七氟烷與異丙酚分別聯合瑞芬太尼在脊椎骨折手術患者中的應用探討

陳隴利 劉呈斌

【摘要】目的：探討七氟烷與異丙酚分別聯合瑞芬太尼在脊椎骨折手術患者中的應用效果。方法：選取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手術患者為研究對象，將患者根據手術順序進行分組，各40例，對照組患者給予七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，研究組患者給予異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉，對比兩組患者的療效。結果：研究組患者術后0.5h、2h、12h的VAS評分較對照組更低，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間較對照組均更短，兩組之間相比（P<0.05）；兩組患者血清各炎性因子水平及不良反應總發生率比較無統計學差異（P>0.05）。結論：異丙酚聯合瑞芬太尼較七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉更有利于促進術后麻醉恢復，鎮痛效果顯著，且安全性高，值得在脊椎骨折手術麻醉中應用推廣。

【關鍵詞】七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；脊椎骨折

Application of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery

CHEN Longli， LIU Chengbin

Longxian People’s Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 721200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of sevoflurane and propofol combined with remifentanil in patients with spinal fracture surgery. Methods： A total of 80 patients with spinal fracture surgery who were admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the operation sequence， 40 cases in each case. The control group was given sevoflurane combined with remifentanil anesthesia， and the study group was given propofol combined with remifentanil anesthesia. The curative effects of the two groups of patients were compared. Results： The VAS scores of the patients in the study group at 0.5h， 2h， and 12h after operation were lower than those in the control group， compared between the two groups（P<0.05）. The respiratory recovery time， extubation time， recovery time and orientation recovery time of the patients in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of serum inflammatory factors and the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil is more conducive to promoting postoperative anesthesia recovery than sevoflurane combined with remifentanil anesthesia.

【Key Words】Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Spinal fracture

脊椎骨折是脊柱損傷中最為常見的骨折類型，多因車禍、高空墜落、暴力等間接外力作用所致，發病后易合并神經損傷，還可能會造成感覺或運動功能喪失甚至癱瘓，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[1]。目前臨床上首選手術的方式進行治療，但要緩解手術不良應激反應、確保手術順利實施選擇優良麻醉藥物尤為重要。瑞芬太尼是脊椎骨折手術中常用的超短效麻醉藥物，臨床上常聯合七氟烷或異丙酚來保證麻醉效果，緩解術后疼痛[2]。其中七氟烷誘導迅速，術后蘇醒快，麻醉深度易調節，對循環抑制輕微，且可保護大腦及心肌，而異丙酚起效迅速，在機體內代謝快，麻醉維持時間較短[3]。本研究選取我院收治的80例脊椎骨折手術患者展開研究，現進行如下報道。

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—12月收治的80例脊椎骨折手術患者為研究對象，將患者根據手術順序進行分組，各40例。對照組，男23例，女17例，年齡22～70歲，平均年齡（45.26±5.53）歲，受傷至就診時間3～24h，平均時間（12.36±2.51）h，受傷原因：車禍15例，重物砸傷10例，高處墜落傷9例，斗毆器械傷6例；骨折部位：頸椎10例，胸椎16例，腰椎14例；研究組，男22例，女18例，年齡20～71歲，平均年齡（45.31±5.5347）歲，受傷至就診時間2～26h，平均時間（12.24±2.48）h，受傷原因：車禍14例，重物砸傷11例，高處墜落傷10例，斗毆器械傷5例；骨折部位：頸椎9例，胸椎14例，腰椎17例。兩組患者在上述基本資料方面無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，術前0.5h給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射。之后給予3.5%七氟烷、琥珀膽堿，60%氧化亞氮靜脈滴注，實施氣管插管麻醉誘導。麻醉維持采用2μg（/kg·h）芬太尼、1.0μg（/kg·min）瑞芬太尼及0.1mg/（kg·h）苯磺酸順阿曲庫銨進行靜脈泵入。研究組患者給予異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉，術前麻醉同對照組，之后給予0.1～0.2mg/（kg·min）異丙酚進行麻醉誘導，麻醉維持同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者復自主呼吸時間、拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間及不良反應發生率。術后采集患者空腹狀態下外周靜脈血5mL，離心分離出上層清液，利用酶聯免疫吸附法測定兩組患者白細胞介素-6（IL-6）水平，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定兩組患者血小板選擇蛋白（P-selecin）、細胞間黏附因子-1（ICAM-1）、血管細胞粘附因子-1（VCAM-1）水平。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者術后鎮痛效果，選擇一把長為0～10cm的標尺（對應評分0～10分）根據患者自覺疼痛程度進行標記，評分越低表示鎮痛效果越好[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 鎮痛效果

研究組患者術后0.5h、2h、12h的VAS評分較對照組更低，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉恢復相關指標

研究組患者呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間較對照組均更短，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 血清炎性因子水平

兩組患者血清各炎性因子水平比較無統計學差異（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應

兩組患者不良反應的總發生率比較無統計學差異（P>0.05），見表4。

近年來隨著社會經濟的迅猛發展，使得脊椎骨折的發生率逐年增長，及時選擇有效術式恢復骨折處生理解剖結構、解除神經及血管壓迫是治療的關鍵所在。麻醉時手術中的重要環節，也是確保手術順利實施的關鍵因素，其中麻醉藥物的選擇尤為重要[5]。瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動劑，盡管具有起效快、無蓄積、清除快的特點，但易增加術后疼痛的敏感性，不利于術后恢復。七氟烷與氧氣混合麻醉時誘導迅速，麻醉深度易調節，術后麻醉恢復快，與瑞芬太尼聯合應用效果較好，但需與琥珀膽堿、60%氧化亞氮聯合應用，具有一定局限性。異丙酚具有高親脂性，可快速的從血液向中樞神經系統和周圍組織進行分布，起效快，持續時間短，蘇醒快而平穩的優點，不良反應輕微，安全性高，與瑞芬太尼聯合應用鎮痛效果顯著，可控性更高，麻醉效果更為理想，不僅可彌補七氟烷的不足，還可提高術后鎮痛效果[6]。本研究結果表明，研究組患者術后0.5h、2h、12h的 VAS評分較對照組更低（P<0.05）；研究組患者呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間、定向力恢復時間較對照組更短（P<0.05）；兩組患者血清各炎性因子水平及不良反應總發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，異丙酚聯合瑞芬太尼較七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉更有利于促進術后麻醉恢復，鎮痛效果顯著，且安全性高，值得在脊椎骨折手術麻醉中應用推廣。

參考文獻

[1] 楊光寒，張惠瓊，田見友，等.七氟烷與丙泊酚分別聯合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎性因子及疼痛指數的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（22）：107-109.

[2] 王榮，黃展雄，張一凡，等.七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼對脊椎骨折麻醉效果的影響研究[J].黑龍江中醫藥，2019，48（3）：183-184.

[3] 廉穎.脊椎骨折應用七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2019，14（8）：106-107

[4] 郭子峰.丙泊酚、七氟烷配合瑞芬太尼用于脊椎骨折麻醉效果比較[J].海峽藥學，2018，30（7）：190-192.

[5] 劉春新.七氟烷與異丙酚分別聯合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數的影響[J].世界復合醫學，2017，3（2）：26-28.

[6] 李炯.七氟烷與異丙酚分別聯合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數的影響[J].臨床醫學，2017，37（2）：117-118.