護士隱性缺勤與患者安全態度關系研究

《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出,“十三五”期間要加強護士隊伍建設,關注護士健康,提高護理服務質量

。護理行業高強度、高壓力、高要求的工作性質使得關注護士健康成為公共衛生事業的一個焦點。隱性缺勤是指員工當出現心理或生理問題時仍然堅持工作,導致在崗不在責,健康生產力受損的行為

。臨床護士與患者密切接觸,其工作狀態影響護理質量,從而對患者安全及醫療成本產生連鎖反應

。患者安全文化是指醫療機構內醫務人員形成的對患者安全的一致價值觀、信念及態度,其中患者安全態度是核心

。有研究表明,護士隱性缺勤與護士個體健康、工作環境及患者安全相關

。本研究擬調查武漢市某三級甲等醫院護士隱性缺勤現狀,分析患者安全文化感知與隱性缺勤間的關系,探究高隱性缺勤發生的預測因素,為降低隱性缺勤所致的健康生產力損失提供一定的科學依據。

國債又被稱作國家公債，即為國家中央政府以自身信用為基礎，按照一般債券的發行原則，面向社會籌集資本而形成一種債券債務關系。國債是政府債券的一種，以政府稅收作為到期償還持有者本息的保證，也是擁有最高信用度、最具公信力、最安全的投資工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以方便抽樣法選取武漢市某三級甲等醫院護士為調查對象。納入標準:①取得護士執業證書并注冊;②從事臨床護理工作1年以上;③在崗且自愿接受調查。排除標準:①外來進修、實習護理人員;②調查期間不在崗的,如請假或外出進修者;③近1個月內沒有“帶病工作”經歷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

包括年齡、性別、科室、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、健康狀況。

1.2.3 患者安全態度量表(Safety Attitudes Questionnaire,SAQ)

基于Arduino的車內兒童防誤鎖報警系統工作過程為：首先，系統初始化，啟動車門鎖傳感器檢測，檢測數據；然后，由串行口輸入Arduino，Arduino根據檢測車門是否鎖死結果的來決定熱釋電紅外傳感器是否工作。如檢測到車里有兒童被誤鎖，則Arduino控制聲光報警器工作，車窗自動下降，并且利用GSM模塊向駕駛員發送信息。基于Arduino的車內兒童防誤鎖報警系統流程圖如圖8所示。

隱性缺勤最早于20世紀90年代由外國學者提出,在企業職員、教師等群體中都進行了相關研究

。護士隱性缺勤現象嚴峻,發生在護士群體中的隱性缺勤率達74%

。本研究中護士隱性缺勤得分(18.34±4.19)分,高隱性缺勤48%,表明臨床護士隱性缺勤明顯,這與我國學者梁馨之等

的研究結果相近。不同年齡和婚姻狀況的護士高隱性缺勤率有明顯差異,隨著年齡增加護士隱性缺勤現象突出,隱性缺勤得分最高的護士來自重癥監護室、急診科及其他科室,已婚護士、擁有不良健康狀況的護士隱性缺勤更嚴重。可能的原因有:護士人群以女性為主,年齡越大的護士在科室中承擔的責任更重,作為臨床上的骨干她們在科室的替代性更小,因此她們隱性缺勤的可能性更大;作為已婚護士,面對社會角色的多重性,為了平衡家庭及工作在身體不適或其他情況發生時不得不在崗工作,由此造成健康生產力下降的可能性更大。對于急診科、重癥監護室的護士來說,相比普通科室節奏快、責任重,要求當班護士減少缺勤,由此會增加隱性缺勤的風險。因此,護理管理者應該重視已婚、高齡護士的客觀現實,合理安排班次,增加人文關懷,使之空閑時間能全身心照顧家庭,工作時間能夠全身心投入工作;營造關愛互助、互相支持的科室氛圍,減少護士生病請假的顧慮,關注同事之間的支持情況,提高對她們工作和情感的支持從而降低隱性缺勤行為。

