互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)問題的探究

齊成旭 翟年祥

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，大學(xué)生異地就醫(yī)逐漸走向網(wǎng)絡(luò)化、智能化，大學(xué)生異地就醫(yī)更加便利，大學(xué)生群體的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益得到了更好的保障。目前大學(xué)生異地就醫(yī)尚存在亟待解決的難題。為此，需要強化異地就醫(yī)政策統(tǒng)一性、搭建相關(guān)雙方信息互通平臺、簡化報銷備案流程等措施，方可有效解決大學(xué)生異地就醫(yī)問題。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生;異地就醫(yī);互聯(lián)網(wǎng);合肥市

中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A

引言

新醫(yī)保改革實施以來，黨中央高度重視大學(xué)生群體的異地就醫(yī)醫(yī)保工作，合肥市政府積極響應(yīng)黨的政策號召，制定了《合肥市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》、《合肥市基本醫(yī)療保險待遇保障實施細則》等一系列政策，切實保障在肥大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的權(quán)益。除此之外，合肥市政府為進一步便利大學(xué)生異地就醫(yī)，積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+大學(xué)生異地就醫(yī)”模式，大學(xué)生們利用手機app就可以查詢異地就醫(yī)服務(wù)和辦理各種業(yè)務(wù)，簡化大學(xué)生異地就醫(yī)備案、審批等手續(xù)，利用手機一站式解決大學(xué)生異地就醫(yī)問題，讓處于異地就醫(yī)的大學(xué)生享受到醫(yī)保改革帶來的紅利，增強新時代大學(xué)生的幸福感、獲得感。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”對大學(xué)生異地就醫(yī)的影響

（一）積極影響

（1）簡化醫(yī)保報銷流程，真正落實“不見面”辦事。一方面，疫情防控期間部分學(xué)校實行的大學(xué)生門急診醫(yī)療費報銷“預(yù)約制”，學(xué)生可通過關(guān)注校醫(yī)院的公眾號，在公眾號中進行醫(yī)療費的報銷的預(yù)約，實現(xiàn)無接觸醫(yī)保報銷的預(yù)約，減少了新冠疫情下人員聚集所帶來的病毒感染風(fēng)險。另一方面，微信、支付寶等手機APP均開通了醫(yī)療健康服務(wù)通道，學(xué)生可以通過手機相關(guān)APP中的“跨省異地就醫(yī)備案”即可辦理醫(yī)療保險自助報銷，無需到線下進行報銷。

（2）“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)”模式極大地提高了醫(yī)保備案的審核效率的效率。異地就醫(yī)直接結(jié)算的數(shù)量多，頻次高，原有的醫(yī)保備案的人工審核處理速度較慢，耗費時間較長，花費人力、物力成本較高。存在醫(yī)保備案審核等待時間過長，過了審核時效的情況。通過智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)對定點機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)的全面審核，促使醫(yī)保備案審核的效率化、精準化、智能化與規(guī)范化。

（3）患者的電子檔案系統(tǒng)的建立為醫(yī)保報銷提供可靠依據(jù)。一方面醫(yī)院建立電子檔案管理系統(tǒng)可以實時監(jiān)測患者的信息，使醫(yī)療資源得到合理分配。另一方面，學(xué)生擁有電子醫(yī)療檔案，可以在其轉(zhuǎn)診去其他醫(yī)院時為其提供參考依據(jù)，節(jié)省就醫(yī)時間，提高就醫(yī)效率。同時，電子醫(yī)療檔案系統(tǒng)的建立也為醫(yī)保報銷提供了可追溯、可視化、可信的依據(jù)。

（二）消極影響

（1）互聯(lián)網(wǎng)背景下個人醫(yī)療保障信息存在泄露的風(fēng)險增大。互聯(lián)網(wǎng)帶來信息互通共享的同時，也無形中加大了信息泄露的風(fēng)險。個人醫(yī)保賬戶中有身份證、頭像等信息，不法分子可以用這些信息偽造身份證，再用假身份證補辦電話卡等，進而利用身份證與電話卡獲取支付密碼，竊取資金。

