全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者上肢功能的影響*

吳 艷，傅登群，嚴(yán)小覽

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州 646000)

腦卒中是一種起病急驟的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失[1]。每年我國(guó)的腦血管疾病患者新增270萬(wàn)，其中因腦血管疾病死亡的患者高達(dá)130萬(wàn)，近年來(lái)腦卒中有逐漸攀升和年輕化趨勢(shì)[2]。腦卒中后55%～75%患者遺留上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢肌力下降、肌張力增高、手部痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、手指靈巧性下降、疼痛及水腫等，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力[3]。腦卒中康復(fù)的主要目標(biāo)是讓患者能夠回歸家庭、社區(qū)。全身振動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)機(jī)械振動(dòng)和抗阻負(fù)荷刺激全身肌肉振蕩及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，從而改善神經(jīng)肌肉功能的康復(fù)治療方式[4]。目前全身振動(dòng)訓(xùn)練已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)治療領(lǐng)域。有研究顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練能改善腦卒中恢復(fù)期患者步行能力、移動(dòng)能力、平衡功能、本體感覺(jué)及肌肉痙攣等[5-8]。但目前對(duì)上肢功能改善的研究較少。因此，本研究探討全身振動(dòng)訓(xùn)練在治療腦卒中恢復(fù)期患者，對(duì)其上肢功能和日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年6月60例本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT及磁共振成像(magnetic resonance incaging,MRI)確診；(2)首次發(fā)病，且單側(cè)肢體偏癱；(3)年齡大于或等于40歲，病程小于3個(gè)月；(4)神志清楚，認(rèn)知功能正常，能完成指令；(5)患側(cè)肩外展或屈肘或腕背伸或手部肌力大于或等于2級(jí)；(6)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肺功能不全，肝、腎疾病；(2)病情不穩(wěn)定或存在認(rèn)知障礙；(3)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、惡性腫瘤，安裝心臟起搏器、上肢有手術(shù)史或畸形等；(4)患側(cè)上肢兩個(gè)及以上的肌張力大于2級(jí)；(5)合并其他上肢功能障礙疾病；(6)合并其他全身振動(dòng)訓(xùn)練禁忌證。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1訓(xùn)練方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加全身振動(dòng)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練每天2次，每周5 d，共6周。全身振動(dòng)訓(xùn)練每天1次，每周5 d，共6周。(1)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括上肢及肩胛帶的被動(dòng)-助力-主動(dòng)訓(xùn)練及軀干肌的控制訓(xùn)練30 min、氣壓治療20 min、神經(jīng)肌肉電刺激20 min及電針治療30 min。(2)全身振動(dòng)訓(xùn)練：采用德國(guó)生產(chǎn)的Galileo?MED MPLUS訓(xùn)練平臺(tái)治療。①全身振動(dòng)模式，振動(dòng)頻率范圍為5～20 Hz，振幅為4 mm。每次振動(dòng)訓(xùn)練依照頻率設(shè)置分為4組，各組振動(dòng)頻率分別為5～8、9～12、13～16、17～20 Hz，循序漸進(jìn)地進(jìn)行振動(dòng)訓(xùn)練。②振動(dòng)訓(xùn)練方法，患者在治療師的幫助下站于振動(dòng)儀上，雙手扶手振動(dòng)平板上，兩手掌放在振動(dòng)平板兩側(cè)，距中線等距，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸直，肘關(guān)節(jié)略微屈曲，身體前傾肩關(guān)節(jié)外展，由治療師協(xié)助完成訓(xùn)練。治療師始終站在振動(dòng)平臺(tái)旁予以指導(dǎo)及保護(hù)，若發(fā)生不適，立即停止。每組訓(xùn)練時(shí)間為4 min，組間休息1 min。

