社區(qū)老年女性跌倒恐懼現狀及關聯因素分析

毛亞詹，蘇清清，宋 咪，皮紅英

1 解放軍醫(yī)學院，北京 100853；2 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心 呼吸科，北京 100853；3 解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓練中心，北京 100853

跌倒恐懼(fear of falling，FOF)是一種跌倒相關的心理問題，指因為害怕跌倒而減少活動或導致活動信心降低[1]。FOF在發(fā)生過或未發(fā)生過跌倒的老年人群中均普遍存在，在我國社區(qū)老年人中發(fā)生率高達58.2% ～ 82.2%[2]。FOF不僅發(fā)生率高，同時會給老年人的心理健康及生活質量帶來負性影響，造成老年人肢體能力下降、活動受限、跌倒風險增加，進一步加重家庭和社會的養(yǎng)老負擔[3-4]。研究顯示老年女性可能受雌激素水平下降影響，跌倒發(fā)生率高于老年男性，更容易發(fā)生FOF[5-6]。但目前針對老年女性FOF的原因探索尚未見研究報道。本研究調查社區(qū)老年女性FOF發(fā)生現狀并對其相關影響因素進行分析探究，為制定有針對性的社區(qū)跌倒防控干預措施提供依據。

對象與方法

1 研究對象 本研究通過解放軍總醫(yī)院倫理委員會審查(倫審第2021-077-01號)。采用橫斷面設計，于2021年6 - 9月選取北京市石景山區(qū)3個老年活動中心的老年女性作為研究對象。根據樣本量估算公式[7]：

P為總體率，參考值為68.2%[2]， δ 為容許誤差設為0.1P， α =0.05，雙側檢驗，為控制調查過程中失訪等因素擴大30%樣本量，計算N≈ 234例，實際調查278例有效數據，符合樣本要求。納入標準：1)年齡 ≥ 60周歲的老年女性；2)居住在現地址1年以上；3)神志清楚、無溝通障礙，自愿參加本研究。排除標準： 1)有嚴重精神疾病、認知障礙者；2)無法自行填寫問卷且在調查員幫助下也無法完成全部調查者。

2 調查方法 由經過統(tǒng)一培訓的調查員通過面對面問卷調查收集數據，調查前進行解釋說明并取得研究對象配合。調查內容包括年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住狀態(tài)、鍛煉情況、睡眠情況、是否使用助行設備、是否著急上廁所、自我感覺走路不穩(wěn)、患病種類、長期用藥、過去1年跌倒史、跌倒恐懼、焦慮情緒、抑郁情緒。其中后3項指標分別介紹如下。1)跌倒恐懼：詢問調查對象是否害怕/擔心跌倒，回答“是”即為存在FOF，回答“否”則為無FOF[8]。2)焦慮情緒：采用Spitzer團隊研發(fā)的廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)，該量表由何筱衍等漢化，通過研究對象對7個條目的自我評價反映其近2周精神情緒變化，每個條目按癥狀頻率分為4個等級，記為0 ～ 3分，總分為0 ～ 21分，信度0.83、效度0.92，根據評分5分、10分、15分評為輕、中和重度焦慮障礙[9-10]。本研究取 ≥ 5分為研究對象有焦慮情緒。3)抑郁情緒：采用Spitzer團隊編制的患者健康問卷抑郁量表(patient health questionaire-9，PHQ-9)，該量表由徐勇等漢化，通過9個條目評價研究對象過去2周內的情緒狀態(tài)，每個條目按癥狀頻率分為4個等級，記為0 ～ 3分，總分為0 ～ 27分。國內研究顯示量表信度0.93、效度0.83，根據評分5分、10分、15分、20分評為輕度、中度、中重度和重度抑郁障礙[11-12]。本研究取 ≥ 5分為研究對象有抑郁情緒。

3 統(tǒng)計學方法 采用Excel建立數據庫并雙人錄入數據，采用SPSS26.0進行數據錄入和分析，計數資料采用頻數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，以跌倒恐懼為因變量 ，進行單因素和二元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 社區(qū)老年女性FOF發(fā)生情況 278例社區(qū)老年女性年齡60 ～ 86(67.79 ± 5.09)歲，148(53.2%)例存在FOF，56例(20.1%)在過去1年發(fā)生過跌倒，發(fā)生跌倒的老年女性中39例(69.6%)存在FOF，高于未跌倒老年女性的FOF發(fā)生率(49.1%)(P＜0.05)。