（2）由于各地的醫(yī)療保險制度的不同，醫(yī)療保險系統(tǒng)的動態(tài)鏈接庫不同，各地信息無法統(tǒng)一。各省市地區(qū)的醫(yī)療保險制度內(nèi)容并不完全相同，最直觀的體現(xiàn)在報銷比例上，這就決定了醫(yī)療保險動態(tài)鏈接庫無法統(tǒng)一，各地的信息壁壘依然存在。

二、互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)問題的探究

（一）線上醫(yī)保報銷欺詐行為屢見不鮮

線上醫(yī)保交易的安全性與真實性存在漏洞，互聯(lián)網(wǎng)對部分騙保行為的甄別存在缺陷。由于線上報銷的便利性與快捷性，且多以大數(shù)據(jù)算法進行數(shù)據(jù)支持。例如一些虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)以騙取醫(yī)保基金、掛名住院以獲取醫(yī)療費用的報銷、經(jīng)辦機構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)保基金等騙保行為容易鉆互聯(lián)網(wǎng)的“空子”，醫(yī)保基金的安全性無法得到有力保障。

（二）相關(guān)醫(yī)保政策信息缺乏統(tǒng)一性

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各地政府部門都積極響應(yīng)國家號召，出臺相關(guān)法律法規(guī)及政策，將大學(xué)生醫(yī)保納入到社會醫(yī)療保險的行列中。但由于各地的政策并不完全一致，醫(yī)療保險制度信息缺乏全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一性，大學(xué)生異地醫(yī)保報銷存在障礙。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各地都建立了一定的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，且不同地域間存在局限性。各地醫(yī)療信息系統(tǒng)大多建設(shè)在省內(nèi)，如果出省異地就醫(yī)，不同地區(qū)使用的網(wǎng)絡(luò)信息平臺存在差異，導(dǎo)致患者的醫(yī)療信息記錄不能完全同步，造成了醫(yī)保報銷的困難。

（三）異地就醫(yī)報銷效率低下

根據(jù)合肥市對高校大學(xué)生醫(yī)保待遇的規(guī)定，學(xué)生在實習(xí)、寒暑假、法定節(jié)假日等不在校期間，需要學(xué)生在定點機構(gòu)住院治療，并按要求保留好相關(guān)票據(jù)憑證，在返校后補辦備案手續(xù)、手動報銷。學(xué)生異地就醫(yī)報銷手續(xù)流程較復(fù)雜，異地就醫(yī)的醫(yī)療費用需先由個人墊付全部費用，再由學(xué)校醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)攜帶各種材料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。整體上，報銷流程手續(xù)繁雜，報銷周期較長，效率低下，便利性較低。對于家庭困難學(xué)生或大病就醫(yī)的狀況，其存在著較大的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險，可能因無法籌集治療費用等原因沒有及時就醫(yī)，耽誤學(xué)生治療的最佳時機。而且由于多數(shù)大學(xué)生對異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的流程不夠了解，沒有提前保留相關(guān)資料，導(dǎo)致報銷難、報銷慢。

（四）校醫(yī)務(wù)室服務(wù)質(zhì)量不高

大學(xué)生參加醫(yī)療保險的首診醫(yī)院是學(xué)校的校醫(yī)部，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有四成學(xué)生選擇在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，六成以上的學(xué)生表示“通常在大型醫(yī)院就醫(yī)”。從大學(xué)生對校醫(yī)務(wù)室的滿意程度來看，高校醫(yī)務(wù)室無法滿足大多數(shù)學(xué)生的就醫(yī)需求，許多高校醫(yī)務(wù)室存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不高、校醫(yī)態(tài)度敷衍等等問題。

（五）存在重復(fù)參保的浪費問題

根據(jù)調(diào)查，合肥市絕大多數(shù)學(xué)生沒有重復(fù)參保，但仍有7%的學(xué)生存在“在家鄉(xiāng)和學(xué)校重復(fù)參保”的現(xiàn)象。從醫(yī)保政策來看，新農(nóng)合和大學(xué)生醫(yī)療保險的報銷范圍基本相似，若參加了新農(nóng)合再重復(fù)購買大學(xué)生醫(yī)療保險，則會導(dǎo)致社會財力、物力等不必要的資源浪費。

