學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的關(guān)系研究*

姚紫珺，李 菊，李 冬，雷 賽，王 靜，郭懷蘭△

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院南水北調(diào)水源區(qū)環(huán)境與健康研究中心，湖北十堰 442000；3.湖北文理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北襄陽(yáng) 441053；4.十堰市人民醫(yī)院心臟病中心，湖北十堰 442099；5.湖北醫(yī)藥學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，湖北十堰 442000)

學(xué)齡前期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是其感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展的關(guān)鍵階段。感覺(jué)統(tǒng)合理論(sensory integration theory，SI)最初由ARYES提出，是指腦對(duì)機(jī)體從環(huán)境中獲取的信息進(jìn)行加工處理并做出適應(yīng)性反應(yīng)的能力。任何因素導(dǎo)致上述過(guò)程不能順利完成稱(chēng)為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)(sensory integration disorder，SID)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的兒童SID率為15%～35%[1-3]，SID的兒童可能在前庭平衡、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)、學(xué)習(xí)能力等多方面表現(xiàn)出異常，這些異常表現(xiàn)不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)自然消失，如果不能得到有效的干預(yù)，將對(duì)患兒的神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生持久的不良影響，甚至影響其整個(gè)生命周期[4]。SID的病因主要包括孕期及新生兒期內(nèi)外環(huán)境、養(yǎng)育方式、性別因素等方面[5]。感覺(jué)統(tǒng)合是兒童認(rèn)知能力的一個(gè)重要表現(xiàn)，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況會(huì)影響其認(rèn)知能力。有研究表明，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。SUDFELD等[7]研究發(fā)現(xiàn)，2歲以?xún)?nèi)兒童的年齡別身高Z評(píng)分(height for age Z score,HAZ)每增加一個(gè)單位，其5～11歲時(shí)的認(rèn)知水平就會(huì)增加0.22倍標(biāo)準(zhǔn)差。鑒于兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況與認(rèn)知能力之間的密切關(guān)系，本研究推測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況與SID之間可能也存在關(guān)聯(lián)，但目前國(guó)內(nèi)少見(jiàn)有關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況與SID的研究。因此，本研究調(diào)查了某山區(qū)縣城學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和SID情況，以探究二者之間的關(guān)系，為學(xué)齡前兒童SID的預(yù)防和干預(yù)提供新的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法于2017年10-11月抽取鄖西縣城內(nèi)5所幼兒園，對(duì)兒童及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)幼兒園3～6歲的兒童；(2)父母能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容且同意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合本次調(diào)查；(2)基本信息或兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表填寫(xiě)不全；(3)調(diào)查時(shí)患器質(zhì)性疾病、癲癇等。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷與量表

(1)一般資料問(wèn)卷：采用自行編寫(xiě)的問(wèn)卷，主要包括姓名、性別、出生年月、年齡、分娩方式、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、父母學(xué)歷等內(nèi)容。(2)兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表：采用北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所任桂英等[8]引進(jìn)的《兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表》作為兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)定的工具，量表由前庭平衡功能失調(diào)、觸覺(jué)過(guò)分防御、本體感覺(jué)失調(diào)、學(xué)習(xí)能力不足、大年齡特殊問(wèn)題5個(gè)維度共58個(gè)條目組成，其中，大年齡特殊問(wèn)題共3個(gè)條目不適于本次調(diào)查。量表按“從不、很少、有時(shí)、常常、總是”5級(jí)分別評(píng)為5～1分。

1.2.2身高、體重測(cè)量

由當(dāng)?shù)貗D幼保健院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，測(cè)量前進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。身高、體重分別以cm、kg為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，測(cè)量誤差不超過(guò)±0.5 cm和±0.1 kg。

1.2.3評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1生長(zhǎng)發(fā)育狀況

生長(zhǎng)發(fā)育狀況采用生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，Z評(píng)分=(實(shí)測(cè)值-參考人群中位數(shù))/參考人群標(biāo)準(zhǔn)差[9]。以WHO 2006年0～5歲兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[10]和2007年5～19歲兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[11]為參考，用WHO Anthro軟件計(jì)算5歲以下兒童的HAZ、年齡別體重Z評(píng)分(weight for age Z score,WAZ)、身高別體重Z評(píng)分(weight for height Z score,WHZ)和年齡別體重指數(shù)Z評(píng)分(body weight ixdex for age Z score,BMIZ)，用WHO AnthroPlus軟件計(jì)算5歲及以上兒童的HAZ、WAZ和BMIZ。生長(zhǎng)發(fā)育不良的判定標(biāo)準(zhǔn)為：HAZ<-2為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，WAZ<-2為低體重，5歲以下兒童：WHZ<-2為消瘦，WHZ>2～≤3為超重，WHZ>3為肥胖；5歲及以上兒童：BMIZ<-2為消瘦，BMIZ>1～≤2為超重，BMIZ>2為肥胖。