1.2.2 中文版隱性缺勤量表(Stanford Presenteeism Scale-6,SPS-6)

采用中文版患者安全態度量表

,共31個條目,4個維度。由完全不認同至完全認同計1～5分,條目6和13采用反向計分,總分越高表示患者安全態度越積極。量表信度Cronbach′s α系數為0.549～0.880,本研究Cronbach′s α系數為0.914,信效度良好。

1.3 調查方法

受訪的護士200人，其中包括男18人(9.0%),女182人(91.0%);重癥監護室護士21人(10.5%),內科護士43人(21.5%),外科護士33人(16.5%),婦產科護士28人(14.0%),兒科護士17人(8.5%),急診科護士35人(17.5%),其他科室護士23人(11.5%);專科的護士24人(12.0%),本科及以上護士176人(88.0%);婚姻狀況為未婚91人(45.5%),已婚109人(54.5%);工作年限1～5年75人(37.5%),6～10年80人(40.0%),10年以上45人(22.5%);職稱為護士43人(21.5%),護師106人(53.0%),主管護師及以上51人(25.5%);健康狀況自評為差39人(19.5%),一般120人(60.0%),好41人(20.5%)。高隱性缺勤96人(48%),低隱性缺勤104人(52%)。護士隱性缺勤得分為(18.34±4.19)分,處于中等水平,患者安全態度得分為(115.70±13.19)分。詳見表1。安全氛圍維度中“科室管理工作中視患者安全為第一要務”得分最高,工作條件維度中“后勤部門保障到位”得分最低。

1.4 統計學方法

患者安全態度可以顯著預測高隱性缺勤的發生,其ROC曲線線下面積為0.59[95%CI(0.51,0.67)，

<0.05],最大約登指數0.202,最佳截斷值119.5分,診斷敏感度46%,特異性74%,見圖1。

2 結果

2.1 護士的一般資料及隱性缺勤、患者安全態度得分

調查前與醫院及科室負責人溝通征求同意,向調查對象解釋本研究目的及問卷填寫注意事項,現場收回。共發放問卷222份,回收有效問卷200份,有效回收率為90%。

2.2 不同人口學特征護士隱性缺勤得分

患者安全態度總分與隱性缺勤呈負相關,Pearson相關系數(

=-0.198,

<0.05)。各維度相關分析得出:安全氛圍、工作滿意、工作條件與隱性缺勤及各維度呈負相關,壓力感知與隱性缺勤及工作受限呈正相關,見表3。

1.3 思想政治教育工作方式方法單一。思想政治教育要取得預期實效，方法必須靈活多變，要把握其中的藝術性和創造性。思想政治教育的方法是否科學合理，關乎其任務完成與否與教育目的的實現與否 然而，在當前時代，國有企業的思想政治教育工作方式仍然停留在幾十年前的方式，仍然是學文件、做討論、聽報告等形式，出于對上級領導的文件指示，不得不而為之的敷衍塞責。如一些國有企業將宣傳材料發給員工，沒有耐心細致地講解，要求員工自行閱讀，無視其接受程度，并強制其寫思想匯報，成為員工的思想負擔；還有些國企長年就是在宣傳欄中書寫點標語、粘貼點宣傳畫，而且更新頻率很慢。

2.3 患者安全態度與隱性缺勤及各維度的相關性

對隱性缺勤護士單因素分析得出,不同年齡、科室、婚姻狀況、健康狀況的護士隱性缺勤得分差異有統計學意義(

<0.05);年齡和婚姻狀況不同的護士高隱性缺勤率差異有統計學意義(

<0.05),見表2。

2.4 影響護士高隱性缺勤的獨立危險因素

將單因素結果中差異有統計學意義的影響因素及患者安全態度納入Logistic回歸。結果顯示,婚姻狀況、患者安全態度是影響護士高隱性缺勤的獨立危險因素,差異有統計學意義(

