肺癌合并再生障礙性貧血患者全肺切除術的圍手術期多學科團隊協作管理一例

黃燕華 沈 揚 張亞杰 陳麗嬌 王子涵 陶 磊 包程蓉 陶國榮 羅 艷

1 臨床資料患者男，42歲，身高170 cm，體重61 kg。因“間斷咯血1年”于2020年9月15日收治于上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院。患者自入院前1年于無明顯誘因下出現間斷咯血，2個月前在當地醫院就診查胸部CT發現左側肺部占位，當時無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等不適。患者于入院前1個月在當地醫院行經皮CT引導左肺下葉腫塊穿刺活組織檢查(簡稱活檢)，病理檢查結果示肺腺癌(T4N1M0，ⅢA期)，基因檢測未檢測到靶向相關突變基因。患者因全血細胞減少(血紅蛋白60 g/L，白細胞計數3.01×109/L，血小板計數13×109/L)行骨髓穿刺，涂片檢查提示骨髓增生低下，活檢提示骨髓造血組織明顯減少，流式細胞儀檢查示骨髓中未見明顯異常造血細胞群體。為求進一步診治，患者至上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院就診，急診擬“肺惡性腫瘤合并三系降低”收入院。患者否認既往心、腦血管疾病史，否認哮喘病史，否認藥物、食物過敏史，否認手術、外傷史。有吸煙史及飲酒史20余年。患者自述可爬5層樓。入院時體格檢查示：生命體征平穩，鼻導管吸氧(5 L/min)，經皮動脈血氧飽和度(SpO2)97%。聽診右肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，左肺呼吸音未聞及。實驗室檢查示：紅細胞計數1.59×1012/L[正常范圍(4.09～5.74)×1012/L]，血紅蛋白52 g/L(正常范圍131～172 g/L)，血小板計數19×109/L[正常范圍(85～303)×109/L]，白細胞計數3.19×109/L[正常范圍(3.97～9.15)×109/L]，中性粒細胞計數1.41×109/L[正常范圍(2～7)×109/L]；前白蛋白137 mg/L(正常范圍180～380 mg/L)，堿性磷酸酶133 U/L(正常范圍62～115 U/L)，γ-谷氨酰基轉移酶153 U/L(正常范圍7～64 U/L)，白蛋白27 g/L(正常范圍35～55 g/L)，肌酐51 μmol/L(正常范圍62～115 μmol/L)；PT 13.1 s(正……