股骨干骨折合并股骨頸隱匿性骨折1例

陳 勤，田可為，馬文龍，范克杰，陳 柯

患者，男，29歲，2020年5月8日不慎從高約5 m處摔落致左大腿處疼痛，且呈持續性刺痛，不能站立及行走，左髖部無疼痛，無意識障礙、頭痛頭暈、胸悶胸痛、呼吸困難等特殊不適，當即送至當地醫院住院治療。當地醫院攝股骨正、側位X線片顯示：左側股骨干粉碎性骨折，急診行左側股骨牽引術+左下肢開放傷口清創術。術后行抗凝、補液、止痛等治療。為求進一步診治，于2020年5月13日至河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)髖關節外一科住院治療。查體：左側大腿中部可見稍許瘀血、瘀斑跡象，局部輕度壓痛，腫脹明顯，較健側周徑粗約3 cm，股骨牽引外固定支架牽引在位；左側大腿中部外側可見約2 cm×1 cm開放傷口(已行清創)，局部可見黑色瘀斑，無滲血跡象，局部稍感壓痛；左髖部及左腹股溝處無明顯疼痛及壓痛；髖、膝關節因疼痛不能主、被動活動，踝關節主動活動可，左下肢各足趾末梢血運可、運動可、感覺良好。行骨盆、股骨X線檢查顯示(見圖1A)：左側股骨干粉碎性骨折，股骨近端未見明顯骨折征象。CT檢查顯示(見圖1B)：左側股骨頸可見線性骨折影，骨折無移位，為隱匿性不完全骨折，AO分型為31-B1.3型。術前完善相關檢查，予抗凝、止痛、消腫等治療。排除手術絕對禁忌證后，于2020年5月21日在全身麻醉下行左側手法+器械輔助復位股骨重建釘內固定術治療。術后50 d，X線片復查顯示：內固定穩定，骨折塊之間可見云霧狀骨痂形成，左側股骨頸處未見骨折移位；患者可扶雙拐下地行走，膝關節屈曲可達130°。

圖1 患者影像學資料 A.術前 X線片，顯示左側股骨干粉碎性骨折，股骨近端未見明顯骨折征象；B.術前CT，顯示左側股骨頸模糊骨折影，骨折無移位，為不完全骨折