比較高頻噴射通氣與臺上插管對氣管隆突切除重建手術患者術中氧合的影響

邱郁薇 吳鏡湘

氣管隆突區域的腫瘤及手術操作的復雜性和高風險性不僅挑戰胸外科醫師的手術操作水平，同樣考驗麻醉科醫師的氣道管理能力[1]。術中患者氣管隆突部位的切除和重建，需要麻醉科與胸外科醫師間密切溝通、合作。開放隆突切除重建手術的經典氣道管理方式為間斷進行術中支氣管插管(簡稱臺上插管)行單肺通氣以維持氧合[2]。然而，在該氣道管理方式下，行氣道吻合時需要多次退出通氣導管，間斷停止通氣，干擾胸外科醫師的手術操作，增加患者低氧血癥的發生風險[3]。隨著微創化醫療日益普及，對于胸腔鏡下行氣道重建手術時，術中如何進行氣道管理尚缺乏公認的指導意見。因此，有效解決隆突切除重建手術(開放或微創)術中麻醉科醫師和胸外科醫師共享氣道、優化通氣管理的問題，是胸科麻醉的重點與難點[1]。

高頻噴射通氣(high frequency jet ventilation，HFJV)是一種在高頻正壓通氣基礎上改良的機械通氣技術。近年來，HFJV在胸科麻醉中逐步得到普及，可應用于開放氣道手術、胸腔鏡手術或氣道狹窄行呼吸介入手術治療的患者[4-5]。HFJV主要采用低氣道壓、高頻率、低通氣量等模式，可有效地管理患者氣道，預防術中低氧血癥的發生[6-7]。在隆突切除重建手術中，相比經典的術中臺上插管，HFJV具備不影響胸外科醫師手術操作，無需間斷停止通氣的優勢[8]，這種優勢在胸外科微創氣管重建手術的氣道管理中更加突出。本研究團隊在前期探索了HFJV應用于氣管隆突切除重建手術術中氣道管理的效果，發現在胸腔鏡單孔手術中可采用HFJV進行補救或常規氣道管理。……