智謀干預對喉癌術后病人疾病不確定感、創傷后成長及自我管理能力的影響

臨床上喉癌是耳鼻喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，目前手術是喉癌治療的主要方案，但部分病人術后會出現喉部功能障礙，如發音困難、進食嗆咳，甚至發生咽瘺、永久性氣管造口等嚴重并發癥

，對病人的身心均造成沉重負擔，嚴重影響病人生活質量。此外被診斷為癌癥對所有病人而言均是一種消極的疾病感知，容易使病人出現負性情緒，進而影響疾病轉歸、身心健康及日常生活質量。因此，除了對喉癌術后病人實施規范、科學、合理的護理措施外，實施智能干預可能對促進病人身心健康具有積極影響。智謀能力包括了個體獨立執行日常事務的能力以及獲取外界幫助的能力

，目前智謀干預在乳腺癌

、肺癌、非霍奇金淋巴瘤

等多個領域的干預效果已經得到肯定，但在喉癌術后護理中的研究尚少。為此，本研究探討智謀干預對喉癌術后病人疾病不確定感、創傷后成長及自我管理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年6月120例喉癌行手術治療的病人作為研究對象，男106例，女14例，年齡38～74(57.34±6.75)歲。納入標準：首次診斷，符合《喉癌外科手術及綜合治療專家共識》

，且經過病理確診為鱗癌；順利完成全喉或部分喉切除，且未接受放化療治療；預計生存率超過6個月；病人及家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤者；不配合本次研究者和不接受本次護理者；合并精神異?；蛘J知障礙者；臨床資料不完整者。

基于英語文學翻譯可以看到，中西方文化在歷史傳統、生活習慣及思維方式等多個方面存在巨大差異，但是這些差異的存在，是社會發展的必然結果。而正視這些差異，也正是時代發展的必然要求。[10]我國文化要想在全球經濟一體化發展過程中保持發展的優勢，必須從這些差異入手，尋找到自己的特色與標識，爭取在全球文化交流的過程中獲得有利位置。

1.2 研究方法

采用隨機數字法分為觀察組與對照組。為避免組間交叉，住院期間兩組病人病房進行一定程度的分隔，醫護人員同樣根據研究進行固定安排。對照組住院期間接受常規健康教育管理，包括發放健康宣教手冊、圍術期飲食指導、術后口腔護理、康復鍛煉方法等，出院時告知其定期隨訪，每半月電話隨訪1次。觀察組在對照組基礎上給予智謀干預。具體措施如下。

①專家原創科普：作品要求具有原創性、科普性、科學性、趣味性；選題方向應在生命科學范疇以內，與生命科學通識、大眾關注熱點、生物學教學相關為佳，稿酬優厚。②教師風采：通過文字、視頻、音頻講述一線教師的故事，分享經驗，博取眾長。③特色校園文化：主要展示學校生命科學教育特色，促進相互了解。

疾病不確定感是個體對一種疾病的認識缺乏科學性、合理性而導致得出錯誤判斷的自我認知

，其受到疾病本身嚴重程度、受教育程度等多種因素的影響，當獲取的相關知識不足時，個體對疾病的不確定感越明顯，甚至可能導致個體拒絕對疾病的正確認識

，從而影響病人的術后恢復及依從程度。目前隨著信息化技術的發展，信息缺乏造成的疾病不確定感比重相對較低。本研究通過加強個人智謀不僅進一步加強了獲取信息的能力，且使病人對喉癌有更深刻的了解，降低了不明確性、復雜性方面的不確定感；此外還通過加強社會智謀使病人更直接地感受到困惑解決后的喜悅及自信心，提高了病人生活質量及減少了病人身心負擔，有益于疾病治療,與對照組相比，干預后1個月觀察組不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測性得分均低于對照組(

<0.001) ，顯示個人對疾病的認識度存在差異，需要在喉癌診治中讓病人能夠更好地理解和支持。

于干預前、干預后1個月采用疾病不確定感量表(MUIS)評價病人疾病不確定感，采用創傷后成長調查量表(PTGI)評估創傷后成長情況，采用自我管理能力測定量表(ESCA)評價自我管理能力，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評價病人生存質量。①MUIS

：包括33個條目，分別為不明確性13條，復雜性7條，信息缺乏7條，不可預測性5條。采用1～5級評分，評分越高表明疾病不確定感越高。②PTGI

：包括19個條目，共4個維度，分別為人際關系3條、新可能性4條、欣賞生活9條和個人力量3條。采用0～5級評分，評分越高創傷后成長越快。③ESCA

：包括自我概念、自我責任感、自我管理技能和健康知識水平4個維度，共43 個條目(有10個條目為反向計分題目)，采用0～4級評分分別代表非常不符、有些不符、沒有意見、有些符合、非常符合。評分越高表明自我管理能力越強。④WHOQOL-BREF

：共29個條目，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度，采用1～5級評分，經線性公式轉換成0～100分，評分越高表明生存質量越好。

1.2.2.1 個人智謀

1.2.2 智謀干預方法

喉癌作為一種惡性腫瘤，且常常表現為聲音嘶啞、咽部不適等嚴重影響日常生活質量的特質，容易在疾病不明確性、復雜性等方面對病人造成嚴重的負擔。智謀干預是一種認知行為干預，可以幫助喉癌術后病人在對抗疾病時尋求資源應對壓力事件，提高其應對能力

