我國乳腺癌術后患肢功能康復研究的文獻范疇分析

潘玉鴻

摘要：目的 探討并總結我國乳腺癌術后患肢功能康復的干預措施和評價方法，為臨床治療與護理提供參考。方法 在3個數據庫中進行檢索，參考文獻列表內的文獻進行評估后并手工搜索相關文獻。結果 對3個數據庫進行搜索后，經過篩選，最終18篇論文被納入。全部文獻為觀察性研究，50%為隨機對照實驗（RCT）。我國乳腺癌術后患肢功能的研究數量近10年呈現隔年增多趨勢。結論 我國乳腺癌術后患肢功能的康復手段未有統一標準。因此，建立基于循證的標準化康復干預方案是必要的，從而改善乳腺癌術后患者患肢康復狀況。

關鍵詞：乳腺癌;手術治療;患肢功能;文獻范疇分析

乳腺癌是危害女性健康的最常見惡性腫瘤，近年來發病率不斷攀升[1]，手術治療是乳腺癌的首選方法[2]。手術治療可能會損傷患者部分神經，而淋巴結的活檢或清掃可能致使患肢淋巴回流障礙發生水腫、疼痛麻木、肌力減退和肩受損，再因皮瓣與胸壁粘連愈合，患肢功能受限是乳腺癌手術后的常見問題[3]，影響了乳腺癌術后患者的生活質量[4]。因此，本文旨在通過對我國乳腺癌術后患肢功能康復的研究進行文獻范疇分析，為本領域建立基于循證的護理干預提供參考，促進乳腺外科護理人員對乳腺癌術后患者患肢功能康復的實施。

1資料與方法

1.1文獻來源與檢索策略

以中文期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫（VIP）為統計源進行檢索。檢索2011年1月-2020年12月國內發表的有關乳腺癌術后患肢功能方面的文獻，檢索主題/關鍵詞為“乳腺癌”or“乳癌”or“乳腺惡性腫瘤”，and“患肢功能”，初次檢索共獲得文獻957篇。

考慮到對核心期刊進行分析，能夠有效發現該領域的研究熱點、重點與研究前沿進展。本研究在957篇文獻中選取中文核心期刊（北大）和CSCD中國科學引文庫，共篩出49篇文獻，經過NoteExpress文獻管理軟件去重，同時去除與本研究無關、根據納入和排除標準進行文獻篩選出43篇文獻，通過閱讀文題和摘要排除25篇文獻，閱讀全文18篇文獻，最終納入范疇綜述文獻18篇。篩選流程見圖1。

1.2文獻納入、排除標準

文獻納入標準：發表時間為2011年1月1日至2020年12月31日;第1作者為我國大陸研究者;研究對象為中國大陸的乳腺癌患者;研究內容包括乳腺癌術后患肢功能。文獻排除標準：剔除與本研究無關、無法找到鏈接、消息類以及重復發表的文獻。采用NoteExpress軟件查重，根據納排標準剔除，閱讀全文后納入18篇文獻。

1.3數據的提取和分析

納入文獻的提取內容采用表格提取，包括題目、作者、發表年份、研究類型、研究目的、研究內容、結果、結論等等。根據主要內容分別提取發表年份、研究內容和評價量表以圖表形式呈現結果，針對乳腺癌術后患肢功能的研究內容和評價量表進行深層分析和討論。

2結果

2.1納入文獻基本信息

通過文獻篩選最終納入試驗性研究18篇，其中隨機對照研究9篇（9篇隨機方法為隨機數字表法，3篇沒有說明采用何種隨機方法而認定是非隨機對照研究）;9篇為非隨機對照研究篇。18篇文獻的發表時間見圖2。

2.2納入文獻研究內容統計

納入文獻通過各自的研究內容來促進乳腺癌術后患肢功能的康復，具體研究內容見表1。

2.3納入文獻應用測評量表統計

納入文獻通過各自的研究內容來促進乳腺癌術后患肢功能的康復，具體研究內容見表2。

3討論

3.1納入文獻基本特征

納入的18篇文獻在2011年-2020年，基本處于上升趨勢。觀察這18篇文獻的研究類型，全是觀察性研究，其中只有9篇文獻（50%）是隨機對照研究，而且全部采取隨機數字表進行隨機分組，可以看出我國乳腺癌術后患肢功能研究的文獻質量還不是很高。一方面，我國醫護人員在乳腺癌術后患肢功能管理關注度逐漸增加;另一方面，我國乳腺癌術后患肢功能研究的文獻質量還不是很高，今后需要加強高質量的科研。

3.2納入文獻的研究內容廣泛

納入的18篇文獻研究內容可以分成15類，其中僅有6篇文獻的研究內容是兩兩相同的，其余12篇文獻都是研究不同的內容和干預方法，展現了我國醫護人員積極從各方面來促進乳腺癌術后患肢功能的康復，同時也說明了我國不同地區不同醫院促進乳腺癌術后患肢功能康復沒有公認的訓練方法，這值得我們今后實施多中心的研究，共同建立比較完善的乳腺癌術后患肢功能康復的訓練方法。

3.3納入文獻的評價患肢功能的測量表眾多

納入的18篇文獻評價患肢功能的測量表和方法有11類，15篇文獻（73%）用來評價患肢功能的測量表和方法都不是單一的，呈現出我們醫護人員科研的多樣性，但所使用的的量表的設計者和國家基本都沒有提及，表現出我們使用評價工具的來源沒有介紹清楚，讓讀者不能很好判斷該工具的質量，同時也表現了我國在乳腺癌術后患肢功能康復研究的領域沒有統一性。但在這些研究中，盡管使用各種評價指標展現了功能鍛煉的重要性，但根據評價指標的結果，應該如何針對性地指導患者下一步的干預，并沒有提及。

4小結

綜上所述，我國乳腺癌術后患肢功能康復的研究內容多樣，評價工具多樣，未有公認的統一標準。因此，建立基于循證的標準化康復干預方案是必要的，從而改善乳腺癌術后患者患肢乃至全身心的康復狀況。

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