互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在兒童傳染病分診防控中的應(yīng)用研究

鄭玉婷，廖云姍，范 娜，潘雯瀅，鄭文娟，韓亞娟

（昆明市兒童醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650034）

預(yù)檢分診是指醫(yī)務(wù)人員對來診患者進(jìn)行快速分類，以甄別出傳染病或急危重癥患者，確定患者優(yōu)先診療的科室或進(jìn)行進(jìn)一步處理的過程。傳統(tǒng)的預(yù)檢分診需要醫(yī)護(hù)人員與患者通過面對面的方式，進(jìn)行患者及家屬癥狀、體征、流行病學(xué)史等內(nèi)容的觀察和詢問，再根據(jù)評估結(jié)果將其分診到專科診室就診，這不僅會(huì)出現(xiàn)分診失誤，還極大地增加了護(hù)士的工作量[1]，容易造成患者在醫(yī)院候診時(shí)間長。傳染病感染患者和疑似患者到醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，與醫(yī)務(wù)人員、同期就診患者密切接觸，有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。門診預(yù)檢分診工作是發(fā)現(xiàn)和控制傳染病的第一步，加強(qiáng)兒童傳染病預(yù)檢分診工作可以及早的發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，防止傳染病的傳播，對預(yù)防和控制兒童傳染病具有非常重要的意義。國務(wù)院辦公廳2015 年3 月印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015--2020 年）》提出推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，研究人員一直在不斷研究和探索網(wǎng)絡(luò)智能信息化，將其逐步應(yīng)用到臨床護(hù)理中，以解決沉重的護(hù)理工作和分診難度大等問題[3]，縮短患者在醫(yī)院的候診時(shí)間。本研究通過查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際的臨床護(hù)理工作需求，將網(wǎng)絡(luò)智能信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用到兒童傳染病分診工作中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6 月 至12 月 及2021 年6 月-12 月 期間，云南省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院兒童腸道傳染病門診分別分診12 585 例和13 269 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分別抽取500 例作為對照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：0～18 歲，在兒童腸道傳染病門診就診的腸道傳染病患者；（2）患者或家屬有語言溝通能力；（3）患者或家屬會(huì)自行使用智能手機(jī)；（4）參與網(wǎng)絡(luò)預(yù)約；（5）病情分級(jí)4（a 或b）級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，需要及時(shí)搶救患者；（2）不能自行使用智能手機(jī)的患者或家屬；（3）非腸道傳染病患者；（4）不愿意參與網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。對照組隨機(jī)納入2020 年6～12 月兒童腸道傳染病門診就診的500 例患者，年齡（3.65±2.86）歲；其中男304 例（60.8%），女196 例（39.2%）；病情分級(jí)為4a 級(jí)335（67%），4b 級(jí)165（33%）。試驗(yàn)組隨機(jī)納入2021 年同期兒童腸道傳染病門診就診的500 例患者，年齡（3.77±2.85）歲；其中男299例（59.8%），女201 例（40.2%）；病情分級(jí)為4a級(jí)318（63.6%），4b 級(jí)182（36.4%）。2 組患者在年齡、性別、病情分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的人工預(yù)檢分診方法。承擔(dān)預(yù)檢分診工作的人員為具有5 a 以上豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，并通過理論和實(shí)踐技能考核。患者到院就診時(shí)，門診大廳一級(jí)分診醫(yī)護(hù)人員通過面對面的方式詢問患者及家屬流行病學(xué)接觸史、主訴、病史、癥狀和體征[4]、在線預(yù)約等資料信息進(jìn)行分區(qū)域就診指引。兒童腸道傳染病門診二級(jí)分診護(hù)士對患者進(jìn)行生命體征、體重、病情級(jí)別等情況的評估及信息錄入，安排患者到專科診室就診指引。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用智能預(yù)檢分診系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢分診的方法。

成立智能預(yù)檢分診研發(fā)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、兒科專家、信息工程師共計(jì)10 人組成，依據(jù)專業(yè)工作能力進(jìn)行職責(zé)分工，建立定期的溝通和管理機(jī)制。通過查閱文獻(xiàn)資料、病例資料和兒童腸道傳染病診療規(guī)范[5-7]，經(jīng)過5位高級(jí)職稱兒科專家咨詢后制訂患者預(yù)檢分診信息錄入平臺(tái)。內(nèi)容包括兒童常見腸道傳染病的臨床表現(xiàn)：（1）體溫情況（體溫 ＜ 37.3 ℃、體溫≥37.3 ℃）；（2）病癥內(nèi)容包含：腹瀉；皰疹（手、足、口部位其中之一或同時(shí)有）；上呼吸道癥狀（包含咳嗽、流涕、鼻塞）；流行病學(xué)接觸史（有腹瀉、皰疹患者接觸史）；（3）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（檢測、未檢測），共計(jì)8 個(gè)條目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化設(shè)置。