<0.05),見表4。

2.5 護士患者安全態度與高隱性缺勤間的ROC曲線

3 討論

3.1 護士隱性缺勤現象處于較高水平

由美國斯坦福大學編制,趙芳等

翻譯修訂,用于評估調查對象在工作期間因生理或心理負擔而出現健康生產力受損的行為及后果。共包含2個維度,6個條目。各條目評分采用Likert 5級評分法,由完全不同意至完全同意計1～5分,條目5和6采用反向計分,總分6～30分,得分越高表明因健康問題導致的隱性缺勤現象所造成的生產力損失越多。經檢驗,中文版SPS-6的Cronbach′s α系數為0.806。本研究Cronbach′s α系數為0.740。

3.2 護士患者安全態度較積極

評價護理質量的重要標準之一是患者安全,護士患者安全態度影響安全行為,積極的患者安全態度對減少安全事故、提高患者滿意度有正面影響

。本研究中護士對患者安全態度得分(115.70±13.19)分,處于中等水平,與李遠珍等

的研究結果相近。安全氛圍維度中“科室管理工作中視患者安全為第一要務”得分最高,護士能夠以患者為中心,將患者安全放在第一位,對維護患者安全持有積極態度。工作條件維度中“后勤部門保障到位”得分最低,說明護士對當前醫院后勤支持不太滿意,后勤保障是維持臨床工作的基礎,護士對患者安全態度水平很大程度需要后備資源的滿足。一方面提示護理管理者應當加強與后勤和人事部門的溝通協調,了解各個科室對后勤保障的需求,不斷完善臨床工作條件。另一方面要加強臨床護士安全文化體系培訓,培養其患者安全態度,提升護士在工作環境中的適應和應變能力,保證護理安全。

6）怕鹽堿。大櫻桃適宜在土層深厚、土質疏松、透氣性好、保水力較強的沙壤土或礫質壤土上栽培。大櫻桃樹對鹽漬化反應很敏感，適宜的土壤pH值為5.6～7。鹽堿區不宜種植大櫻桃，否則會葉片黃化，生長發育不良，甚至死樹。

3.3 護士患者安全態度影響隱性缺勤水平

患者安全與護士工作行為密切相關,本研究中護士患者安全態度與隱性缺勤呈負相關,即護士患者安全態度得分越高,隱性缺勤越低。其中安全氛圍、工作條件、工作滿意維度得分越高護士隱性缺勤水平越低;壓力感知維度得分越高隱性缺勤水平越高。 任偉等

研究顯示,管理者和同事之間的支持行為是隱性缺勤的主要影響因素,應當重視營造良好的工作環境。沙盤芳等

,研究顯示職業壓力和轉型沖擊直接影響護士隱性缺勤,導致工作效率降低,可以通過提高職業認同感以降低隱性缺勤的發生。回歸結果顯示,患者安全態度可以負向預測護士高隱性缺勤的發生,OR值為0.97(

<0.05),即患者安全態度每增加1分,隱性缺勤就降低0.97倍。ROC曲線廣泛應用預醫學領域,可以有效反映某分析方法特異性和敏感性的關系,對于評估、診斷和預警有重要價值

。通過ROC曲線表明,基于119.5分的患者安全態度臨界值來診斷隱性缺勤高低的準確度為59%,當護士患者安全態度得分119.5分及以上時為低隱性缺勤;得分119.5分以下可確定高隱性缺勤。因此,護理管理者應適時評估護士患者安全態度,重視高風險人群,預防隱性缺勤發生發展。

教學做一體化的特點是“做中學、做中教”，雙向教學，這種模式非常適合高職學生的特點，即喜歡實踐操作，對單純的理論講授比較抵觸。

4 小結

武漢市某三級甲等醫院的護士存在一定程度的隱性缺勤,患者安全態度有待提升,且兩者存在相關關系。護理管理者應關注護士患者安全態度和隱性缺勤水平,積極對其評估,及時采取管理培訓、心理疏導等干預方法來引導護士,站在患者的角度思考問題,降低隱性缺勤行為,提高健康生產力,提高護理質量。

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