優質護理干預對膽道手術后T管引流患者的影響分析

張云春 劉向翠 姜福仙

【摘要】目的：探討優質護理干預對膽道手術后T管引流患者的影響。方法：選擇2020年5月—2021年10月82例膽道手術后T管引流患者開展研究，隨機分為兩組各41例，對照組予以常規護理，研究組予以優質護理干預。比較兩組的自我護理能力、并發癥及滿意度。結果：與對照組比較，研究組自我護理能力量表（ESCA）評分明顯提高（P<0.05），研究組并發癥發生率4.88%（2/41）明顯低于對照組21.95%（9/41）（P<0.05）；研究組滿意度97.56%（40/41）明顯高于對照組80.49%（33/41）（P<0.05）。結論：對膽道手術后T管引流患者開展優質護理干預，可有效提高患者自我護理能力，降低并發癥發生率，患者滿意度高。

【關鍵詞】優質護理干預；T管引流；膽道手術

Influence of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery

ZHANG Yunchun， LIU Xiangcui， JIANG Fuxian

Kunming Economic Development Peoples Hospital， Kunming， Yunnan 650217， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of high-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery. Methods： From May 2020 to October 2021， 82 patients with T-tube drainage after biliary tract surgery were selected for research， and they were randomly divided into two groups with 41 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received highquality nursing intervention. The self-care ability， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the self-care ability scale （ESCA） score of the study group was significantly improved（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.88% （2/41）， which was significantly lower than that in the control group， 21.95% （9/41）（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 97.56% （40/41）， which was significantly higher than that of the control group， 80.49% （33/41）（P<0.05）. Conclusion： High-quality nursing intervention on patients with T-tube drainage after biliary tract surgery can effectively improve patients self-care ability， reduce the incidence of complications， and have high patient satisfaction.

【Key Words】High-quality nursing intervention； T-tube drainage； Biliary tract surgery

膽道手術后需要進行T管引流，以起到引流膽汁、預防膽管狹窄等作用，且留置時間較長，很多患者需T管出院。患者在院內由專業醫護人員負責T管的管理，能很大程度保證管理的有效性，然而出院后即需要患者自我管理，這對患者的自我管理能力提出了很高要求，一旦管理不善，則十分容易引起一些并發癥。調查顯示，攜T管出院患者受年齡、受教育程度、T管留置時間、日常生活能力等多方面因素的影響，其自我護理能力有待提高[1]。因此十分有必要優化T管引流患者從院內至院外的護理措施。本研究旨在探討優質護理干預對膽道手術后T管引流患者的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年5月—2021年10月入院的82例膽道手術患者開展研究，納入標準：①本地籍貫的成年患者；②首次攜帶T管出院，帶管時間至少達4周；③無其它嚴重原發性疾病及軀體疾病者；④意識清楚，無視聽說及認知功能障礙者。隨機分為兩組，各41例。研究組，男24例，女17例，年齡35～75歲，平均年齡（50.41±7.22）歲。對照組，男22例，女19例，年齡33～76歲，平均年齡（52.96±7.68）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，術后做好T管基礎護理，保持T管妥善固定及引流通暢，定期更換引流袋，預防并發癥等，患者出院時做好T管自我護理指導，發放T管護理手冊，為患者留下電話聯系方式以供咨詢與指導，按要求返院拔管。63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A

研究組予以優質護理干預，即在常規護理基礎上進行以下護理措施：①心理干預：術后主動、持續與患者交流溝通，了解T管對其生理、心理及生活質量的影響。對于因放置T管出現并發癥或引起生活不便而出現負性情緒的患者，及時從“理”與“情”兩方面對患者進行開導，并囑咐家屬予以患者更多的家庭支持，積極參與到T管的管理中，使患者保持良好情緒。②家庭護理：成立院內—院外銜接的多學科協助的家庭護理團隊，由1名肝膽外科主治醫生，1名營養師，1名主管護師，2名護士組成。為患者建立詳細的出院隨訪檔案，患者出院第1周由家庭護理團隊進行首次家訪，評估居家環境，消除跌倒、感染等風險因素。同時對患者及其照顧者進行訪談，了解其飲食及日常生活習慣、T管維護的知識、態度及信念、T管管理現存的問題、負擔與需求等。針對患者存在的問題予以相應的指導與教育。必要時進行第2次家訪。其它時間通過定時電話隨訪（每1～2周一次）結合隨時隨地微信咨詢對患者進行管理，直至拔管。

1.3 觀察指標

通過電話或門診隨訪監測患者的并發癥發生情況。于患者返院拔管時采用自我護理能力量表（ESCA）對其進行評估，量表包括自我概念、自護知識、自護技能、自護責任感，共43個條目，分數范圍0～172分，分數越高越好[2]。同時采用自制的“T管引流護理滿意度問卷”對患者進行調查，包括需求滿足、服務態度、護理技能等方面，共5個條目，分數范圍0～100分，95分及以上為十分滿意，85～94分為滿意，85分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCA評分比較

研究組ESCA各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

研究組并發癥發生率4.88%（2/41）明顯低于對照組21.95%（9/41）（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度97.56%（40/41）明顯高于對照組80.49%（33/41）（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，由于不健康的飲食及生活習慣，越來越多的人罹患膽道疾病，且發病年齡趨于年輕化。這導致越來越多的患者對T管的管理與維護需求增加。一些優化護理服務，如移動健康教育[3]、格林模式聯合微信平臺護理[4]、延續性護理[5]等面向帶T管出院患者開展，這些均是護理服務優化的舉措。本研究對T管引流患者實施優質護理干預，包括兩個階段，其一為院內術后的心理干預，這是考慮到留置T管將對患者的日常活動帶來不便，以及可能出現一些導管相關的并發癥，從而使患者產生負性情緒。負性情緒可影響患者的依從性，嚴重時可影響患者的生理變化，增加機體的應激反應，加重病情。因此，需要持續、動態關注患者的心理層面，這也是優質護理著重強調的一點。在患者出院后，將護理服務延伸至家庭中，為患者提供多學科協作的家庭護理服務。家庭護理是一種有利于實現新的護理模式和跨學科實踐的衛生保健類型，它是一種替代住院治療的方法，通過將某種疾病的護理與管理方法滲透進家庭中，不僅旨在促進患者康復、避免家庭“隱形患者”出現、減少照顧者負擔、提高患者與家庭成員的生活質量，而且還有利于減少與住院相關的費用和并發癥風險[6]。而多學科團隊的參與可為某種疾病的治療與康復提供最全面、最系統、最合適的方案，以提高診療水平，促進患者的疾病更快康復。本結果顯示，與對照組比較，研究組的ESCA評分明顯提高，這與其并發癥降低直接相關。優質護理一方面降低了帶T管出院患者的并發癥，另一方面增進了與患者之間的聯系與溝通，患者的滿意度自然而然提高。

綜上所述，對膽道手術后T管引流患者開展優質護理干預，可有效提高患者自我護理能力，降低并發癥發生率，獲得患者的滿意。

參考文獻

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[2] 吳靜，李海霞，宋炎萍，等.延續性護理干預對攜T型管出院患者自我護理能力 及術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（9）：1182-1186.

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[4] 張世美，薛寶梅，李娜，等.基于格林模式聯合微信平臺的護理干預在膽道術后帶T管出院患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（19）：2593-2597.

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[6] 宋霞梅，鐘春霞，何海燕，等.家庭參與式護理對腸造口患兒回歸家庭的研究[J].護士進修雜志.2021， 36（7）：614-618.63CDA36A-17A8-40E7-AB3D-4DDFBB54C27A