基于通識教育與專業教育融合的外科護理實訓課程設計

隨著人們醫療服務意識的提高,近年來我們看到醫患糾紛、護患糾紛、各種暴力襲醫事件屢屢發生。醫患、護患信任缺失,導致這一結果的原因是多方面的,其中人文弱化是重要的原因之一。由于護理專業具有較強的技能性,人才培養中強調實訓教學。往往忽略了護理專業的人文屬性。護理專業作為一門關注人的生存與發展以及健康問題的專業,與人有著密切的聯系,具有鮮明的人文特點。然而長期以來我國衛生職業教育的工具性導向,導致護生實訓技能過硬但人文精神缺失

。

1 外科護理實訓課程中融入通識教育的意義

外科護理實訓作為護理實訓課程的重要分支,是培養護生外科護理學理論與實踐技術操作相結合的重要部分,也是培養護生外科實踐技能和外科臨床思維能力以及職業素養的重要環節,外科護理實訓課程作為一門實踐性課程,它的技能性是顯而易見,正是因為課程突出的技能性和應用性特點,容易讓護理實訓教學進入重技能、輕人文的誤區,忽略護理實訓操作的實施對象是“人”,護理實訓教學中還應注重護生人文性的培養。針對我國護理實訓教學中重技能、輕人文的現象,以及社會發展對護生人文素養的要求,將人文素養培養融入到護理實訓課程中既是時代的召喚,也是護理人才培養的迫切需要。

2 通識教育與專業教育融合的視角下外科護理實訓課程的綜合設計

2.1 課程設計模式

綜合課程設計模式是由美國俄克拉荷馬大學博士迪·芬克提出,并于2003年在其所著的《創造意義深遠的學習經歷:大學課程綜合性設計模式》一書中,詳細介紹了該設計模式,也稱為Fink模式。該模式以學生為中心,強調教育中學習者特點的重要性,在對課程進行整合設計時強調情境因素分析、學習目標的確定、設計反饋評估和教學活動這四大基本要素,與泰勒目標模式各要素之間簡單的線性關系不同,Fink模式則是將各要素整合起來,強調各要素之間的互相關聯性

。Fink模式將課程設計過程分為初始、中間、完成3個階段。Fink在課程設計過程的每個階段對應的步驟中對課程設計者提出了具體需要考慮的問題。

本研究以Fink模式為基本框架,在遵循專業性與人文性相結合、課程目標為導向、滲透性和體驗性原則的基礎上,對外科護理實訓課程進行設計。首先，通過對重要情景因素分析,確定外科護理實訓課程的課程背景;進而確定外科護理實訓課程的有意義學習目標,并基于課程目標選擇與課程相適應的反饋及評價策略以及教學活動,確定課程的主題性內容結構。根據課程目標以及學生意愿選擇學生愿意主動參與的教學活動。在完成課程目標、反饋評價以及教學活動設計后,再對這3個課程基本要素進行整合且確保課程得到有效的整合,最終完成外科護理實訓課程的設計。

2.2 課程設計具體步驟

2.2.1 課程情景因素

長期以來我國中職護理實訓教學多數以單一的示教法為主,學生在護理實訓課程中的學習也大多是對教師操作的模仿、訓練,這種填鴨式教學顯然無法實現對護生人文精神的培養。為適應社會發展需要,培養綜合素質高,專業水平過硬的護理人才是擺在我們面前的現實問題。護理實訓課程是一門依據社會、行業發展對護理人才的專業技術需要,為培養護生專業技術的課程

。實訓課程具有極強的應用性和技能性,在課程實施過程中,容易進入只需要傳授專業技能的誤區,忽略了護理專業技能的實施對象是“人”。傳統的護理實訓課程往往過于注重專業操作技能,忽視學生人文素養、整體素質、情感認知等方面的培養。護理學作為一門人文性極強的學科,決定了護理實訓課程的人文屬性。通識教育與專業教育融合視角下的外科護理實訓課程就是要突破傳統實訓課程的技能導向,實訓課程除了培養學生實踐技能同時還要兼顧學生人文素養、綜合素質等方面的培養。傳統的知識灌輸是無意義的學習

。

隨著社會發展，醫療事業得到突飛猛進的發展，醫學知識不斷更新以應對各種疑難雜癥，拯救傷者于危難之中，面對千奇百怪的疑難雜癥，醫務人員需要不斷進行學習，提升自身醫療水平，增加綜合職業素質，為社會和諧發展貢獻一份力量。繼續醫學教育是醫務人員提升自我醫療水平的極佳路徑，隨著繼續醫學教育的推廣，已經備受醫務人員青睞，使得醫療事業發展平穩且快速。醫院圖書館作為醫院的信息集合中心，是從事醫療事業的醫務人員繼續醫學教育的最佳場所，而醫院圖書館為了滿足繼續醫學教育，也需要不斷的增添相應的信息、書籍以供醫務人員閱讀、學習。文章以此為基礎對醫院圖書館服務繼續醫學教育進行研究。

