重癥監護病房護士警報疲勞現狀及影響因素分析*

王 蕾，何 偉，杜 欣，李 琴，蒙 藝，宋彩萍

(1.陸軍軍醫大學第二附屬醫院護理處，重慶 400037；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院消化內科，重慶 400037；3.陸軍軍醫大學第二附屬醫院血液病醫學中心，重慶 400037；4.陸軍軍醫大學第二附屬醫院神經內科，重慶 400037；5.重慶工商大學法學與社會學學院，重慶 400067；6.陸軍軍醫大學第二附屬醫院院務部，重慶 400037)

隨著重癥醫學的快速發展，重癥監護病房(intensive care unit，ICU)內具有警報功能的高科技醫療設備類別增加，設備警報頻繁發生，不僅干擾ICU護士的臨床護理工作，讓其感到緊張焦慮而產生負性情緒，還會給其帶來沉重的警報負擔而對警報產生疲勞感[1]。警報疲勞是指過度警報導致護士關閉警報或使警報靜音而引起的警報脫敏，以及大量不需要處置的警報導致護士對警報失去信任而引起的警報冷漠[2]，即護士暴露于過多警報聲時所經歷的情緒壓力[3]。當ICU護士因為警報疲勞而未響應或未及時響應警報，忽略對患者病情變化的及時觀察，會給危重患者帶來更嚴重的負面影響甚至導致患者死亡[4]。中國醫院協會將“加強醫學裝備安全與警報管理”列為2019年十大患者安全目標[5],美國急救醫學研究所將“超負荷的警報、警示和通知”列為2020年十大醫療技術危害[6]。專業生活品質包括同情滿意和同情疲勞，其中同情滿意也稱慈心滿意，是指護士在照顧患者過程中獲得的快樂即積極情緒；同情疲勞包括工作倦怠和二次創傷，是指護士因工作經歷壓力或創傷事件而產生的消極情緒[7]。護士工作滿意度是護士對工作中提供的相關因素的主觀滿意度，即對整體工作的情緒反應和熱愛程度[8]，護士工作滿意度越高，護士工作積極性越高、責任心越強[9]。有研究報道，護士工作滿意度與專業生活品質具有密切的相關性[10]，約40%的ICU護士存在警報疲勞且同時存在同情疲勞的風險[11]。從上述概念來看，ICU護士警報疲勞可能會受到專業生活品質和工作滿意度的影響，但目前尚缺乏有關研究。本研究旨在探討重慶市ICU護士警報疲勞現狀，以及專業生活品質、工作滿意度對警報疲勞的影響，為護理管理者從新的角度制訂有效干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取便利抽樣法，于2021年9月選取重慶市56所二級以上醫院的1 269名ICU護士作為調查對象進行問卷調查。納入標準：(1)取得護士執業資格證書；(2)ICU在崗；(3)知情同意。排除標準：(1)進修護士；(2)實習護士；(3)規培護士；(4)非在崗護士(正在休假、病假、外出學習等)。本研究獲得陸軍軍醫大學第二附屬醫院倫理委員會的批準，并在經過各醫院護理部、ICU護士長及調查對象知情同意后進行。根據多元線性回歸分析樣本量至少為自變量條目數的5～10倍，本研究樣本量符合要求。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表

由研究者根據調查目的自行設計，包括護士的年齡、性別、學歷、婚姻狀況、工作年限、職稱等。

1.2.1.2警報疲勞量表

警報疲勞量表是韓國學者CHO等[1]于2016年修訂而成，通過調查者的主觀心理感受評估其警報疲勞程度，我國學者王婧等[12]于2017年將該量表翻譯成中文，該量表為單維度量表，包括7個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，總分35分,總分越高表示護士警報疲勞程度越高，中文版量表Cronbach′s α系數為0.78，內容效度為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.94。

1.2.1.3中文版護士專業生活品質量表

專業生活品質量表(Professional Quality of Life scale，ProQOL)是用于測量助人者在長期為他人提供服務時所產生的積極或消極情緒[7]，我國學者鄭杏等[13]于2013年對該量表進行漢化并修訂為中文版護士專業生活品質量表，包括慈心滿意、工作倦怠和二次創傷3個維度，各維度均為10個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“從未有過”到5分“總是如此”，其中5個條目(1、4、15、17、29)為反向計分，分別計算各維度總分進行評價，該量表總的Cronbach′s α系數為0.71，慈心滿意、工作倦怠和二次創傷3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.82、0.73、0.76。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.88，各維度Cronbach′s α系數分別為0.94、0.81、0.86。

