臟、肺臟和腎臟等身體功能障礙的患者;合并心腦血管疾病的患者;既往有精神病史的患者。

1.2方法

對照組患者予以克氏針方法，行硬膜外麻醉，做直切口，將骨折部位充分暴露，清除斷端間瘀血塊與嵌插軟組織，復位處理骨折端，確保關節面平整。將兩枚或者多枚克氏針鉆入內踝兩端，妥善固定后，在平行關節面鉆入一枚4.0空心釘，通過鋼絲纏繞螺釘、克氏針。確保無誤后，將克氏針彎曲，將其在內踝處埋入，沖洗切口，最后做常規縫合。

觀察組患者予以克氏針+鈦纜方法，具體方法為：協助患者取仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉后，為其留置導尿管，于患者的下肢近端處綁氣囊止血帶綁，充氣以進行止血。做弧形切口，將骨折部位充分暴露，清除斷端間瘀血塊與嵌插軟組織，復位處理骨折端，確保關節面平整。將兩枚或者多枚克氏針鉆入內踝兩端，妥善固定后，在脛骨平行關節面于骨折近端上4～5 cm鉆入4.0空心釘，利用克氏針放置鈦纜，呈“8”字穿入，妥善固定。采用C臂機對患者骨折的復位隋況進行觀察，并對內固定的效果進行分析。將骨針的尾部折斷，將鈦纜遠端剪斷，給予患者常規措施進行止血，之后對切口進行沖洗，再對切口進行縫合。

術后處理：給予患者抗生素，對術后感染進行預防，根據患者的情況，每3～5 d對其進行1次換藥，手術后2周拆線，術后第2 d，在不負重的情況下，患者需及時進行屈伸功能的鍛煉，且護理人員需進行指導，復查的時間點分別為術后1、3、6、12個月，并告知患者進行功能鍛煉，由不負重向完全負重逐漸過渡。

1.3觀察標準

對比兩組愈合骨折的優良率，觀察兩組術后的踝關節評分（Kofoed），統計兩組臨床指標（如愈合骨折的時間、術中出血量、手術時間、切口長度等），記錄兩組術后內踝術區舒適度和生活質量情況，分析效果。

根據Kofoed評分標準，評估患者術后3個月、6個月的踝關節愈合情況。總分100分（包括20分的活動度、30分功能和50分的疼痛），優：Kofoed評分>85分;良：Kofoed評分在75～85分;差：Kofoed評分<75分。

生活質量評分：通過簡明健康狀況量表（SF_36）進行評估，內容不僅涉及認知功能和軀體功能，還包括角色功能和社會功能，100分為每項的總分，若評分越高，則說明患者的生活質量越佳。

1.4統計學方法

采用統計學SPSS 22.0軟件處理數據，本研究中的Kofoed評分、愈合骨折的時間、術中出血量、手術時間、切口長度、生活質量評分計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;本研究中的計數資料主要包括優良率和術區舒適度，表示的方式為[例（%）]，并通過x2檢驗進行分析。若分析結果為P<0.05，則說明組間存在顯著的差異。

2結果

2.1兩組患者愈合骨折優良率比較

觀察組患者優8例、良6例，優良率93.33%;對照組患者優4例、良5例，優良率60.00%;觀察組愈合骨折的優良率高于對照組（x2=4.658，P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者組間術后Kofoed評分比較

觀察組術后3個月的Kofoed評分為（83.40±13.90）分，術后6個月的Kofoed評分為（87.30±14.60）分;對照組術后3個月的Kofoed評分為（72.60±12.95）分，術后6個月的Kofoed評分為（76.60±13.86）分。不管是術后3個月，還是術后6個月，觀察組的Kofoed評分均比對照組要高，有顯著性差異（t分別為2.202、2.059，P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者臨床指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、切口長度均與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組愈合骨折的時間存在明顯差異（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者術區舒適度比較

觀察組14例患者無不適，患者均未出現疼痛，1例患者伴有異物感，舒適度為93.33%;對照組9例患者無不適，3例患者出現疼痛，3例患者伴有異物感，舒適度為60.00%。與對照組相比，觀察組患者術區的舒適度明顯更高，且差異存在顯著的意義（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患者生活質量評分比較

由表5中的數據對比可知：在生活質量評分方面，觀察組患者均更高，且差異存在顯著的統計學意義（P<0.05）。

3結論

在日常生活中和足部負重中，踝關節的完整性和穩定性占據著重要的地位，較多見的是內踝骨折，其次為外踝骨折，若患者為粉碎性骨折、或骨折塊較大、或骨折斷端存在碎骨塊或軟組織損傷，需行切開手術對骨折斷端進行復位，之后再進行妥善固定，通過復位內、外踝骨折對后踝骨折進行治療，患者的復位多較為良好，臨床效果較佳。粉碎性骨折臨床比較多見，多因車禍、暴力等因素引起。粉碎性骨折并不可怕，最主要的是要把粉碎性骨折中骨折塊上面帶的血、韌帶、肌肉等附著點不能剝得光光的，即不能把粉碎性的骨塊剝成死骨頭，必須讓它帶著血液循環，在有血液供應的情況下，粉碎的骨塊和周圍的骨頭能長在一起，達到比較堅強的固定。對粉碎性骨折，在選擇鋼板、釘的時候，有一定的特殊性，必須注意在保護血運的同時，又能達到堅強的固定。所以現在針對粉碎性的骨折，也設計了新設的鋼板及新的手術方法。