2.2.5 課程基本要素的整合

3.招投標行為不嚴謹。沒有按有關規定對分包隊伍進行招標。普遍存在著由于甲方指定、處理工農關系等各種原因而引進施工隊伍，其中就包括一些無資質的隊伍，甚至有的還與個人簽訂所謂的分包合同，非法轉包，甚至一包再包的現象也時有發生。

2.2.3 選擇合適的反饋與評價策略

粒度分析資料表明，低電阻率油層巖性多為粉細砂巖、粉砂巖，粒度中值小，一般為0.11～0.16mm，孔隙喉道普遍偏小，滲透率較低。從X衍射全礦物分析資料及掃描電鏡分析資料看，儲層石英含量為45%～60%，長石含量為20%～25%，石英有次生加大特征，粒間孔隙充填假六邊形片狀高嶺石、片狀伊蒙石混層，它們的作用均導致儲層微孔隙發育。由于巖性細、微孔隙發育，束縛水含量普遍較高，造成此類油層的電阻率有時比泥巖電阻率還低［1］。

2.2.4 教學活動的選擇

國內巨大的市場也吸引了大量的外資企業，同時外資企業帶來的國際化技術標準、管理模式和經營理念也為民營電梯企業在技術、質量、管理、服務上步入國際化行列提供了便利。根據中國電梯協會統計，2015年外資品牌約占國內54%的市場份額，國內本土電梯品牌約占有46%的市場份額，我國電梯行業呈現外資品牌與本土品牌二元競爭的市場格局。

Fink認為，教育性評價由前瞻性評價、自我評價、評價目標與標準、FIDeLity反饋組成。Fink采用反向方式將前瞻性評價方式設計在教學活動前,這種前瞻性的評價方式可以更好地幫助教師選擇合適的教學活動

。在對外科護理實訓課程目標分析后,外科護理實訓課程中運用前瞻性評估、標準評價、自我評估以及FIDeLity反饋這4種評價策略。

2.2.6 設計課程結構

針對通識教育與專業教育融合視角下的外科護理實訓課程的實踐性及人文特征,為了突出教學的人文特色,教師可以運用角色扮演、技能學習、情景模擬、案例分析等豐富多樣的教學方法,為學生創造豐富的學習經歷。以體驗式教學為主,運用角色扮演、案例分析、情景模擬,標準化病人教學等方式開展教學的過程中。培養護理學生同理心,這種體驗式教學可以激發學生的換位思考能力,在體驗式教學過程中通過情景模擬促進學生溝通能力、實訓技能、人文關懷能力的提升。

2.2.2 護理實訓課程有意義的學習目標

iTAIM的兩個主要功能是事故管理和輔助事故調查。事故管理是建立在事故信息的整理存儲上的，依靠事故數據庫建立；事故調查功能能夠實時幫助調查人員記錄獲取的信息，提供這些信息的直觀展示方式；在進行原因分析的時候能夠建立起故障樹，分析事故的邏輯過程，并且提供簡單的預定義樹和相似案例參考；原因分析將結合安全管理要素進行，并跟隨建議措施的提出和跟蹤負責人；采用魚骨圖來展示事故的所有原因，直觀評估安全管理的程度[13]。

設計課程結構以課程整體內容為出發點,根據課程的重要概念、問題,確定課程內容的主題,并按照一定的組織順序對這些主題進行排列。合理的課程結構有助于學生對課程內容的接受和理解,也可以幫助教師判斷學生對課程內容的接受和理解情況。根據外科護理學對外科實訓技術要求,確定外科護理實訓課程的內容,計劃安排18次課,共36學時實施外科護理實訓教學。外科護理實訓課程結構按照從基本主題到引申主題,從簡單到復雜的順序。基于外科護理實訓課程內容,確定課程主體為手術室常用無菌技術(8課時)、常見外科護理操作技術(16課時)、常見外科疾病的護理綜合訓練(12課時)3個課程主題。

根據學科特征、社會需求及學習者需要及認知3個方面分析,確定課程目標。Fink強調有意義的學習目標,研究者在設置課程目標時應關注課程給學生未來學習工作帶來的深遠影響。Fink提出的學習目標分類方法,將學習目標分為:基礎知識目標、應用、綜合、人文、關心和學會學習6個方面

