比較單肺通氣對(duì)全身麻醉下行電視輔助胸腔鏡手術(shù)的中青年與老年患者腦氧代謝的影響

王浩源 李雪燕 徐江慧 王海蓮 張 軍

研究[1-2]結(jié)果表明，老年患者在術(shù)后更容易發(fā)生認(rèn)知功能損害。接受非心臟手術(shù)麻醉而發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的老年患者，術(shù)中發(fā)生腦血流(cerebral blood flow，CBF)或腦氧代謝率(cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2)異常的比例較未發(fā)生POCD者明顯升高，提示非心臟手術(shù)POCD的發(fā)生可能與術(shù)中腦氧代謝異常而非全身性代謝改變有關(guān)。肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一[3]，開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)明顯，患者術(shù)后疼痛和全身炎癥反應(yīng)劇烈，加之保障胸科手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵技術(shù)——單肺通氣(one-lung ventilation，OLV)造成的通氣血流比例失調(diào)更進(jìn)一步加劇了患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，誘發(fā)腦部微循環(huán)變化，引起腦氧供需失衡及代謝異常[4-5]。腦功能緊密依賴于能量代謝，因此合適的腦氧及能量底物供給十分重要。老年患者腦線粒體功能及能量代謝能力降低，故術(shù)中腦氧代謝異常較青年患者更為顯著[5]。一般情況下, 腦氧代謝與動(dòng)脈血氧合、CBF量及腦耗氧量密切相關(guān), 而腦組織對(duì)氧的攝取率又取決于CBF量[4-6]。CMRO2升高時(shí), 腦血管將通過(guò)自身調(diào)節(jié)增加腦組織的血流量，進(jìn)而維持CMRO2與CBF量之間的平衡。當(dāng)此平衡失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致腦繼發(fā)性損傷，從而可能影響患者的術(shù)后認(rèn)知功能[7]。綜合上述研究背景，本研究假設(shè)在OLV期間老年患者腦代謝能力較中青年患者顯著降低，更易產(chǎn)生損傷。為驗(yàn)證該假設(shè)，本研究納入接受電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的患者，按年齡分為兩組，比較不同年齡段患者在OLV下行 VATS時(shí)是否存在腦氧代謝差異。……