（六）責(zé)任監(jiān)督機制有待完善

醫(yī)保作為一項社會保障制度，涉及醫(yī)療機構(gòu)、藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員等多方主體，醫(yī)保基金的監(jiān)管也是大學(xué)生群體順利實現(xiàn)醫(yī)保報銷的重要保證。當(dāng)前我國仍存在不少騙保行為，這在學(xué)生群體中也時有發(fā)生。騙保行為損害著每一個參保人的切身利益，不利于醫(yī)保報銷的公平、公正發(fā)展。醫(yī)保報銷的有效監(jiān)管，依賴于完善的責(zé)任監(jiān)督機制，也需要各個高校明確劃分大學(xué)生醫(yī)保的相關(guān)事務(wù)責(zé)任，在積極做好大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)的備案記錄、費用報銷等工作的同時，加強監(jiān)督，維護醫(yī)保基金安全。

（七）存在著嚴重的信息壁壘

由于大學(xué)生存在異地就醫(yī)的狀況，參保大學(xué)生在寒暑假、實習(xí)和休學(xué)期間，在異地患病需進行門診治療的，選擇所在地二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費用由大學(xué)生返校后，將各類報銷材料交由高校醫(yī)務(wù)室的負責(zé)部門，再統(tǒng)一報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。異地就醫(yī)的時間差和繁瑣的報銷材料，往往使得報銷方和醫(yī)院之間不能及時實現(xiàn)信息互通，產(chǎn)生嚴重的信息壁壘。同時，學(xué)生事后必須提供許多材料才能證明自己的就醫(yī)情況，進而獲得報銷，這就加劇了大學(xué)生異地就醫(yī)報銷的不便，報銷難問題難以得到解決。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的應(yīng)用不斷深入，建立起報銷方與醫(yī)院之間的信息互通平臺，實現(xiàn)醫(yī)療檔案電子化及報銷材料的同步傳輸，方能打破大學(xué)生醫(yī)保報銷間的信息壁壘，保障大學(xué)生報銷權(quán)益，便利學(xué)生生活。

三、大學(xué)生異地就醫(yī)問題的對策

（一）終身追究醫(yī)保詐騙責(zé)任

規(guī)范醫(yī)保的使用流程，建立醫(yī)保責(zé)任終身追責(zé)制，將所有的就醫(yī)以及交易信息都記錄在網(wǎng)絡(luò)上備案，通過報銷備案制度，讓每一次就醫(yī)、交易都有跡可循，讓違法犯罪的念頭無處遁形。

（二）強化異地就醫(yī)政策統(tǒng)一性

強化異地就醫(yī)醫(yī)保政策統(tǒng)一性，實現(xiàn)各地醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，統(tǒng)一醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺，使患者的醫(yī)療信息記錄完全同步，做到醫(yī)療患者關(guān)鍵信息可以在一定程度上共享。除此之外，大學(xué)生的電子社保卡要與其就學(xué)省份所綁定，完善醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)，使得醫(yī)保卡信息可以使用手機app輕松查詢，方便大學(xué)生進行異地就醫(yī)備案，解決大學(xué)生異地就醫(yī)報銷難問題。

（三）簡化報銷備案流程

推進大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程“一站式服務(wù)、一窗口辦理”，裁撤不必要的材料證明，簡化各種不必要的手續(xù)，加強管理，進一步優(yōu)化報銷流程。

（四）推進基本醫(yī)療服務(wù)均等化

加大對貧困落后地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，建立政府專項醫(yī)保基金。將有條件的非定點醫(yī)療機構(gòu)逐步納入到定點醫(yī)療機構(gòu)的體系當(dāng)中，擴大大學(xué)生的就醫(yī)選擇自主權(quán)，激發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭力。大學(xué)生常見重點疾病，比如牙齒健康，可以提高報銷比例，讓大學(xué)生醫(yī)保能夠真正惠及廣大大學(xué)生，體現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)保的真正價值。

