腫瘤醫院臨床護士對尊嚴療法的認知度及開展能力的調查研究

國家衛生健康委頒布的《安寧療護實踐指南》明確提出,給予病人心理支持并對家屬進行喪親輔導是安寧療護的重要部分

。終末期癌癥病人不僅要承受軀體上的不適,而且要承受心理上的折磨。隨著對晚期癌癥病人缺乏尊嚴感的探究,加拿大學者Chochinov等

在尊嚴模型的基礎上針對晚期癌癥病人創立了尊嚴療法,該療法是一種簡單易行的個性化心理干預手段。通過對疾病終末期病人實施尊嚴療法能有效減輕病人心理上的痛苦,讓病人有尊嚴地度過生命的最后時光

。尊嚴療法已在多個國家實施,研究表明該療法不僅能減輕病人的負向情緒，而且能提高病人的生存質量

；尊嚴療法能有效提升病人的尊嚴水平，改善其焦慮和抑郁情緒，提高其生活滿意度

。我國相比于國外尊嚴療法開展較晚,尊嚴療法在臨床上的實施還有待于不斷完善。目前,關于腫瘤醫院臨床護士對尊嚴療法的認知度及開展能力的研究較少,為了解臨床護士對尊嚴療法的認知情況及開展能力的基本情況,本研究在云南省某三級甲等腫瘤醫院進行調查,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年某三級甲等腫瘤醫院臨床工作的在職護士650名為研究對象,其中女594人,男56人；年齡≥21歲；學歷：碩士研究生10人,本科609人,專科28人,中專3人；工作年限≥1年；均為自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

在問卷發放之前隨機選取本院15名臨床護士進行了預調查,并且用SPSS 24.0進行了信度分析,信度系數為0.935說明數據信度質量較高。調查前在微信群里面講解調查的目的、內容、填寫方法。自愿選擇參與此研究隨后將問卷以“問卷星”的形式發放給醫院臨床護士作答,通過微信群以掃描微信二維碼的方式填寫問卷調查表,并提交問卷,由“問卷星”統計結果。共回收650份問卷調查表,并由3名調查組成員對回收數據進行質量上的把控。

圍繞學科用戶對文獻資源建設的共性與個性化需求分析，筆者認為在“雙一流”背景下的學科化資源體系（見表1）建設，不僅要涵蓋基礎性文獻資源和系統化的學科專業資源［9］，還要結合不同層次學科的特點與發展定位，提供評估及應用型資源保障，從而滿足用戶多層次的信息需求。在資源載體選擇上，一方面可以遵循e-first的訂購原則，同時也要適當結合學科特點與資源屬性綜合考慮。

1.2.3 統計學方法

我國企業雖然建立了股東會、董事會、監事會三權制衡的內部治理結構，但企業的產權歸國家所有，所有者地位的缺失造成企業管理當局權利的高度集中。同時，國有企業的股權比較集中，國有股一股獨大，股權過于集中容易損害非控股股東的利益，控股大股東經常操縱股東大會、董事會、監事會，且集控制權、執行權、監督權于一身，權利較大，其他股東沒有辦法來約束它。他們這些人為了少數人的利益，極有可能向外界提供虛假的會計報告。

在本研究的130例患者中，CYP2C19*2等位基因的發生頻率為36.2%，CYP2C19*3為4.6%，與張秋等[12]報道的結果（33.45%、4.55%）基本一致，均高于瑞士白種人（21.3%、0.3%）[13]和埃塞俄比亞黑種人（13.6%、1.8%）[14]，證明 CYP2C19 的基因多態性分布受到種族和地域環境的影響。

作為一個絕對值，TC碼不可以清零，但是CTL碼是可以復位清零的。節目中的任何一個畫面，無論在編輯中集中階段， 還是在磁帶為正常記錄的縱向磁道上，都要進行磁頭的固定記錄，采用的是16進制和二進制碼的記錄方式 ，最終產生的記錄內容不盡相同。在磁帶編輯中，當磁帶的速度低于正常得的三十二分之一的時候，在固定的時間下，進行慢動作和靜像編輯，會產生一種時間碼，也被稱為VITC碼，在該時間碼運行的時候，類同聲音和固定的LTC錄放磁頭，產生的信號是方波，包含了用戶的諸多信息以及時間碼。