1.2.3.2SID評(píng)定

采用北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的常模將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(均數(shù)=50，標(biāo)準(zhǔn)差=10)。標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于40為正常，標(biāo)準(zhǔn)分30～<40為輕度SID，標(biāo)準(zhǔn)分小于30為重度SID。以各維度最嚴(yán)重的失調(diào)程度為綜合失調(diào)程度。

1.2.4質(zhì)量控制

對(duì)問(wèn)卷收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在收集問(wèn)卷時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查目的，在其填寫(xiě)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行整理篩選，采用EpiData3.1進(jìn)行單人雙錄入，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，剔除不合要求的問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究最終收回有效問(wèn)卷615份，年齡3～6歲。其中，男315人(51.22%)，女300人(48.78%)。

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育狀況

2.2.1不同性別、年齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育Z評(píng)分

對(duì)不同性別和不同年齡兒童的Z評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不同年齡組兒童的HAZ、WAZ、WHZ、BMIZ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男童的WAZ值、BMIZ值高于女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別兒童Z評(píng)分比較

2.2.2不同性別、年齡兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

對(duì)不同性別、年齡兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不同年齡兒童的超重和肥胖率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；男童肥胖率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡、性別兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較[n(%)]

2.3 不同性別、年齡兒童SID比較

615例學(xué)齡前兒童中，正常兒童394例，SID兒童221例，SID檢出率為35.93%。其中，輕度SID率為27.15%，重度SID率為8.78%;3、4、5、6歲年齡段兒童的總SID率分別為49.00%、35.65%、31.25%、34.48%，3歲年齡段兒童的總SID率明顯高于4、5、6歲年齡段兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡段兒童的重度SID率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男童的總SID率和輕度SID率均高于女童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡兒童SID比較[n(%)]

2.4 生長(zhǎng)發(fā)育狀況與SID的關(guān)系

2.4.1感覺(jué)統(tǒng)合正常與SID兒童的一般情況比較

感覺(jué)統(tǒng)合正常與SID學(xué)齡前兒童的一般情況比較結(jié)果顯示，不同年齡、性別、挑食和運(yùn)動(dòng)情況兒童的總SID率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別兒童的前庭失衡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、挑食、運(yùn)動(dòng)情況兒童的觸覺(jué)防御失常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、是否生長(zhǎng)遲緩、挑食兒童的本體感覺(jué)失調(diào)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、挑食情況兒童的學(xué)習(xí)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 感覺(jué)統(tǒng)合正常與失調(diào)兒童的一般情況比較

2.4.2學(xué)齡前兒童SID影響因素的多因素logistic回歸分析

將總感覺(jué)統(tǒng)合及各維度作為因變量賦值：(正常=0，失調(diào)=1)，將上述單因素分析中P<0.1的指標(biāo)作為自變量，賦值如下：年齡(連續(xù)變量)、性別(男=1，女=2)、生長(zhǎng)遲緩(是=1，否=2)、挑食(是=1，否=2)、喜歡運(yùn)動(dòng)(是=1，否=2)，分類(lèi)變量以最大值組為參考組。以α=0.05為引入標(biāo)準(zhǔn)，α=0.1為退出標(biāo)準(zhǔn)，采用Forward:LR法逐步選擇對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合有影響的因素。在矯正了其他因素后，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是本體感覺(jué)失調(diào)的影響因素(OR=2.748，95%CI：1.298～5.819，P<0.01)。與女童相比，男童發(fā)生SID、前庭平衡異常、觸覺(jué)防御異常、本體感覺(jué)異常和學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，而隨著年齡的增加，發(fā)生SID及各維度異常的危險(xiǎn)性也越小，喜歡運(yùn)動(dòng)是總SID和觸覺(jué)防御異常的保護(hù)因素，挑食是總SID、觸覺(jué)防御異常、本體感覺(jué)異常和學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 SID影響因素logistic回歸分析[OR(95CI)]