1.2.1.4護士工作滿意度量表

護士工作滿意度量表(McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS)是目前國際上最常用的測量臨床護士工作滿意度的工具，在2015年出版的《護理管理工具與方法實用手冊》中推薦使用[14]，包括福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對同事的關系、社交機會、專業發展的機會、工作被稱贊和認可、對工作的控制和責任8個維度，共31個條目，采用Likert 5級評分，每個條目得分從1分“非常不滿意”到5分“非常滿意”，平均得分越高表示護士工作滿意度越高，均數3.03為最低指標，該量表總的Cronbach′s α系數為0.89。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.97。

1.2.2資料收集方法

在重慶市護理質量控制中心的協助下，采用“問卷星”制作微信二維碼海報后發放網絡問卷，匿名填寫。問卷首頁說明本研究的目的、自愿性和保密性，調查對象知情同意后填寫問卷，問卷完成后立即提交。在問卷設計時，所有條目設定為必答且每臺設備只能填寫一次，以保證問卷的完整性，避免問卷重復填寫。在數據收集的過程中，為進一步保證問卷的質量，由兩名研究者共同逐一核查問卷的完整性，剔除明顯不符合納入標準、答案存在明顯邏輯問題及填寫時間小于2 min的問卷。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 ICU護士一般資料及警報疲勞的單因素分析結果

本研究共回收問卷1 269份，回收有效問卷1 191份，有效回收率為93.85%。1 191名ICU護士分別來自31所二級醫院和25所三級醫院。單因素分析結果顯示，不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞得分差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 ICU護士一般資料及警報疲勞的單因素分析結果(n=1 191)

2.2 ICU護士警報疲勞、專業生活品質與工作滿意度得分情況

ICU護士警報疲勞量表總分為(18.76±6.85)分；中文版護士專業生活品質量表3個維度的總分分別為慈心滿意(32.72±7.56)分、工作倦怠(27.21±5.92)分、二次創傷(27.47±6.55)分；護士工作滿意度量表總分為(98.31±21.32)分，見表2。

表2 ICU護士警報疲勞、專業生活品質與工作滿意度得分情況(n=1 191)

2.3 ICU護士警報疲勞與專業生活品質、工作滿意度相關性分析

Pearson相關性分析顯示，ICU護士警報疲勞與工作滿意度和慈心滿意呈負相關(r=-0.259、-0.212,P<0.01)，與工作倦怠和二次創傷呈正相關(r=0.461、0.444，P<0.01)，見表3。

表3 ICU護士警報疲勞與專業生活品質、工作滿意度的相關性(n=1 191)

2.4 ICU護士警報疲勞影響因素的分層回歸分析

以ICU護士警報疲勞總分為因變量，第1層納入單因素分析中差異有統計學意義的變量(年齡、工作年限、職稱)，第2層納入工作滿意度總分，第3層納入慈心滿意、工作倦怠和二次創傷總分，進行分層回歸分析。自變量賦值見表4。分層回歸分析結果：在控制一般資料后，ICU護士工作滿意度影響警報疲勞的解釋率為26.8%(R=0.268,P<0.001)，通過影響專業生活品質進而影響警報疲勞的解釋率為53.7%(R=0.537,P<0.001)。工作滿意度對警報疲勞具有負向預測作用(β=-0.259，P<0.05)，工作倦怠和二次創傷對警報疲勞具正向預測作用(β=0.318、0.281，P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值表

表5 ICU護士警報疲勞的分層回歸分析(n=1 191)

3 討 論

3.1 重慶地區ICU護士警報疲勞現狀

ICU存在大量醫療設備警報[15]，然而研究報道超過74%的警報不需要采取干預[16]，INOKUCHI等[17]指出僅約6.4%的警報能正確反映患者的臨床生理變化，頻繁發生的大量不需要干預的警報成為警報疲勞的關鍵因素[18]。LEWANDOWSKA等[19]一項系統評價也指出ICU護士面臨超負荷的警報壓力和工作負擔。本研究中重慶地區ICU護士警報疲勞總分為(18.76±6.85)分，與量表總分35分相比處于中等偏上水平，稍高于我國學者王冬華等[20]對長沙市326名ICU護士的調查結果(17.04±5.97)分，明顯低于韓國學者CHO等[1]對77名ICU護士的調查結果(24.3±4.0)分。土耳其學者AKTURAN等[21]最新研究指出，新型冠狀病毒肺炎疫情進一步加劇了ICU護士的警報疲勞程度。可見國內外ICU護士警報疲勞程度有一定差異，可能是由于國內外社會文化背景、醫療條件、工作環境等差異造成，且對警報疲勞的關注和相關研究在我國仍處于探索階段。管理者應該加強ICU醫療設備警報管理，積極關注由于設備警報給護士帶來的生理和心理負擔，避免警報疲勞引起的不良事件。