1.2.2 研究工具

調查結束之后，在老姆登、滴水河、百花嶺三個社區進行了國家公園與社區發展的培訓，并向村社反饋了部分調研成果。增強原住民自然資源權利及分享國家公園生態旅游利益能力。

在查閱大量文獻的基礎上,咨詢相關專業領域的專家自行設計調查問卷。問卷由4部分組成：①臨床護士的一般資料,包括年齡、性別、民族、學歷、職稱等。②尊嚴療法了解程度問卷部分包含以下3個維度,認知情況維度共14個條目、開展能力維度共6個條目、意愿維度共6個條目。③對尊嚴療法不了解問卷部分包含1個維度共4個條目,即療法的認可維度。本調查問卷共包括了對尊嚴療法的認知情況、開展能力、認可程度、意愿情況4個維度,共30個核心條目。條目設置3～5個選項(例如：非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同)分別賦值1分、2分、3分、4分、5分。④開放性問題(您認為尊嚴療法在實施的過程中最大的障礙是什么？對病人實施尊嚴療法的過程中可能會存在那些問題？)。本次使用的研究工具由以上4個部分組成,臨床護士在填寫完基本信息后對尊嚴療法的實施較為了解的研究對象,將完成與尊嚴療法認知相關情況、開展能力相關情況、自身意愿相關情況的問題。對尊嚴療法的實施不了解的研究對象,通過閱讀尊嚴療法相關知識的文字介紹后,再來填寫尊嚴療法認可度的相關問題,其余部分均為所有研究對象必須填寫內容。

2 結果

2.1 尊嚴療法認知情況及開展能力

從了解尊嚴療法部分的3個維度來看,認知情況維度得分為(2.01±0.45)分,開展能力得分為(2.53±0.78)分,意愿維度得分為(1.76±0.59),各條目得分見表1。從不了解尊嚴療法部分的1個維度來看,尊嚴療法的認可維度得分為(1.80±0.63)分。各條目得分見表2。

2.2 單因素分析結果

對650名研究對象的年齡、性別、民族、學歷、職稱、工作年限與尊嚴療法的總體認知情況進行相關性檢驗,檢驗結果見表4。

2.3 相關性分析

按照基本資料分組,統計對尊嚴療法的總體認知得分情況評價,結果顯示：年齡組在>35～40歲的年齡段得分最高,在>45歲年齡段得分最低,年齡組得分的差異無統計學意義(

