帶孔鈦針鈦纜內固定治療髕骨骨折的臨床療效

范時洋，曾忠友，宋永興，俞 偉，吳宏飛

髕骨骨折約占全身骨折的1.65%，為了保持伸膝裝置完整，避免畸形愈合出現創傷性關節炎，往往需要手術來解剖復位髕骨關節面[1]。目前臨床上髕骨骨折的治療方法較多，包括髕骨扎、髕骨環、空心螺釘、張力帶克氏針、鈦針鈦纜等內固定。2019年7月～2020年7月，我科采用帶孔鈦針鈦纜內固定治療40例髕骨骨折患者，療效較好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料排除有手術禁忌證及影響骨折愈合的基礎疾病史。本組40例，男16例，女24例，年齡18～73歲。受傷原因：交通事故傷25例，高處墜落傷3例，跌倒傷12例。均為閉合骨折。左側23例，右側17例。骨折Rockwood 分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。受傷至手術時間12～72 h。

1.2 手術方法腰麻。患者平臥位，大腿根部上止血帶，做患肢膝關節正中切口長約6 cm，逐層切開皮膚、皮下及筋膜，顯露髕骨骨折端。清理骨折端淤血塊，盡量減少深筋膜的剝離，伸直膝關節并將遠、近端骨折塊復位，2把復位鉗臨時固定，選擇2枚合適長度的帶孔鈦針，根據骨折位置從小骨折塊端向大骨折塊端貫穿固定，鈦針遠端穿出髕骨骨面約5 mm。C臂機透視見骨折復位滿意，將鈦纜依次穿過鈦針針尾針孔，經股四頭肌部分繞鈦針遠端，并采用8字交叉法在髕骨表面穿過鈦纜扣拉緊固定，然后緊貼骨面將鎖扣放置于對膝關節活動影響最小的位置，能被軟組織覆蓋，壓緊鎖扣，剪斷多余鈦纜。再次C臂機透視見骨折復位及固定良好后，生理鹽水沖洗，仔細止血，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 術后處理下肢墊高，保持膝關節屈曲 10°～20°位。常規給予抗生素48 h預防感染。待麻醉作用消失后鼓勵患者行足背伸、股四頭肌收縮鍛煉預防血栓。術后2 d雙拐輔助下下床適當活動。術后4周逐漸部分負重活動，并進行膝關節屈伸活動。術后3個月加強膝關節屈伸運動。

1.4 觀察指標及療效評價記錄手術情況、并發癥發生情況及關節活動度，按照Bostman髕骨骨折療效評定標準評價療效。

2 結果

手術時間30～60 min，術中出血量 25～60 ml。患者均獲得隨訪，時間12～24個月。切口均一期愈合，未發生切口感染、內固定松動及斷裂、骨折分離等并發癥，未出現排斥反應。術后3個月骨折均達到骨性愈合，患者膝關節疼痛緩解。1例術后3個月膝關節活動受限，屈曲90°,伸直0°，加強功能鍛煉，末次隨訪時仍未見好轉；其余39例膝關節活動度正常，屈曲130°，伸直0°。術后6個月按照 Bostman髕骨骨折療效評定標準評價療效：優 36 例 ，良3例，差1例，優良率為97.5%。

典型病例見圖1～5。

圖1 患者，女，53歲，左側髕骨骨折，采用帶孔鈦針鈦纜內固定治療 A.術前X線片,顯示髕骨下極骨折；B.術后2 d X線片，顯示骨折對位對線良好，內固定在位，位置可；C.術后1個月X線片，顯示內固定在位，無松動、斷裂，位置佳；D.術后1年X線片，顯示骨折已愈合，內固定在位，無松動、斷裂 圖2 患者，女，55歲，右側髕骨骨折，采用帶孔鈦針鈦纜內固定治療 A.術前X線片,顯示髕骨骨折，斷端移位明顯；B.術后2 d X線片，顯示骨折對位對線良好，內固定在位，位置佳；C.術后1個月X線片，顯示內固定在位，位置佳；D.術后1年X線片，顯示骨折已愈合，內固定在位，無松動、斷裂 圖3 患者，女，56歲，左側髕骨骨折，采用帶孔鈦針鈦纜內固定治療 A.術前X線片,顯示髕骨粉碎性骨折，斷端移位明顯；B.術后2 d X線片，顯示骨折對位對線良好，內固定在位，位置可；C.術后1個月X線片,顯示內固定在位，位置佳；D.術后1年X線片,顯示骨折已愈合，內固定在位，無松動、斷裂

圖4 患者，男，41歲，右側髕骨骨折，采用帶孔鈦針鈦纜治療 A.術前X線片,顯示髕骨骨折，斷端移位明顯；B.術后3 d X線片,顯示骨折對位對線良好，內固定在位，位置佳；C.術后1年X線片,顯示骨折已愈合，內固定在位，位置佳 圖5 患者，女，54歲，左側髕骨骨折，采用帶孔鈦針鈦纜治療 A.術前X線片,顯示髕骨中段骨折，斷端移位明顯；B.術后2 d X線片,顯示骨折對位對線良好，內固定在位，位置可；C.術后1個月X線片,顯示內固定在位，無松動，位置佳；D.術后1年X線片,顯示骨折已愈合，內固定在位，無松動、斷裂

3 討論

髕骨是人體內最大的籽骨，其在膝關節屈伸、維持膝關節穩定性中承擔重要生物力學支點作用。對于髕骨骨折的治療，要確保髕骨的完整、連續，力爭使骨折解剖復位、關節面平滑，通過有效牢固固定，使膝關節可以早期活動，預防膝關節僵硬，最大程度地恢復膝關節功能。對于髕骨下極骨折，采用改良帶線錨定內固定治療也可取得滿意的效果[2]。臨床上最多見的內固定方式是克氏針鋼絲張力帶。但克氏針由于其本身屬性，無法對骨折端加壓，固定髕骨大塊骨折時容易出現滑移、翻轉、鋼絲自針尾滑出等情況導致內固定失敗。再加上鋼絲在手術操作中需要扭轉，尤其是鋼絲收緊打結時，很容易刺激周圍軟組織，出現皮膚壞死、局部炎癥反應或膝關節活動時疼痛不適，這在一定程度上限制了膝關節的早期活動。

帶孔鈦針鈦纜中鈦針為鈦合金材料，具有良好的組織相容性。鈦纜擁有足夠的強度，其抗拉力強度、抗疲勞性及耐磨損能力均優于同直徑鋼絲，且鈦纜不光滑，不易滑移、翻轉。在收緊打結時可采用專用的鈦纜收緊器精準控制環扎力量使鈦纜保持適當的張力，利于骨折斷端軸向加壓作用，在膝關節屈曲過程中，前側的鈦纜張力帶會更緊，骨折塊不會分離，形成動態張力帶。本組患者切口均一期愈合，未發生切口感染。術后3個月骨折均骨性愈合，術后6個月療效優良率97.5%。1例屈曲活動受限，可能因其受傷之前有膝關節炎病史，術后對疼痛耐受性差，缺少鍛煉，導致膝關節功能差。但是帶孔鈦針鈦纜總體費用較克氏針、鋼絲高，經濟條件較差的患者在選擇時還是需要慎重、綜合考慮。

綜上所述，采用帶孔鈦針鈦纜內固定治療髕骨骨折，術后無需外固定，患者可早期進行功能鍛煉，安全性高，療效較好。