肉芽腫性乳腺炎病人換藥期腕踝針鎮痛護理干預模式的研究

肉芽腫性乳腺炎是一種非干酪樣壞死,局限于乳腺小葉,以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病

,可繼發潰瘍、竇道,易復發且難愈合,其換藥過程復雜且時間較長,換藥時的疼痛不僅增加病人軀體的不適感,而且會引起焦慮、抑郁等負面情緒

。臨床上多采用中西醫結合療法,其中中醫外治法具有損傷范圍小,復發率低,能保持乳房外形等優點，腕踝針是中醫外治技術中最常見的鎮痛方式。本研究通過探討在肉芽腫性乳腺炎病人換藥過程中的不同時間點施以腕踝針,觀察病人疼痛程度、焦慮抑郁狀態、生活質量等方面的影響,以期為臨床更有效地應用腕踝針鎮痛提供依據。

從中國 《憲法》《教育法》《公共文化服務保障法》和《公共圖書館法》看，公民享受圖書館服務已是不爭事實，公民利用圖書館是應該享有的基本權利，已經以法律化確認下來的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法選取2021年1月—2021年6月入住山東省某三級甲等中醫院乳腺外科確診為肉芽腫性乳腺炎的75例病人為研究對象。納入標準:①所有病人符合《中醫外科常見病診療指南》(中華中醫藥學會標準)(2012年)中肉芽腫性乳腺炎的診斷標準;②所有病人均有膿液滲出并接受換藥治療,年齡在30～70歲,且為單側乳房疾病;③無認知功能障礙、溝通障礙、精神障礙;④病人自愿參與本研究。排除標準:①合并心、肝、腎等臟器嚴重器質性病變者;②合并其他病變引起的疼痛;③換藥前后12 h內應用過阿片類等鎮痛藥物者;④同時參與多項臨床試驗者。按照隨機分組的方法,將病人分為3組,每組病人25例,觀察1組年齡30～68(55.15±5.19)歲,觀察2組年齡31～69(54.48±7.26)歲,對照組年齡30～70(53.34±4.62)歲,3組一般資料比較差異無統計學意義(

>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會會議表決通過,所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規的疼痛護理措施進行干預。建立疼痛管理小組,由責任組長、管床醫生組成,護士長任組長。整個過程包括疼痛的健康宣教、周圍環境的管理、情志的疏導、局部保暖、疼痛評估等。觀察組在常規疼痛護理措施基礎上采用腕踝針療法。腕踝針療法是針刺部位只局限在四肢腕踝部位的一定刺激點上,用毫針循肢體縱軸行皮下淺刺以治療全身疾病的方法

,屬于一種特殊的針刺療法。腕踝針療法將人體體表劃分為“縱行六區、上下兩段”,以前后中線為界,身體兩側由前向后各分為6個縱區,用數字1～6編號,用于癥狀定位。1、2、3區在前,4、5、6區在后。以橫膈為界,將6個縱區分成上下兩段。根據疼痛所在的解剖部位及其在體表的反映區域選擇針刺區域。按照肢體縱向分區,1區是從前正中線開始,向左、向右各旁開1.5同身寸所形成的體表區域,分別稱為左1區、右1區。2區是從1區邊線到腋前線之間所形成的體表區域。乳腺所在的體表部位為2區。以橫膈為界,乳腺所在的部位位于橫膈上,因此選擇腕部為針刺點。臨床選穴的基本原則為:上病取上,下病取下,左病取左,右病取右,區域不明,選雙上1穴。

考慮單相接地故障處理的自適應重合式饋線自動化方法//封士永,蔡月明,劉明祥,丁孝華,劉潤苗,嵇文路//(3):92

為提高腕踝針在換藥期間的止痛效果,肉芽腫性乳腺炎病人在換藥期間實施腕踝針時,所取的針刺區域為左上1區、右上1區、左上2區或右上2區。觀察1組:換藥前即刻行腕踝針,換藥結束后病人疼痛程度降低了30%以上時取針。觀察2組:換藥前12 h行腕踝針,換藥結束后病人疼痛程度降低了30%以上時取針。主要步驟如下。

根據調查發現，社會道德與自我觀、個人觀與群體觀之間存在明顯的既定關系。當社會道德程度越高時，自我觀對于價值觀與道德判斷能力之間的認知能力也將會越強。且當群體觀占據主導作用時，個體觀具備的認知能力將會受到群體觀整體形勢的影響而出現對應改變。由此可以發現，價值觀與道德判斷力之間存在某種特定關系，即自我觀與群體觀發展程度較高時，價值觀與道德判斷力基本上可以趨于穩定狀態。相對而言，個體自我價值感在此階段的存在感將會嚴重下降。在此，筆者建議教師在對青少年進行價值觀教育時，必須協調好自我觀與群體觀之間的關聯性與平衡性，盡量不要出現某種傾向性過強的情況。