踝關節是較易發生骨折的部位之一，日常生活中一些扭傷、跌倒、撞傷等都可以造成踝關節骨折，包括內踝、外踝、距骨以及脛腓骨遠端骨折。內踝骨折是臨床常見的一種關節內骨折，原因多數都是由于直接外力或者間接外力造成的，粉碎性骨折的病情都比較重，而且常常伴有骨折周圍的血管、神經及皮膚等軟組織損傷。其治療原則為解剖復位，若不滿意內固定效果，則會對愈合效果造成影響，使骨折塊移位，阻礙關節功能的改善，減少關節面，增大負荷，導致創傷關節炎的發生，從而降低預后效果。手術治療是臨床上常用的治療方法，不僅可以對踝關節的正常解剖結構進行穩定，還有助于患者踝關節功能的早期恢復，而對踝穴的正常解剖關系進行恢復是手術治療的關鍵，而術后需要對踝穴進行重建，其輪廓的完整情況和關節面的平滑情況不僅會直接影響著患者踝關節的活動，還對創傷性關節炎的發生有一定的預測價值，且若手術治療不恰當，會使患者出現骨折愈合異常和關節囊痙攣等較為嚴重的后遺癥，部分患者還會出現關節周圍組織粘連等現象，若嚴重則會導致骨折部位的對合不良，從而引發踝穴異常變化等更為嚴重的疾病，從而導致關節畸形和關節功能障礙，從而導致后期發生創傷性關節炎的風險更高，使患者病變部位的疼痛較為劇烈。所以，為了提升愈合程度，需要對患者進行有效、積極、科學的臨床治療。

在骨折后固定的治療中應用克氏針，不僅可以短小的骨折進行固定，還可以對撕脫骨折等應力不大的骨折進行固定，在骨科手術中對臨時骨折塊的固定中也較常用，這種固定對患者的骨折部位恢復有很好的效果。鈦纜作為一種線纜技術，包括纜體、袢帶及固定裝置，其結構為纜繩樣，組成為多股細鈦絲，在骨創傷內固定治療中的應用頻率較高。本研究中，采用克氏針進行固定雖較牢固，有助于骨折的愈合，但也存在缺點，具體如下：（1）手術操作過程中，需要將普通克氏針尾部折彎，不僅增加了克氏針旋轉和松動的風險，還可能增加已復位的骨折塊再次發生移位的風險。（2）采用張力帶進行固定時，所用的鋼絲可塑性和柔韌性均較差，術者采用張力帶進行打結時無法對鋼絲的張力進行精確的掌握，若打結力度過大，鋼絲在打結過程中斷裂的風險較高，或可切割骨質;若打結力度過小，減小了鋼絲張力帶對骨折塊的壓力，無法固定骨折塊。（3）使用鋼絲張力帶打結后，形成的綱絲結較大，且不光滑的表面會刺激周圍的軟組織，使患者滑膜炎和局部感染的發生率升高，且增加了對周圍軟組織的刺激，形成滑囊炎，甚至刺破皮膚引起局部感染。（4）鋼絲張力帶易發生滑脫，從而易導致固定失敗。（5）術后，若克氏針發生松動或滑脫，會刺激周圍軟組織，使患者內踝術區發生疼痛和異物感等。與克氏針相比，鈦纜具有一定的優勢，具體如下：（1）操作簡單，術中無需將其胃部折彎。（2）鈦纜的柔韌性和可塑性均較強，同時具有較大的抗拉力和強度，與組織的貼附能力較強，且打結過程中的收緊有專用的器械，力度較易掌握，且較均勻，使張力帶斷裂、骨切割和張力帶松動等情況的發生率降低。（3）鈦纜的鎖扣的表面光滑，且其體積較小，減弱了對周圍軟組織的刺激，因此患者滑囊炎和內固定刺破皮膚的發生率較小，同時降低了局部感染的發生風險。（4）應用帶孔金屬骨針和張力帶對鈦纜進行環繞，既避免了鈦纜的滑脫，還有助于帶孔金屬骨針與張力帶成為一體，可加強張力帶對骨折的壓力，從而提升固定效果，使帶孔金屬骨針松動和滑脫的發生風險降低。本文結果為觀察組愈合骨折的優良率（93.33%）高于對照組（60.00%），術后3個月、6個月的Kofoed評分（83.40±13.90）分、（87.30±14.60）分均高于對照組（72.60±12.95）分、（76.60±13.86）分，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量、手術時間、切口長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），只有兩組愈合骨折的時間有差異（P<0.05）;術區舒適度觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;此外，與對照組患者相比，觀察組患者的生活質量明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），可見兩者聯合治療具有患者術區舒適度較高、生活質量提高的優點。

綜上所述，在臨床治療內踝粉碎性骨折患者時，選擇克氏針與鈦纜聯合治療比較好，這樣可以更好的改善患者關節功能，提升骨折愈合程度和患者生活質量、術區舒適度，縮短骨折愈合時間，療效確切，值得應用。