3.2 ICU護士警報疲勞影響因素的單因素分析

本研究中不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞得分有差異。ICU護士年齡在30～<35歲、工作年限在7～<10年及職稱為護師的警報疲勞得分最高。首先，該群體ICU護士正是家庭生活中的主力軍，從社會交往、教育子女、贍養父母等多方面累積的壓力可能已經讓其感到身心疲憊[22]；其次，他們更是科室工作的中堅力量，工作負擔較重，出于對工作的強烈責任感，在頻繁處理本不需要干預的警報時表現出較高的警報疲勞[23]。因此，ICU護士要主動調整心態，護理管理者更要重點關注不同資歷護士的身心健康，給予針對性的干預措施；同時，ICU內要積極建立警報管理措施，區別警報的優先級并制訂警報設置規范和處置流程，降低醫療設備警報的發生率，提高ICU護士對警報的響應率，降低警報疲勞程度。

3.3 工作滿意度對ICU護士警報疲勞的影響

本研究中在控制ICU護士一般資料后，工作滿意度影響警報疲勞的解釋率為26.8%，且工作滿意度越低警報疲勞越高。MMSS包含護士對工作的控制力、責任心和發展機會等多方面，護士工作滿意度越高，會展現出更多的自信和活力，對工作的積極性、責任心和工作效益也會得到顯著提升[24-25]。當ICU護士工作滿意度較低時，一方面可能因為工作能力欠缺而無法有效識別和正確處理警報，另一方面可能因為責任心較低而在一定程度上影響對警報的積極處置行為，出現如直接關閉警報、將警報調為靜音狀態、聽到警報但不處理警報或者直接忽視警報等情況。因此，ICU護士要不斷提升自我能力，積極參加相關教育培訓，熟練掌握本科室醫療設備的使用方法，提高對警報管理的認知行為能力。護理管理者應加強對護士工作滿意度的關注，為護士提供更多學習和提高自身能力的機會，幫助其解決在工作中無法克服的困難，以提高ICU護士對工作的控制力和責任感，進一步降低警報疲勞程度。

3.4 專業生活品質對ICU護士警報疲勞的影響

本研究中在控制ICU護士一般資料后，工作滿意度通過影響專業生活品質進而影響警報疲勞的解釋率為53.7%，且專業生活品質中的工作倦怠和二次創傷對警報疲勞具有正向預測作用。ICU患者病情危重，護士工作量大、強度高，常常面對患者搶救或死亡，ICU護士會表現出較高水平的工作倦怠和二次創傷[26]。當ICU護士工作倦怠和二次創傷較高時會對患者的護理失去敏感性，并直接降低對警報的敏感性，從而對警報響應不足影響患者生命安全。建議ICU護士要從自身做起，積極提高心理資本即自我效能、希望、樂觀和韌性[27]，改善負性情緒。護理管理者應加強對ICU護士專業生活品質的關注，積極采取教育講座、團體心理輔導等形式幫助護士提高心理資本和應對能力，同時制訂標準化警報管理方案，革新相關操作技術，提高警報的正確性[28]，為護士營造良好的工作環境，降低警報疲勞程度。

綜上所述，本研究對重慶市56所醫院1 191名ICU護士進行調查，發現ICU護士警報疲勞處于中等偏上水平，有待改善，且不同年齡、工作年限和職稱的ICU護士警報疲勞水平有明顯差異；此外，ICU護士工作滿意度不僅直接影響警報疲勞，而且可以通過專業生活品質進一步影響警報疲勞。由于全國各地區經濟和醫療水平存在差異，本研究盡管樣本量較大，但僅納入重慶市的二級和三級醫院，代表性仍有局限。對于有效降低ICU護士警報疲勞，未來可以從以下幾個方面著手：(1)加強ICU內醫療設備警報管理并制訂警報管理方案，提高警報的正確性和護士對警報的響應率；(2)開展警報相關教育培訓，提高ICU護士警報管理意識和警報管理能力；(3)ICU護士應主動提高自身專業能力和素養，提高工作能力；(4)護理管理者要多關注ICU護士身心狀態和工作現狀，改善專業生活品質和工作滿意度，降低警報疲勞，營造安全的醫療環境。