。

1.2.2.2 社會智謀

①邀請家屬參與智謀干預學習，指導病人及家屬如何調節家庭關系，以便使病人更好地獲得家庭與社會支持；②引導病人正確維護自身社會人際關系，使病人掌握如何從人際關系中獲得幫助，提高其積極應對能力和解決問題的能力。

1.3 觀察指標

主要為年資超過5年的專科護理人員及2名中級職稱醫師的耳鼻喉頭頸外科醫師，所有成員均告知本研究目的、方法等，并針對相關量表的評估進行統一培訓。

1.4 統計學方法

1.2.1 組建智謀干預小組

2 結果

2.1 兩組基本資料比較(見表1)

2.2 兩組疾病不確定感比較(見表2)

2.3 兩組創傷后成長比較(見表3)

2.4 兩組自我管理能力比較(見表4)

2.5 兩組生存質量比較(見表5)

3 討論

①向病人介紹喉癌的發病機制、治療現狀、手術方案、術后并發癥及需要的情緒管理必要性；②使病人接受罹患喉癌的事實，通過改良問題解決策略的方式提高其對喉癌這一事件的應對能力，引導病人挖掘自身潛在的外在資源，提高自我情緒控制能力；③反復強調早期功能鍛煉的重要性，并根據病人情況制定相應的鍛煉計劃，同時采用共情方法傾聽病人不良情緒，并指導其正確的心理暗示，面臨疾病困擾時能夠進行自我對話，覺得自己可以克服疾病困擾，利用情景模式引導病人回憶過往美好事情，并將其作為努力的目標；每日對護理計劃完成情況進行評價、反饋、總結，重點強調目標完成的重要性；④指導病人與病友分享抗病經驗，與病情相似的病友分享內心感受，引導病人探討自我認知及行為重塑，提高自我效能。

3.1 智謀干預對疾病不確定感的影響

“離用戶越近，價值就越大?！笨爝f末端集約化、智能化處理，絕對不是末端配送商業模式的全部，它只是基石，是這個商業模式賴以存活的基礎。在智能快遞柜已經成為社區公共服務設施的當下，它已經不再僅僅是收快遞的“小方格”，其延伸價值目前已經滲透在生活的方方面面，也成為了社區經濟爭搶的關鍵節點。

再說個令我感動的事情吧。廣州小北路小學的學生，曾為我開過一個作品的公開討論會。有個女孩子說，她最喜歡我的一本書是《單翼天使不孤單》，這本書寫的是單親家庭孩子的生活故事和情感世界。她說，雖然她享受父母的愛，很幸福，但是，她的好朋友卻是個“單翼天使”。好朋友每天都嘻嘻哈哈的，大家都以為這個女孩子很幸福，唯有她知道，好朋友經常會哭泣和悲傷，而且為自己不能享有完整的家庭而感到自卑。她又說，感謝“陽光姐姐”給予單親家庭的孩子一個美好溫暖的稱呼“單翼天使”，并且，在這本書里，好朋友讀到了溫暖和鼓勵，擁有了自信?，F在，她的好朋友再也不會隱瞞自己是“單翼天使”的事實，而且，她逐漸學會接受現實，樂觀面對。

3.2 智謀干預對創傷后成長的影響

創傷后成長是指個體在與具有創傷的生活事件或情境進行抗爭過后所體會到的心理方面的積極變化

，相反的則可出現焦慮、抑郁等不良情緒影響。本研究發現給予智謀干預后病人的創傷后成長明顯增加，而常規干預病人創傷后成長不明顯。徐彩霞等

研究發現，基于智謀理論的護理干預明顯提高了病人創傷后成長評分，與本研究結果一致。分析認為智謀干預中社會干預要求家屬甚至病友的參與可以增加人際關系水平，引導病人尋求社會、家庭的支持，明確自身在社會及家庭中存在的自身價值，并可以間接強化病人個人力量的重要性；此外邀請專家進行引導可以增強病人欣賞生活的能力，通過負性情緒的合理宣泄增強病人對抗疾病的信心，提高創傷后成長水平。

3.3 智謀干預對自我管理能力的影響

自我管理能力是慢性疾病病人院外長期堅持的重要保障，較高的自我管理能力不僅有利于疾病的恢復，且可以有效預防相關并發癥的發生

。本研究發現智謀干預可以更好地提高喉癌術后病人的自我概念、自我責任感、自我管理技能及健康知識水平。智謀干預可以更好地引導病人挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，提高病人對喉癌的認知，并強化自身在疾病恢復中的作用，明確自我概念及自我責任感；同時智謀干預的社會智謀強調提高尋求幫忙的能力并掌握自我管理的技能。

3.4 智謀干預對生存質量的影響

慢性疾病是影響民眾生存質量的主要健康問題，對個人、家庭及社會均會造成嚴重的負擔。對于喉癌術后病人而言，發音困難、進食嗆咳、咽瘺等并發癥的發生會嚴重影響病人的生存質量。而這些疾病發生的治療盡管是可控并且通過適當的治療是可以恢復的，但是往往需要很長的時間及病人的高度配合，及時對病人進行智謀干預，有助于提高病人生存質量。本研究也證實通過智謀干預可降低疾病不確定感、增強家庭支持程度、促進創傷后成長等整體提高喉癌術后病人的生存質量。

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4 小結

綜上所述，本研究闡述了智謀干預在喉癌術后病人中的應用，結果提示智謀干預可以有效降低喉癌術后病人疾病不確定感，促進創傷后成長，提高病人的自我管理能力，并且改善日常生存質量。

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