2 社區(qū)老年女性FOF的單因素分析 FOF者與無FOF者的年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；婚姻狀態(tài)、居住狀態(tài)、鍛煉情況、睡眠情況、是否使用助行設備、是否著急上廁所、自我感覺走路不穩(wěn)、患病種類、長期用藥、過去1年跌倒史、焦慮情緒和抑郁情緒比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中無配偶、獨居、缺乏鍛煉、睡眠不佳、使用助行設備、著急上廁所、自我感覺走路不穩(wěn)、2種以上疾病共存、長期用藥、有1年內跌倒史、焦慮、抑郁者FOF發(fā)生率更高。見表1。

表1 社區(qū)老年女性FOF的單因素分析(n, %)Tab. 1 Univariate analysis of FOF in elderly women in community (n, %)

3 社區(qū)老年女性FOF的多因素分析 以有無FOF為因變量(有FOF=1，無FOF=0)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行賦值，婚姻狀態(tài)：有配偶=0，無配偶=1；居住狀態(tài)：非獨居=0，獨居=1；經常鍛煉：是=0，否=1；睡眠質量：好=0，差=1；使用助行設備：否=0，是=1；著急上廁所：否=0，是=1；自我感覺走路不穩(wěn)：否=0，是=1；患病種類：0種=0，1種=1，2種=2，≥3種=3；長期用藥：否=0，是=1；近1年跌倒：否=0，是=1；焦慮情緒：無=0，有=1；抑郁情緒：無=0，有=1。采用向前逐步的二元logistic回歸分析顯示：獨居、缺乏鍛煉、使用助行設備、著急上廁所、走路不穩(wěn)和抑郁狀態(tài)是社區(qū)老年女性發(fā)生FOF的獨立風險因素。模型預測的準確率為73.7%(P＜0.001)。見表2，圖1。

圖1 社區(qū)老年女性FOF的logistic回歸分析結果之列線圖Fig.1 Logistic regression analysis of FOF of elderly women in community

表2 社區(qū)老年女性FOF關聯因素的logistic回歸分析Tab. 2 Logistic regression analysis of factors associated with FOF in community-dwelling elderly women

討 論

FOF在老年女性群體中很多見。本研究發(fā)現城市社區(qū)老年女性的FOF現患率為53.2%，且與無跌倒史的老年女性相比，有跌倒史的老年女性更容易發(fā)生FOF。Tomita等[13]對日本社區(qū)老年人的調查發(fā)現日本社區(qū)老年女性FOF患病率為43.3%。韓國一項研究顯示75.6%的社區(qū)老年人患有FOF，女性的患病率是男性的2.335倍，老年女性更容易發(fā)生FOF[14]。Chang等[15]對中國臺灣社區(qū)老年人進行了7年的縱向跟蹤研究顯示63.1%的社區(qū)老年女性有FOF，有跌倒史的發(fā)生率遠高于無跌倒史的發(fā)生率，且FOF是死亡的重要危險因素。孫源和樊潔[2]對牛街社區(qū)老年人調查顯示68.2%的社區(qū)老年女性有FOF。宋倩等[16]對社區(qū)高血壓老年人調查顯示女性FOF的患病率為58.5%。本次針對社區(qū)老年女性FOF患病率的調查結果與國內外各項研究中的結果相似。存在FOF的老年人對于完成日常生活中的簡單行為表現出更多的不自信，進一步導致老年人社交活動減少、整體生活質量下降[17]。研究顯示FOF與跌倒二者互為危險因素，會形成跌倒、跌倒恐懼的惡性循環(huán)，相比于男性，老年女性FOF患病率更高且發(fā)生嚴重跌倒損傷后更易發(fā)生FOF與活動限制[18-19]。說明FOF是與跌倒同樣嚴重的老年人健康問題，對老年女性發(fā)生FOF的影響因素進行分析可以有助于制定針對性的干預措施。