（五）提高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

校醫(yī)院是大學(xué)生身邊最近的醫(yī)院，其提供的服務(wù)質(zhì)量與我們大學(xué)生也是息息相關(guān)的，因此校醫(yī)院的突出作用應(yīng)該是及時快速地為大學(xué)生提供醫(yī)療服務(wù)。為了解決這個問題，學(xué)校應(yīng)該重視校醫(yī)院的建設(shè)，不僅要從資金上保障高校醫(yī)院的運營和醫(yī)療設(shè)備、藥品的采購，也要從醫(yī)務(wù)人員的思想上提高服務(wù)態(tài)度和擔(dān)責(zé)能力。只有從“硬件”和“軟件”兩個方面作為抓手，才能全面地解決校醫(yī)院當(dāng)下的種種弊病。

（六）完善責(zé)任與監(jiān)督體制

各部門要對大學(xué)生異地就醫(yī)住院進行嚴格的審查，確保真實性。合理劃分大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保事務(wù)責(zé)任，落實相關(guān)責(zé)任人和負責(zé)人，做好大學(xué)生異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診住院、備案記錄、醫(yī)療費用報銷等相關(guān)工作。除此以外，還要做好相關(guān)監(jiān)督工作，防止類似騙取醫(yī)保基金行為發(fā)生，切實保障大學(xué)生醫(yī)保基金安全。相關(guān)部門要出臺監(jiān)督措施，嚴厲打擊違法行為，追究相關(guān)責(zé)任人。

（七）搭建相關(guān)雙方信息互通平臺

校醫(yī)院要依托網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保定點醫(yī)院搭建學(xué)生在外就醫(yī)數(shù)據(jù)庫，專門接收醫(yī)保定點醫(yī)院同步發(fā)送的就醫(yī)學(xué)生的相關(guān)就醫(yī)信息，作為報銷的憑證。同時，醫(yī)保定點醫(yī)院也要搭建配套的大學(xué)生就醫(yī)管理系統(tǒng)，將就醫(yī)學(xué)生的相關(guān)信息“一籃子”式地發(fā)送給就醫(yī)大學(xué)生所屬的校醫(yī)院。通過雙方主體的溝通與合作，強化信息的統(tǒng)一性和互通性，消除繁瑣耗時的報銷流程。

四、結(jié)語

隨著我國高等教育的蓬勃發(fā)展，異地求學(xué)現(xiàn)象越來越普遍。另外由于疾病帶有偶發(fā)性，異地就醫(yī)便成了大學(xué)生的迫切需求，異地就醫(yī)醫(yī)保報銷備案也呈不斷增長趨勢。通過對合肥市大學(xué)生異地就醫(yī)問題的研究與探討，分析互聯(lián)網(wǎng)背景下大學(xué)生異地就醫(yī)的積極與消極影響，以及該群體異地就醫(yī)的困境。同時考慮到新冠疫情的因素，基于此從醫(yī)保局、醫(yī)院、社會、學(xué)校、大學(xué)生個體探討對策并提出合理建議。

參考文獻：

[1]董慶敏，呂國強.醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化建設(shè)探析[J].經(jīng)濟師，2016（06）.

[2]付曉萌.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下智慧醫(yī)保在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19 （09）：1311-1314.

[3]曹鎮(zhèn).“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大學(xué)生醫(yī)療保險制度的模式創(chuàng)新[J].勞動保障世界，2019（15）： 38-39.

[4]張弛，張弘.新冠肺炎患者醫(yī)保結(jié)算情況及對醫(yī)保基金影響的分析[A]，2020.

[5]田國慶.廣東某高校大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及思考[J].中國校醫(yī)，2014.28（08）.

[6]邵斌.試析現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保面臨的問題和對策[J].中國集體經(jīng)濟，2019（7）.

[7]李碩.我國大學(xué)生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀與完善對策[J].中國經(jīng)濟，2012，（22）：179-180+184.

此文由安徽大學(xué)2021年省級大學(xué)生創(chuàng)新項目：項目名稱：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下大學(xué)生異地就醫(yī)醫(yī)保報銷的現(xiàn)狀、困境及對策的研究——以合肥市大學(xué)生為例;項目負責(zé)人：齊成旭;項目編號：S202110357432.