1.2.1 行針前準備

考慮到產品的通用性，電機的電源選用AC220V，同時又要求可調速，通過比較各種電機的工作性能和條件，選用電子無極調速器。調速電機由接近開關控制，接近開關置于穴盤邊。當有穴盤通過時，接近開關處于開啟狀態，電機運行；反之，電機停止轉動，保證無盤停止落料，避免了基質的浪費。

經統一培訓后,由研究小組成員對選定的研究對象進行資料收集。調查員使用統一的指導語向被調查者解釋此次調查的目的和意義,獲得同意后向其解釋問卷的填寫方法和注意事項。

1.3.3 生活質量

“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟。”在強化背誦積累的過程中，力求做到家校結合，共同做好學生閱讀、積累、背誦的管理和引導教育工作。近年來，越來越多的學校和家庭更加重視古詩文的學習和背誦，越來越多的孩子成為傳統文化的受益者。每日堅持閱讀，每周堅持背誦古詩文，不但開闊了學生的視野，增強了傳統文化的學習和感悟，而且鍛煉了學生的積累程度和記憶力。

采用KPS評分進行評價,依據病人能否正常活動、病情、生活自理程度,KPS把病人的健康狀況視為總分100分,10分一個等級。得分越高表明健康狀況越好，得分越低表明健康狀況越差。

1.3 觀察指標

采用疼痛數字評分法(Numerical Rating Scale,NRS)對每組病人進行疼痛評估,總分0～10分,分值越高,病人疼痛感越劇烈。

1.3.1 疼痛程度

1.3.2 焦慮抑郁狀態

由護士記錄病人的不良反應發生情況,包括惡心、嘔吐、便秘、皮下血腫、淋巴水腫等。

1.2.2 針刺方法

①進針:使用32號1寸(直徑0.25 mm×長度25 mm)毫針,右手持針,拇、食、中指夾住針柄,食指和中指末端的中部在針柄上,拇指關節微屈置指端于針柄下,無名指在中指下夾住針柄,小指置在無名指下,將小指貼近皮膚表面,針尖以30°刺過表皮層后,將針循縱軸沿皮下盡可能表淺地緩慢推進,推針要緩慢,不必捻動針,要求持針的手指不感到有阻力,且病人不要求出現酸、麻、脹、痛等感覺。②調針:如進針后有酸、麻、脹、痛等感覺,尤其是痛感,表示針尖已刺至深層組織或觸及血管壁,應退針移近心端重進。針刺入皮下不夠表淺或針的方向偏斜,均需要退針重新調整。③留針:按照分組確定留針時間。④出針:用消毒棉球輕壓在進針點上迅速拔針,以防止皮下出血。⑤由專人在換藥前5 min,換藥開始后15 min,換藥結束后15 min、30 min,監測并記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、疼痛程度。評估換藥前、后各組病人的Karnofsky功能狀態評分(KPS評分)、焦慮抑郁狀態、不良反應情況等。

1.3.4 不良反應發生情況

采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)進行評估,量表由14個條目組成,分為焦慮和抑郁2個分量表,焦慮和抑郁量表分別包含7個條目,每個條目按照0～3分評分,總分0～21分,評分越高,情緒狀態越差;分值>7分作為是否有焦慮和(或)抑郁的區分值,8～10分為輕度焦慮和(或)抑郁，11～14分為中度焦慮和(或)抑郁，15～21分為重度焦慮和(或)抑郁

。

1.4 資料收集

①病人體位:選取仰臥位,針刺部位肌肉盡量放松。②針刺方向:腕踝針沿皮下表淺針刺,針刺方向指向病所,針朝向心端。③進針點位置:為左、右腕部的1區、2區。避開以下情況:針要刺過的皮下有可見的血管;針尖刺入皮膚處刺痛顯著;進針處皮膚有瘢痕、傷口或皮膚與皮下組織有粘連等,進針點都需沿縱軸朝向心端適當移位,但勿向旁移位,即進針點的位置雖移動,其定位法仍不變。④消毒:用乙醇棉球擦拭進針點周圍皮膚。皮膚的消毒區域應大點,以免針體臥倒貼近皮膚表面時受污染。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組病人疼痛評分(見表1)

2.2 觀察組與對照組病人KPS、焦慮、抑郁狀態評分(見表2)

2.3 觀察組與對照組病人不良反應發生情況(見表3)

3 討論

3.1 腕踝針療法對病人疼痛程度的影響

近年來,肉芽腫性乳腺炎的發病率越來越高,臨床以突發巨大腫塊為主要表現,多因腫塊疼痛使病人生活質量受到嚴重影響,對病人的治療造成極大的影響

。腕踝針是通過皮下淺刺法治療痛癥的一種針刺療法,其鎮痛原理是針刺信號激活機體自身的鎮痛系統,引起神經內分泌變化,使得內源性阿片樣物質等鎮痛物質增多,從而產生鎮痛效應

