賦能干預對中青年腦卒中患者社會參與及希望水平的影響*

劉 瑩，馮 霞，張 懿△

(1.重慶醫藥高等專科學校護理學院 401331；2.重慶市銅梁區人民醫院神經內科 402560)

腦卒中是我國成人致殘、致死原因首位，其防控工作面臨巨大挑戰[1]。《中國腦卒中防治報告2018》顯示，腦卒中發病率和患病率持續攀升，且呈明顯年輕化趨勢，40歲及以上現患人數已達1 242萬[2]。中青年是家庭和社會的中堅力量，其心理和行為康復與身體功能康復同等重要[3]。腦卒中患者出院后社會參與較差，對社會參與能力具有強烈的康復意愿[4-5]。腦卒中后患者負性情緒突出，高希望水平能幫助患者在漫長康復過程中積極應對生活變化[6-7]。賦能是指通過護理干預使患者獲得自我管理能力，提高其健康行為水平，進而改善康復效果[8]。目前主要集中在對腦卒中患者社會參與功能、焦慮抑郁水平及其影響因素的探討，尚缺乏針對提高中青年腦卒中群體社會參與功能和希望水平的研究。本研究將賦能干預運用于中青年腦卒中患者中，旨在為腦卒中患者制訂心理康復和社會功能延續的護理措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在重慶市銅梁區人民醫院神經內科就診的132例腦卒中患者為研究對象。根據入院先后順序分組，以2018年5月至2019年3月入院的為對照組，共67例；2019年4—12月入院的為觀察組，共65例。觀察組中，男48例，女17例，平均年齡(51.47±9.63)歲；文化程度：初中及以下5例，高中/中專12例，大專/本科及以上48例；病理類型：腦梗死59例，腦出血6例；Barthel 指數平均為(58.37±20.50)分。對照組中，男52例，女15例，平均年齡(50.71±10.18)歲；文化程度：初中及以下4例，高中/中專16例，大專/本科及以上47例；病理類型：腦梗死60例，腦出血7例；Barthel 指數平均為(56.44±22.30)分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病狀況等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且自愿參與本研究，本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審查。納入標準：(1)年齡18～64歲；(2)經CT或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)確診為腦卒中，符合全國第四屆腦血管病的診斷標準[9]并遺留一定程度功能障礙者；(3)意識清楚，能用語言或文字溝通。排除標準：(1)正在參與其他研究者；(2)合并其他嚴重的內科疾病，如心功能衰竭、惡性腫瘤等；(3)有癡呆病史或其他精神疾病者；(4)研究過程中腦卒中復發者。

1.2 方法

1.2.1對照組患者干預方式

對照組患者給予常規護理和健康指導，具體內容包括用藥指導、功能鍛煉指導、飲食指導、心理疏導等，出院后常規電話和門診隨訪。

1.2.2觀察組患者干預方式

觀察組在對照組基礎上采取賦能干預，具體措施如下：(1)第1次干預，院內“一對一”干預。調查者向患者及家屬詳細講解本研究相關事宜，取得信任與合作。發放《腦卒中早期康復指導手冊》，了解患者目前心理狀態，對康復效果的期望和康復意愿。與患者和家屬共同回顧生活中被需求的經歷，初步激發患者的健康自我責任觀和家庭角色觀，幫助患者樹立積極的康復信念。(2)第2次干預，院內團體干預。調查者向患者講解腦卒中后建立健康行為的重要性和飲食、用藥、功能鍛煉、預防復發指導，糾正患者對腦卒中康復的錯誤認知，進一步幫助患者樹立自我管理和康復的信心。指導患者積極應對腦卒中后生活變化的方法，如鼓勵傾訴、尋求社會支持、轉移注意力等，重新建立興趣愛好。增進病友間的交流互動，傳遞希望，降低無用感。(3)第3次干預，出院前1天“一對一”干預。確定患者的希望形態和社會參與意愿，與患者探討可能限制其自主參與的因素，與患者及家屬共同制訂出院后康復計劃和目標。幫助患者及家屬明確提高自主參與和保持積極心態的重要性，鼓勵患者及家屬進行情緒宣泄，促進患者與家屬的情感聯系和互相體諒，進一步激發患者家庭角色的恢復。(4)第4次干預，出院后1周電話、微信或短信隨訪干預。通過微信向患者持續推送腦卒中康復相關知識，并及時回復患者在居家康復中遇到的問題，給予患者信息和情感支持。(5)第5次干預，出院后2周電話、微信或短信隨訪干預。持續關注患者的情緒變化和自主參與情況，與患者討論修訂康復計劃，幫助患者挖掘生活中“新的可能性”，以重建生活為本，從生活中點滴小事做起，重塑生活希望，增強康復信念。(6)第6次干預，出院后1個月門診“一對一”干預。詳細了解患者出院后自主參與情況，對社會參與較好的患者，鼓勵其分享參與體驗和樂趣，正面強化其參與行為。其對于情緒低落、不愿參與的患者，鼓勵其表達內心的感受和障礙，及時進行心理疏導，幫助其逐步適應生活的變化。