3 討 論

3.1 3～6歲學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況

該地區(qū)兒童各年齡組的HAZ、WAZ、WHZ和BMIZ 4項(xiàng)評(píng)分平均值均小于0，總體低于聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，是生長(zhǎng)發(fā)育較差的情況。2011年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)[12]中對(duì)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率的控制目標(biāo)為7%以下，低體重率控制目標(biāo)為5%以下，本地區(qū)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率(6.67%)符合此目標(biāo)，低體重率(8.62%)高于此目標(biāo)。本次調(diào)查中兒童的生長(zhǎng)遲緩率、低體重率、消瘦率遠(yuǎn)高于侯江婷[13]報(bào)道的2013年張家港市6歲以下兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況(生長(zhǎng)遲緩率3.0%，低體重率1.9%，消瘦率2.4%)，以及路新源等[14]報(bào)道的上海市0～5歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況(生長(zhǎng)遲緩率3.4%、低體重率2.0%、消瘦2.0%)。這可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較差、養(yǎng)育觀念落后等有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男童肥胖率高于女童，與鮑玲等[15]的研究一致，這可能與家長(zhǎng)對(duì)女童肥胖反應(yīng)更敏感有關(guān)。兒童營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響兒童的神經(jīng)精神發(fā)育[16]和未來(lái)的體格發(fā)育，還會(huì)對(duì)未來(lái)的勞動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成負(fù)面影響[17]。鄖西縣地處山區(qū)，過(guò)去屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，本地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題已十分突出，相關(guān)部門(mén)、家長(zhǎng)和幼教機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)更加重視兒童的營(yíng)養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r。

3.2 3～6歲學(xué)齡前兒童SID發(fā)生情況

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3～6歲學(xué)齡前兒童SID率為35.93%，其中，輕度失調(diào)率為27.15%，重度失調(diào)率為8.78%，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道的成都市、長(zhǎng)沙市等地的SID率相近[1,18]，高于佛山市、喀什市、錦州市等地的兒童SID率[19-21]。本調(diào)查結(jié)果顯示，男童的SID率高于女童，這可能與女童身心發(fā)育更早有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為可能與家長(zhǎng)養(yǎng)育觀念有關(guān)，認(rèn)為男童天性好動(dòng)，將幼年出現(xiàn)的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題視為正常而未加以重視[22]。黃悅勤等[23]發(fā)現(xiàn)SID從幼兒期(3～6歲)到學(xué)齡期6年累計(jì)發(fā)生率為33%，且自愈率低，3～6歲是SID預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。因此，要更加重視學(xué)齡前兒童SID的預(yù)防和早期干預(yù)。

3.3 生長(zhǎng)發(fā)育與感覺(jué)統(tǒng)合的關(guān)系

兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良會(huì)對(duì)其認(rèn)知能力產(chǎn)生負(fù)面影響[24-25]，感覺(jué)統(tǒng)合能力屬于認(rèn)知能力的一部分，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善認(rèn)知障礙者的認(rèn)知能力[26]，因而推測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況與SID之間可能存在關(guān)聯(lián)，但目前少見(jiàn)有關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況與SID關(guān)系的研究。在矯正了年齡、性別、挑食情況等影響因素后，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是本體感覺(jué)異常的危險(xiǎn)因素。生長(zhǎng)發(fā)育狀況與智力發(fā)育關(guān)系密切，杜文雯等[27]發(fā)現(xiàn)兒童的HAZ值和WAZ值均與其智力水平呈明顯正相關(guān)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良與學(xué)齡前兒童的學(xué)習(xí)能力之間存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于學(xué)習(xí)能力不僅與智力水平有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，男童發(fā)生總SID及各維度失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)更大，年齡是總SID和各維度異常的保護(hù)因素，喜歡運(yùn)動(dòng)是總SID和觸覺(jué)防御異常的保護(hù)因素。提示在兒童保健工作中要重視運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童尤其是男童感覺(jué)統(tǒng)合能力訓(xùn)練的作用，以防止兒童發(fā)生SID。本研究還發(fā)現(xiàn)，挑食是兒童總SID、觸覺(jué)防御異常、本體感覺(jué)異常和學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足的危險(xiǎn)因素，這可能是由于挑食兒童的部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)低。

綜上所述，十堰市鄖西縣城區(qū)學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況欠佳，生長(zhǎng)發(fā)育不良率高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告的結(jié)果，且本研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)生本體感覺(jué)異常的危險(xiǎn)性增加。SID會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)能力、心理健康和人際關(guān)系，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)更加重視本地區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良和SID的預(yù)防和早期干預(yù)。