1.2.3 線上流程患者家屬在院外可以用智能手機(jī)登錄醫(yī)院就診預(yù)約平臺(tái)，用點(diǎn)選的方式錄入預(yù)檢分診條目信息。點(diǎn)選體溫 ＜ 37.3 ℃，病癥選擇上呼吸道癥狀，無流行病學(xué)史的患者指引至普通兒內(nèi)科門診就診；點(diǎn)選體溫 ＜ 37.3 ℃，病癥選擇除上呼吸道癥狀外的任一癥狀或多個(gè)癥狀，和（或）有流行病學(xué)接觸史，指引至兒童腸道傳染病門診就診；點(diǎn)選體溫≥37.3 ℃，病癥選擇除上呼吸道癥狀外的任一癥狀或多個(gè)癥狀，和（或）有流行病學(xué)接觸史，指引至兒童腸道傳染病門診就診；點(diǎn)選體溫≥37.3 ℃，病癥選擇上呼吸道癥狀，指引至發(fā)熱門診就診；。根據(jù)家長填寫的調(diào)查表內(nèi)容，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)智能決策后形成電子導(dǎo)診單。

1.2.4 線下流程患者按電子導(dǎo)診單到院就診時(shí)，兒童腸道傳染病門診分診護(hù)士對患者的預(yù)約情況核對，對其進(jìn)行生命體征、體重、安全風(fēng)險(xiǎn)評估等內(nèi)容測量后，按結(jié)構(gòu)化病情分級(jí)內(nèi)容條目進(jìn)行點(diǎn)選和錄入，系統(tǒng)根據(jù)患者端、護(hù)士端錄入內(nèi)容進(jìn)行智能決策分級(jí)分區(qū)，引導(dǎo)患者到指定區(qū)域進(jìn)行線下診療服務(wù)。患者就診結(jié)束后，系統(tǒng)根據(jù)患者就診情況，利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)推送電子健康教育處方至患者家屬手機(jī)，宣教傳染病防控措施。智能預(yù)檢分診流程見圖1。

圖1 智能預(yù)檢分診流程圖Fig.1 Flow chart of intelligent pre-inspection and triage

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較2 組兒童腸道傳染病的預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次、兒童腸道傳染病門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率、患者家屬滿意度評價(jià)。分診準(zhǔn)確率=單位時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確分診患者數(shù)量/分診患者總?cè)藬?shù)×100%。患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次為患者就診時(shí)經(jīng)過分診的次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為科室實(shí)際發(fā)生并上報(bào)醫(yī)院感控辦的例數(shù)/科室總?cè)藬?shù)×100%計(jì)算。患者家屬滿意度為自制調(diào)查表，內(nèi)容包括患者家屬對醫(yī)院候診環(huán)境、分診護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、就診秩序、分診流程的滿意度評價(jià)，評價(jià)維度包含非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很滿意5 個(gè)條目；滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例、百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組患者的分診準(zhǔn)確率

從表1 可以看出，對照組分診準(zhǔn)確率為53.6%，實(shí)驗(yàn)組為77.2%，實(shí)驗(yàn)組患者分診的準(zhǔn)確率明顯高于對照組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 2 組兒童腸道傳染病的分診準(zhǔn)確率[n（%）]Tab.1 Triage accuracy of intestinal infectious diseases in child patients [n（%）]

2.2 2 組患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次比較

2 組患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次比較結(jié)果見表2。從表2 可以看出，對照組患者接觸醫(yī)務(wù)人員頻次高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。

表2 2 組患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次（）Tab.2 Frequency of contact with medical staff of patients（）

表2 2 組患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻次（）Tab.2 Frequency of contact with medical staff of patients（）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組患者家屬滿意度評價(jià)

內(nèi)容包括對醫(yī)院候診環(huán)境、分診護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、就診秩序、分診流程的滿意度。

與對照組比較，觀察組患者家屬滿意度評價(jià)明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組患者家屬滿意度評價(jià)n（%）Tab.3 Satisfaction evaluation Family member of patients n（%）

2.4 2 組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2 組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較結(jié)果見表4。

表4 2 組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較[n（%）]Tab.4 The incidence of occupational exposure in the 2 groups was compared [n（%）]