1.2.3觀察指標及評價標準

(1)一般情況：采用自行設計的一般情況調查表進行調查，主要內容包括：性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、疾病狀況、Barthel指數等。(2)社會參與水平：采用自主參與問卷(impact on participation and autonomy，IPA)[10]進行調查。該量表共25個條目，4個維度，分別是室內自主參與(7個條目)、室外自主參與(5個條目)、家庭角色自主參與(7個條目)和社會生活自主參與(6個條目)。各條目從“參與可能性很大”到“參與可能性很小”分別賦予0～4分，得分越高表明其社會參與水平越差。該量表具有良好的信效度，在臨床研究中有廣泛應用，在本研究中測得其總體Cronbach′a 系數0.912。(3)希望水平：采用希望水平量表(herth hope index，HHI)[11]進行測量患者。該量表共12個條目，3個維度，分別是對現實和未來的積極態度、與他人保持親密關系和采取積極的行動。各條目采用Likert 1～4級評分法，得分越高表明其希望水平越高。根據患者得分情況分為低等水平(12～<24分)、中等水平(24～<36分)和高等水平(36～48分)。該量表在既往研究中顯示了良好的信效度，本研究測得其總體Cronbach′ α系數為0.927。本研究共發放問卷140份，有效回收132份，有效回收率為94.29%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者社會參與總分及各維度得分比較

干預前兩組患者的社會參與總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與干預前比較，兩組患者干預后的社會參與總分均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組社會參與總分及各維度得分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前、后社會參與功能總均分和各維度分比較分)

2.2 兩組患者希望總分及各維度得分比較

干預前兩組患者的希望水平總分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與干預前比較，兩組患者干預后的希望水平總分均明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組干預后的希望水平總分及各維度得分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前、后希望總分及各維度得分比較分)

3 討 論

3.1 賦能干預能夠有效提高中青年腦卒中患者的社會參與功能

社會參與水平既是患者康復結局的主要評價指標，也是其生活質量的重要影響因素[12-13]。腦卒中患者的社會參與水平受疾病狀況、康復治療、社會支持、性格特征等多因素影響[14-16]。通過隨訪健康指導，使患者在出院后也能獲得持續的康復指導，同時隨訪護理在一定程度上也增強了患者的社會支持，本研究中兩組患者的社會參與水平在干預后均提高，且觀察組患者總體社會參與及各維度的參與水平高于對照組，表明賦能干預較常規的護理指導和隨訪而言，更能有效提高中青年腦卒中患者的社會參與水平。賦能是醫護人員通過對患者進行健康指導，使其獲得資源、技能和機會等，從而提高自我管理能力[8]。通過對觀察組患者的家屬進行賦能干預，增進了患者和家屬對康復的正確認識，與改變了以往家屬過度保護的照顧方式，與劉娟娟[17]的研究結果相一致。自我管理能力的提高能有效改善參與水平[18]。通過賦能干預，患者明確了社會參與對康復的重要意義，針對個體實際情況與醫護人員、家屬共同確立了康復目標和行動計劃，增強了患者的康復責任感和自我管理能力，減輕了患者對家屬照顧的依賴，從而使其積極參與到各項活動中，提高其社會參與水平。今后可開展多學科合作的賦能干預，進一步提高患者社會參與水平，促進其早日回歸家庭與社會。

3.2 賦能干預能夠有效提高中青年腦卒中患者的希望水平

希望是促進患者健康相關行為的內在心理動力，是對未來美好目標的信心，提高希望水平能夠幫助患者積極應對威脅健康的因素，從而改善生活質量[19]，其已成為康復醫學重點關注的指標。腦卒中患者的希望水平受個人心理因素、疾病認知水平、社會支持、醫護人員等因素綜合影響，其中醫護人員是患者希望的重要來源[20]。醫護人員通過健康指導和隨訪，不僅促進了患者生理功能的康復，還給予了患者心理和情感方面的支持，因此，兩組患者的希望水平在干預后均提高。且干預后觀察組患者總體希望水平及各維度希望水平均高于對照組，表明賦能干預較傳統護理干預更能有效提高中青年腦卒中患者的希望水平。分析原因可能與賦能干預強調患者與醫護人員的平等合作關系，通過賦能干預建立起醫護人員和患者對等溝通的平臺，幫助患者尋求家庭、社會支持，減輕了患者的心理壓力，從而提高了希望水平。此外，賦能干預還調動了患者參與康復治療的主觀能動性，促進患者積極承擔康復責任，增強了患者的康復信心，進一步提升了希望水平。因此，在延續護理中應注重給患者賦能，建立平等、可得的溝通渠道，重視患者心理感受，幫助患者獲取足夠的社會支持，以促使其維持和提升希望水平。

綜上所述，賦能干預措施能夠提高中青年腦卒中患者的社會參與水平和希望水平。今后可以對中青年腦卒中患者進行縱向觀察，探索賦能干預對不同康復階段患者的社會參與水平及希望水平的影響，以制訂更加完善的延續護理方案。