。本研究以此為理論依據將外科護理實訓的課程目標分為六大分類。詳見表1。

學習是人在社會生活過程中,通過獲得經驗,并對個體的行為和潛能產生持續性變化的行為方式。被動的學習缺乏深入思考,學習是不可能深刻的。然而幾十年甚至幾百年來,教學活動的首要元素就是簡明系統地講授自己對學科知識的理解,重視對知識的傳遞和吸收,以被動學習模式為主,忽略學習者對知識的主動探索和深入思考。想要實現學生更加深刻的學習,就要促進學生主動學習,需要教師對教學活動進行更全面的考量。本研究根據通識教育與專業教育深度融合的理念,培養護生專業技能與人文素養并駕齊驅的特點。

為確保各主要因素能夠被恰當地綜合在一起,對各因素相互之間聯系的審查調整。核實課程設計初始階段的4個基本因素是否相互支持、相互提現,設計了一個整合性檢驗工作表,詳見表2。該表展示了該課程在重要情景因素的基礎上所要達到的課程學習目標,為每種課程學習目標確定相應的反饋和評價方式,以及為實現每種課程學習目標而采用的教學方法。該表可以檢驗課程各因素之間的整合性,確保這些因素的綜合。

智慧城市的普遍率和覆蓋率非常廣泛，但對智慧城市的普及，我國依然沒有形成一套內容完備的行業標準、評估標準以及建設標準來進行有效的約束和指導，在很大程度上導致不同行業之間很難進行溝通和聯系，最終造成“信息孤島”現象的發生。如果按照國際組織相關標準進行約束和指導，需要支付大量的專利費用，并且在實際利用中存在較大的風險。因此，大數據時代智慧城市建設的整體布局和頂層設計的匱乏導致其發展的空間越來越狹窄。

2.2.7 選擇有效的教學策略

為達成課程的有意義學習目標,需要把課程內容有效的組織一起。教學策略就是依據課程目標,按照一定的順序將課程教學內容有效的組織起來的,為促進學生學習教學的一系列學習活動

。通識教育與專業教育融合的外科護理實訓課程是培養學生將護理理論知識與專業技能相結合的過程,高質量的護理實訓教學與臨床實踐能力是緊密相連的,可以起到提高護生臨床思維,臨床解決問題的能力。它決定著培養出來的護理專業技術人才的技術水平和職業素養水準

。鑒于外科護理實訓課程的理論結合實際,切實為病人解決問題的特點,“以問題為基礎的學習”作為該課程教學策略,組織開展外科護理實訓教學。“以問題為基礎的學習方法”,近50年來以問題為基礎的學習在護理教學中得到廣泛運用

。“以問題為基礎的學習”關注理論的實際應用,強調學生的主導地位,課程圍繞專業領域的真實問題設置情景,引導學生探究問題解決方式。提升學生分析問題處理問題的能力,這種教學策略很適合護理專業的教育,有利于培養高技能水平高人文素養的護理專業人才。在“以問題為基礎的學習”這一教學策略指導下,外科護理實訓課程擬采用情景模擬教學法展開教學。學生以小組為團隊,強調團隊協作,每個小組在設計模擬情景時在專業病例中融入通識教育理念,展開護理實踐,在課堂上以形象、直觀、生動的方式將模擬情景演繹出來。學生通過角色體驗融入模擬情景中,發現問題并根據面對的問題對學科知識和學習過程反復進行反思性對話,最后努力分析和解決問題。這不僅能夠促進學生主動思考、主動學習,還可以促進學生的團隊協作能力以及人際溝通能力的提升,在情景模擬過程中學生不僅能從病例中鞏固理論知識和技能,還能培養學生換位思考、分析問題、解決問題的能力,有助于實現課程目標中的人文維度、關心維度以及學會學習維度的部分目標

。

通識教育與專業教育的融合是職業教育發展的必然結果。本研究應用Fink課程整合設計模式,將外科護理實訓課程進行通識教育與專業教育相融合的課程設計,構建了基于通識教育與專業教育融合視角的外科護理實訓課程的課程主題、課程目標、課程內容、教學方法、課時分配、評價反饋方式等要素。最終形成基于通識教育與專業教育融合視角的外科護理實訓課程的設計方案。詳見表3。

3 小結

本研究應用Fink課程整合設計模式,將外科護理實訓課程進行通識教育與專業教育相融合的課程設計,最終形成基于通識教育與專業教育融合視角的外科護理實訓課程的設計方案。

將通識教育理念融入護理實訓課程設計中,有利于把人性帶回護理學教育,有利于提高中職護理實訓教學質量,有利于培養出適應21世紀護理學科和社會發展需要的護理人才,有利于護理學科發展。

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