=2.098,

=0.064)。性別組中,女性對尊嚴療法的總體認知得分略高于男性,差異有統計學意義(

=-2.951,

=0.003)。民族分組中,漢族得分略高于少數民族,差異有統計學意義(

=1.957,

=0.049)。學歷分組中,本科學歷得分最高,專科學歷得分最低,學歷組得分有統計學意義(

=2.325,

=0.043),進行了多重比較發現，職稱分組中,主管護師得分最高,副主任護師得分最低,職稱組得分無統計學意義(

=1.033,

=0.390)。工作年限分組中,工作>10～15年得分最高,工作>25年得分最低,工作年限組得分無統計學意義(

=0.554,

=0.735)，見表3。

3 討論

3.1 尊嚴療法在腫瘤醫院的推廣及護士掌握尊嚴療法的必要性

尊嚴療法由戴宏平

于2011年在國內實施以來,其在國內的發展尚處于摸索階段。研究顯示我國晚期腫瘤病人尊嚴喪失的發生率達53.3%～63.3%

,中晚期癌癥病人的尊嚴也存在不同程度的受損

,如果病人的狀況得不到及時的改善會加速病人的死亡

。而尊嚴療法能有效地提升病人尊嚴感

,提高病人的生活質量。本研究從了解尊嚴療法部分的3個維度來看,開展能力維度得分為(2.53±0.78)分,認知情況維度得分為(2.01±0.45)分,意愿情況維度得分為(1.76±0.59)分,其中開展能力維度得分最高,該結果(見表2)采用反向計分,表明腫瘤醫院臨床護士開展能力較差,但學習尊嚴療法相關知識意愿較強。經過對不了解尊嚴療法的214名臨床護士進行簡單的文字介紹之后,臨床護士對尊嚴療法的認可情況得分為(1.80±0.63)分,表明臨床護士對尊嚴療法較為認可。隨著尊嚴療法在腫瘤病人中的廣泛應用及大力推廣,該療法也得到了醫務工作者、病人、病人家屬的認可,臨床工作者更愿意主動地去學習與該療法相關的知識,但由于缺乏專業且又系統的培訓,臨床護士在實施該療法的過程中會面臨各種各樣的困難和挑戰。因此,尊嚴療法在醫院推廣的過程中應加強臨床護士對相關理論知識的學習并且重視其開展能力的培養。

3.2 提升腫瘤醫院臨床護士對尊嚴療法的認知度及開展能力

本研究中兩個開放性問題的結果顯示,護士在尊嚴療法的實施過程中所遇到最大的阻礙是由于病人及其家屬的文化程度和認知方面的限制,導致護士在與其交流的過程中存在不理解、不配合、不信任及護士在日常繁忙的工作中對病人進行尊嚴療法的干預會影響

該療法的效果。結果與田暢等

在尊嚴療法在腫瘤晚期病人中的研究進展及應用啟示中所論述的該療法在臨床實施過程中的限制因素相一致。臨床護士在實施尊嚴療法之前應與病人及其家屬進行充分的溝通和交流,讓其了解與該療法相關的一些知識從而提高病人及其家屬的配合度。根據病人及其家屬不同層次的文化程度和認知水平,有針對性地對該療法相關知識進行講解。尊嚴療法在國內的發展尚處于探索階段,國內該療法主要由受過專業培訓的專科護士來完成

,而國外尊嚴療法的實施可以由心理治療師、臨床醫師、護士等來完成

,這就要求國內醫院各科室在為病人實施尊嚴療法時能夠組建專業的尊嚴療法團隊。臨床護士對尊嚴療法的總體認知得分情況分析顯示，學歷分組中,本科學歷得分最高,專科學歷得分最低,不同學歷組得分差異有統計學意義(

=2.325,

=0.043)。研究結果顯示本次調查對象中93.69%的調查對象為本科學歷,表明新一批年輕且高學歷的臨床護士占比較高,其對新知識、新技能的學習意愿和學習能力較強。而尊嚴療法總體認知得分差異與年齡、職稱、工作年限之間無統計學意義。

3.3 充分利用現代信息技術,分階段、多途徑強化尊嚴療法的培訓

本研究顯示,腫瘤醫院56.4%臨床護士是通過醫院培訓來學習尊嚴療法相關知識,43.6%的臨床護士是通過學術會議、期刊、同事交流、互聯網等方式來學習尊嚴療法。表明臨床護士在學習尊嚴療法相關知識方面有較強的積極主動性,同時醫院在培訓的過程中應該通過訂閱相關期刊、線上會議、專題講座等方式來對臨床護士進行分層次培訓,先讓各科室一部分護士熟練掌握該療法,再帶動本科室其他護士來共同學習。建立尊嚴療法小組并加強多學科團隊建設,定期討論該療法在臨床實施過程中所遇到的問題,共同解決相互促進,便于尊嚴療法的推廣和更好地為病人及其家屬服務。

4 小結

綜上所述,醫院應加強尊嚴療法相關理論及操作的培訓,提升護士對尊嚴療法的認知度及開展能力。醫務人員應加強與病人及其家屬之間的溝通和交流,建立醫-護-患之間的信任關系,以便于尊嚴療法能順利地實施。相信在未來幾年里尊嚴療法能夠在臨床中進一步應用和推廣,從而緩解病人的負向情緒、改善病人生活質量、提升病人的尊嚴感，讓病人更有尊嚴地走完人生的最后旅程。

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