3 討論

3.1 智能預(yù)檢分診系統(tǒng)可以提高兒童腸道傳染病分診準(zhǔn)確率

預(yù)檢分診的目的是快速評估患者病情、安排患者就診順序、分流患者至相應(yīng)科室，而快速評估及分流患者是成功救治患者、有效防止人群聚集和醫(yī)院感染的首要環(huán)節(jié)。多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在急診預(yù)檢分診方面有所研究，并取得顯著成效[8-10]，但是對快速進(jìn)行傳染病分流的研究較少。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[11]，利用信息平臺(tái)對大數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取和分析，可以輔助決策初篩。本研究根據(jù)兒童腸道傳染病的臨床特征和流行病學(xué)史，以互聯(lián)網(wǎng)智能信息化系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立了結(jié)構(gòu)化信息錄入方式，通過系統(tǒng)的智能決策，自動(dòng)分析疑似病例信息，快速完成預(yù)檢分診初篩。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中兒童腸道傳染病分診的準(zhǔn)確率為77.2%，明顯高于對照組分診準(zhǔn)確率53.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。該系統(tǒng)能有效提高傳染病患者分診準(zhǔn)確率。

3.2 智能預(yù)檢分診系統(tǒng)能減少分診頻次防止交叉感染

流行病學(xué)研究顯示，手足口病的傳播方式是接觸傳播，手足口病患兒和隱性感染者為主要傳染源；5 歲以下的兒童易感；我國北方在7 月發(fā)病數(shù)量最高，南方地區(qū)5 月、9～10 月是高峰期[12]。如果傳染病患者或隱性感染者在入院時(shí)未得到及時(shí)分流，候診于各個(gè)區(qū)域時(shí)，會(huì)增加與醫(yī)護(hù)人員和其他患者密切接觸的頻次，存在較大的傳播風(fēng)險(xiǎn)。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病的早期識(shí)別還停留在人工識(shí)別的階段，從患者就診到傳染病識(shí)別，時(shí)間較長，不利于傳染病的防控[13]。本研究利用患者家屬手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與醫(yī)院預(yù)檢分診系統(tǒng)相結(jié)合方式，將預(yù)檢分診關(guān)口前移至院外，操作快捷、分診準(zhǔn)確，對照組患者接觸醫(yī)務(wù)人員頻次高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。和高利[14]的研究相近。在統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，兒童腸道傳染病門診、門診部的醫(yī)務(wù)人員未出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，對照組和實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。智能預(yù)檢分診系統(tǒng)能減少患者折返科室頻次，有效避免醫(yī)院內(nèi)人員聚集，防止交叉感染。

3.3 智能預(yù)檢分診系統(tǒng)有效提高患者家屬滿意度提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)

兒科患者存在病情急、病情復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)，因此有效的預(yù)檢分診模式對分診工作有重要影響。有研究表明，在兒科分診中應(yīng)用系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式能提高分診準(zhǔn)確率，減少候診意外和醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，提高患者家屬的滿意程度[15-16]。本研究智能預(yù)檢分診系統(tǒng)分診準(zhǔn)確，減少了患者折返科室次數(shù)，有效提升患者家屬滿意度。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者對滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。患者就診結(jié)束后，系統(tǒng)根據(jù)患者就診情況，利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)推送健康教育及科普知識(shí)宣傳，有效的做好兒童傳染病科學(xué)防治工作，進(jìn)一步提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。

3.4 智能預(yù)檢分診系統(tǒng)可以動(dòng)態(tài)對數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，對傳染病防控有意義

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展使得醫(yī)院管理者對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用和研究更為電子化，并能通過大數(shù)據(jù)掌控醫(yī)聯(lián)體之間護(hù)理人員的感染防控能力[17]。本研究的智能預(yù)檢分診通過對就診的傳染病患者信息進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供我市兒童傳染病流行病學(xué)特性，也為兒童傳染病防控工作提供有效的研究數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。該系統(tǒng)在患者進(jìn)入醫(yī)院前能及時(shí)、有效的篩查和指引腸道傳染病患者到指定區(qū)域就診，有效控制傳染源，對兒童傳染病的疫情防控具有重大的指導(dǎo)意義。

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能預(yù)檢分診系統(tǒng)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了患者預(yù)檢分診的評估和智能決策，提高兒童傳染病患者預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率，可以盡早篩查感染病例和疑似病例，隔離傳染病患者，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)對數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，對兒童傳染病的防控有較好的指導(dǎo)意義。