。腕踝針所劃定的6個縱區,與經絡皮部的分區大體相似,經絡以四肢部為“本”,頭身部為“標”,許多要穴都位于四肢肘膝以下,腕踝針在腕踝部規定6個針刺點,符合傳統針灸學“上病下取”的治療規律。本研究結果顯示,觀察1組、觀察2組病人在換藥時和換藥后的各時間點疼痛評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(

< 0.05 )。說明腕踝針療法可以有效地緩解肉芽腫性乳腺炎病人換藥的疼痛,且針刺后不良反應率降低,病人生活質量提升,與相關研究

結論一致。本研究對肉芽腫性乳腺炎病人在換藥前12 h行腕踝針,病人在換藥前5 min,換藥開始后5 min、15 min,換藥結束后5 min、15 min、30 min的疼痛程度及不良反應發生率均低于在換藥前即刻行腕踝針療法,病人健康狀況較好。結果顯示,在換藥前12 h行腕踝針干預的肉芽腫性乳腺炎病人鎮痛效果優于在換藥前即刻行腕踝針療法的病人,這與相關學者研究的創面換藥期腕踝針鎮痛干預結論相一致

。

2.1.1 正交試驗 單體聚合反應中影響較大的因素有單體配比，溫度，引發劑加量和pH值等。根據自由聚合原理，設定聚合反應的交聯單體濃度均為30%，構建四因素四水平正交表分析緩凝劑性能影響因素的主次順序[12,13]，正交表見表1。

3.2 腕踝針療法對病人功能狀態的影響

腕踝針是通過皮下針刺對神經末梢傳導所引起作用,使病灶部位血液循環暢通,從而起到緩解或消除局部痙攣的作用

。近幾年來,臨床上針對腕踝針的研究顯示,運用腕踝針能較好地改善病人的異常姿勢及上肢肌張力,且腕踝針見效快、操作方便、病人及家屬易接受

。本研究結果顯示,觀察組病人在換藥前和換藥后的KPS評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(

<0.05 )。其中,換藥前12 h行腕踝針比換藥前即刻行腕踝針病人評分高,說明換藥前12 h行腕踝針對病人功能狀態的改善意義更大。曾懿懿等

研究發現，腕踝針配合作業療法對病人精細運動功能可以起到改善作用,提高日常生活能力,與本研究結果相一致。

3.3 腕踝針療法對焦慮、抑郁狀態的影響

研究表明,腕踝針用于精神類疾病的治療和預防,如配合體針治療神經衰弱也有顯著的療效

。本研究結果顯示觀察組病人換藥后的焦慮、抑郁狀態評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(

<0.01)。舒適等

應用腕踝針分別對考前緊張綜合征及賽前緊張綜合征學員進行對照治療,結果顯示腕踝針可有效緩解學員焦慮狀態。崔旻等

將156例神經衰弱病人隨機分為治療組及常規組各78例,兩組病人同時根據辨證施以體針。4個療程后評估,治療組療效明顯優于常規組,提高了神經衰弱病人康復的可能,并大大縮短了病程。胡瓊等

對創傷后應激障礙病人進行腕踝針干預治療,有效緩解病人抑郁情緒。相關結果表明,腕踝針干預療法可有效緩解病人焦慮抑郁狀態。

3.4 腕踝針療法對病人不良反應的影響

本研究顯示,使用腕踝針觀察組病人發生不良反應率均低于對照組,差異有統計學意義(

<0.01)。王海迪

對安寧療護病人進行腕踝針干預治療,結果顯示腕踝針能有效治療安寧療護病人癌因性惡心、嘔吐癥狀,其針刺部位只限于腕部和踝部,安全無痛,效果顯著,病人易接受,是一種安全有效的治療方法。有研究發現腕踝針結合腹部按摩法治療便秘是簡便易行且療效較好的護理方法,可減輕病人痛苦

。許敬玲等

研究發現腕踝針對乳腺癌術后化療病人的免疫力功能有保護作用,減少病人胃腸道不良反應及感染發生率,降低醫療費用的支出,提高病人住院滿意度。本研究結果與相關學者研究的腕踝針干預治療后病人不良反應發生率低結論相一致。

4 小結

綜上所述,對肉芽腫性乳腺炎病人換藥期在不同時間段應用腕踝針干預,可有效緩解病人在換藥期的痛苦,幫助其減輕疼痛,緩解焦慮抑郁的狀態,提高生活質量。且腕踝針針刺干預損傷小,安全有效,病人易于接受。

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