老年人發(fā)生FOF的影響因素是多方面的，但僅有少部分因素(如高齡、女性、身體功能差)在多項研究中同時被證實是發(fā)生FOF的危險因素。老年女性FOF的發(fā)生率顯著高于男性，但其影響因素尚需進一步研究[6,17]。本研究結果顯示獨居、缺乏鍛煉、使用助行設備、著急上廁所、走路不穩(wěn)和抑郁狀態(tài)是社區(qū)老年女性發(fā)生FOF的獨立危險因素。1)獨居：回歸分析顯示獨居老年女性發(fā)生FOF的風險是非獨居老年女性的2.34倍，獨居者親情慰藉缺失、社會支持減少，容易產生孤獨感、喪失安全感，尤其在身體功能衰退后得不到及時的照顧，會增加老年人的無助感，對于未來的不確定性和不安會誘發(fā)FOF[20]。荷蘭一項針對少數民族老年人FOF的研究中也提示獨居是FOF發(fā)生的獨立危險因素[21]，德國在老齡化調查結果中也提示孤獨感與FOF的發(fā)生呈正相關[22]。2)缺乏鍛煉：研究結果顯示缺乏鍛煉的社區(qū)老年女性FOF發(fā)生風險較積極鍛煉的社區(qū)老年女性高出近1倍，這可能與長期缺乏鍛煉導致肌肉含量減少、身體靈活性下降、老年人因為身體原因害怕跌倒而出現活動信心降低有關?？茖W合理的積極鍛煉能夠幫助老年人提高平衡能力、增強下肢肌力，有助于增加老年人活動信心、減少老年人對跌倒的恐懼[23]。3)使用助行設備：多項研究顯示使用助行設備會增加老年人FOF風險[24-25]，Rivasi等[24]在基線調查時發(fā)現FOF的老年人更頻繁地使用助行設備，并且在隨后2年的跟蹤隨訪中發(fā)現使用助行設備但無FOF的社區(qū)老年人中有20%最終發(fā)展為FOF。本研究結果也顯示使用助行設備的社區(qū)老年女性發(fā)生FOF是不使用輔具的老年女性的2.64倍。國內研究者分析認為原因在于研究對象害怕跌倒，為了增加穩(wěn)定性才使用助行設備[25]。4)著急上廁所：本研究顯示著急上廁所的老年女性存在明顯的FOF傾向(OR=3.275)。Jiang等[26]研究顯示老年人在上廁所過程中極易發(fā)生跌倒，這可能與老年女性絕經后雌激素水平下降、性器官退化、尿道括約肌松弛等生理特點在行為方式上表現為著急上廁所，長期的應激行為給老年女性帶來極大的心理負擔而引發(fā)FOF有關[27]。5)走路不穩(wěn)：走路不穩(wěn)是老年人身體功能、平衡能力、肢體協調性下降的最直接表現，此次調查結果顯示走路不穩(wěn)的社區(qū)老年女性發(fā)生FOF的可能性更高(OR=3.402)，研究采集的數據來自于研究對象的主觀評價，與Park等[28]針對社區(qū)老年人使用簡短軀體功能測試(SPPB)、計時出發(fā)(TUG)等客觀測量工具結果類似。6)抑郁：抑郁情緒與FOF都是老年人心理問題的反應，有抑郁情緒的社區(qū)老年女性FOF患病率是其他老年女性的2.13倍，該結果與韓國的一項研究[29]結果一致，抑郁情緒與功能衰退、認知障礙、自殺或過早死亡、生活質量下降、過早入住養(yǎng)老院有關，這些負性表現都會誘發(fā)甚至加重FOF。因此有必要從生活習慣、軀體功能、心理以及外界環(huán)境等方面對有FOF的社區(qū)老年女性實施針對性的干預，從而減少FOF對老年人的健康危害。

綜上所述，FOF是社區(qū)老年女性人群值得關注的健康問題。醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展跌倒防控工作的過程中，應多關注老年女性FOF的情緒表現，重點篩查獨居、缺乏鍛煉、使用助行設備、著急上廁所、走路不穩(wěn)和有抑郁等負性情緒的社區(qū)老年女性，制定個性化的干預措施，提高社區(qū)老年女性跌倒效能、增加活動自信，降低FOF的發(fā)生率，從而減少跌倒的發(fā)生及傷害。