1.2.2評(píng)定方法

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremities，F(xiàn)MA-UE)[10]、運(yùn)動(dòng)力指數(shù)上肢部分(motricity index of upper extremities，MI-UE)[11]及偏癱上肢功能測(cè)試香港版(Hong Kong version of functional test for hemiplegic upper extremity，F(xiàn)THUE-HK)[12]對(duì)患者上肢及腕手運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)定。采用改良Barthel 指數(shù)量表(modified barthel index，MBI)[13]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前兩組患者FMA-UE評(píng)分、MI-UE評(píng)分、FTHUE-HK評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，訓(xùn)練6周后，兩組患者FMA-UE評(píng)分、MI-UE評(píng)分、FTHUE-HK評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者訓(xùn)練后FMA-UE評(píng)分、MI-UE評(píng)分、FTHUE-HK評(píng)分、MBI評(píng)分改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2～5。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后FMA-UE評(píng)分比較分)

表3 兩組患者訓(xùn)練前后MI-UE評(píng)分比較分)

表4 兩組患者訓(xùn)練前后FTHUE-HK評(píng)分比較分)

表5 兩組患者訓(xùn)練前后MBI評(píng)分比較分)

3 討 論

腦卒中患者由于突發(fā)腦功能損害，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為肢體協(xié)調(diào)性差、運(yùn)動(dòng)控制力下降。腦卒中后僅有少部分患者可以完全恢復(fù)，而80%患者在6個(gè)月后仍遺留嚴(yán)重的上肢功能障礙[14]。由于上肢運(yùn)動(dòng)功能偏于精細(xì)、復(fù)雜，日常生活工作對(duì)上肢要求更高，而腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)通常較慢[15-16]。振動(dòng)訓(xùn)練一種利用機(jī)械振動(dòng)和外在抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體以引起肌肉振蕩及中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)而改善神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練方法[17]。振動(dòng)訓(xùn)練包括全身和局部?jī)煞N振動(dòng)訓(xùn)練。盡管局部振動(dòng)對(duì)改善腦卒中患者也具有一定療效，但局部振動(dòng)訓(xùn)練的作用范圍相對(duì)局限，治療效果有限[18]。目前研究顯示，全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中恢復(fù)期患者步行能力、移動(dòng)能力、平衡功能、本體感覺(jué)、肌肉痙攣等方面更具有優(yōu)勢(shì)[5-8]。目前對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能改善的研究相對(duì)較少，本研究通過(guò)對(duì)比分析全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。

全身振動(dòng)訓(xùn)練有兩種作用機(jī)制：(1)振動(dòng)傳遞到神經(jīng)肌肉節(jié)點(diǎn)，能募集更多運(yùn)動(dòng)單位，反復(fù)刺激初級(jí)肌梭末梢纖維，引發(fā)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增加，增加牽張反射和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輸出的強(qiáng)度，從而增加肌肉反應(yīng)性[8]。(2)振動(dòng)可提高Ⅰα傳入纖維的興奮性，激活Ⅱ型傳入纖維，進(jìn)而增加脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，進(jìn)一步使其支配的梭外肌收縮，增加了肌肉的收縮能力和反應(yīng)能力，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與肌肉之間的協(xié)調(diào)性，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性[19]。

目前FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK被廣泛用來(lái)評(píng)估腦卒中恢復(fù)期患者上肢功能恢復(fù)改善程度。MBI是康復(fù)療效的主要指標(biāo)，反映日常生活活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練6周后，兩組患者FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK、MBI評(píng)分均高于訓(xùn)練前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與文獻(xiàn)[20]研究相似。李宏波等[20]納入28例亞急性期腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行為期3周的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

腦卒中患者病死率和致殘率均非常高，早期康復(fù)護(hù)理相當(dāng)重要。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在患者生命體征穩(wěn)定48 h以后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理主要包括：(1)心理護(hù)理。腦卒中患者因失去自理能力而產(chǎn)生負(fù)面情緒和消極心理，早期為患者實(shí)施心理疏通，幫助患者疏解不良情緒和改善狀態(tài)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。(2)早期康復(fù)體位護(hù)理。腦卒中早期常采用半臥位、坐位和患側(cè)臥位，良好的體位可以促進(jìn)患者康復(fù)，避免壓瘡及感染，避免肌肉萎縮等問(wèn)題。(3)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理人員或家屬協(xié)助之下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦缺血，避免肌肉萎縮[21]。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬和患者多方努力下共同進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，6周常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合全身振動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中恢復(fù)期患者的FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK、MBI等方面明顯優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合全身振動(dòng)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者的上肢功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。