社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)老年男性高血壓患者血壓變化控制情況的影響

劉海云

【摘要】目的：分析社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)老年男性高血壓患者血壓變化控制情況的影響。方法：2020年3月—2021年3月，從在本社區(qū)參加老年人體檢登記的老年男性高血壓患者中選擇120例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各60例，對(duì)照組給予一般常規(guī)社區(qū)管理，試驗(yàn)組給予社區(qū)規(guī)范化管理，比較兩組血壓變化控制情況；結(jié)果：試驗(yàn)組管理依從性為96.66%，高于對(duì)照組85.00%（P<0.05）；兩組患者管理前，舒張壓和收縮壓水平組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后兩組舒張壓和收縮壓低于管理前（P<0.05），組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年男性高血壓患者，社區(qū)規(guī)范化管理有利于糾正患者不良行為習(xí)慣，提高其依從性，能夠更好地控制患者血壓水平，利于維持患者健康狀況。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；社區(qū)規(guī)范化管理；血壓水平

The effect of community standardized management on the control of blood pressure changes in elderly male hypertensive patients

LIU Haiyun

Community Health Service Center， Wangxinzhuang Town， Pinggu District， Beijing 101200， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of community standardized management on the control of blood pressure changes in elderly male hypertensive patients. Methods： From March 2020 to March 2021， 120 elderly male hypertensive patients who participated in the elderly physical examination registration in the community were selected and divided into 2 groups with 60 cases by random number table method. The control group was given general routine Community management， the experimental group was given standardized community management， and the control of blood pressure changes in the two groups was compared. Results： The management compliance rate of the experimental group was 96.66%， which was higher than that of the control group （85.00%）（P<0.05）. Before treatment， the diastolic and systolic blood pressure levels of the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）， and the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For elderly male hypertensive patients， community-based standardized management is beneficial to correct bad behaviors， improve their compliance， better control the blood pressure of patients， and maintain the health of patients.

【Key Words】Hypertension； Elderly； Standardized management in community； Blood pressure level

高血壓是一種常見(jiàn)慢性疾病，好發(fā)于中老年群體中，目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年高血壓患者數(shù)量增多，嚴(yán)重威脅我國(guó)老年群體健康狀況，同時(shí)高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，患者發(fā)病后需接受科學(xué)規(guī)范的管理，以改善患者機(jī)體狀況，減輕疾病對(duì)其健康的影響，保護(hù)患者安全[1]。而老年高血壓患者病程長(zhǎng)，疾病恢復(fù)受多因素影響，尤其對(duì)于男性患者，存在吸煙飲酒嗜好，生活習(xí)慣不佳，且男性患者依從性較差，會(huì)加重病情，因此開(kāi)展科學(xué)管理服務(wù)意義重大。同時(shí)考慮到患者病程長(zhǎng)，居家恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，社區(qū)醫(yī)療資源在老年男性高血壓患者管理中發(fā)揮著重要的作用[2]。本文分析了社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)老年男性高血壓患者血壓變化控制情況的影響，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

2020年3月—2021年3月，從在本社區(qū)參加老年人體檢登記的老年男性高血壓患者中選擇120例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各60例。對(duì)照組，年齡61～88歲，平均年齡（74.23±3.95）歲，病程2～19年，平均病程（10.13±2.15）年，其中合并高血脂21例，合并高血糖19例；試驗(yàn)組，年齡62～89歲，平均年齡（74.65±3.76）歲，病程3～18年，平均病程（10.65±2.35）年，其中合并高血脂22例，合并高血糖21例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)社區(qū)管理，全科醫(yī)師管理人員收集患者基本資料，了解患者日常行為習(xí)慣，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者日常生活情況，評(píng)估其病情變化狀況，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自主測(cè)量血壓，并養(yǎng)成記錄血壓的習(xí)慣，全科醫(yī)師管理人員定期分析患者血壓波動(dòng)情況；同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，說(shuō)明日常行為習(xí)慣不當(dāng)對(duì)病情的影響，說(shuō)明可能存在的不良反應(yīng)，告知不良癥狀處理方法，并叮囑患者若遇不適需及時(shí)與社區(qū)全科醫(yī)師管理人員聯(lián)系。

試驗(yàn)組給予社區(qū)規(guī)范化管理，在實(shí)施基礎(chǔ)管理的同時(shí)，配合如下措施：（1）將患者納入規(guī)范化管理，由家醫(yī)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士和防保醫(yī)師，對(duì)其進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)，同時(shí)查閱相關(guān)資料，參照既往工作中遇到的問(wèn)題，完善管理方案。成立規(guī)范管理小組，包括醫(yī)生和管理人員，考核通過(guò)后入組工作，（2）實(shí)施規(guī)范化管理：①行為干預(yù)，全科醫(yī)生定期組織健康教育活動(dòng)，采取集體教育結(jié)合一對(duì)一指導(dǎo)的方式，利用高血壓自我管理小組、門(mén)診健康指導(dǎo)、微信等形式視頻、圖文等形式，向患者傳遞健康知識(shí)，說(shuō)明吸煙飲酒等不良行為對(duì)疾病的影響，并邀請(qǐng)血壓控制理想的患者，開(kāi)展榜樣激勵(lì)活動(dòng)，重點(diǎn)進(jìn)行體育鍛煉和減鹽干預(yù)，結(jié)合患機(jī)體情況和行為習(xí)慣制定訓(xùn)練方案，并提供營(yíng)養(yǎng)餐方案；②結(jié)合患者病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確定個(gè)性化治療方案，指導(dǎo)用藥，用藥指導(dǎo)，根據(jù)社區(qū)相關(guān)工作開(kāi)展要求，借鑒國(guó)家政策，向患者發(fā)放藥盒，同時(shí)根據(jù)患者服藥情況，制定針對(duì)性指導(dǎo)方案，定期家訪至少每季度進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪；與患者家屬溝通，了解患者用藥情況，同時(shí)引導(dǎo)家屬幫助患者制定服藥提醒卡片，鼓勵(lì)患者記錄每天服藥情況，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣；③心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成聆聽(tīng)音樂(lè)、冥想的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)進(jìn)行針灸干預(yù)，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，使其保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理依從性，從如下4點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估：①禁忌煙酒；②遵醫(yī)囑服藥；③自主監(jiān)測(cè)血壓水平；④積極體育鍛煉。劃分3個(gè)等級(jí)：完全依從：4項(xiàng)均滿足；部分依從：1-3項(xiàng)滿足；不依從：1項(xiàng)都不滿足。依從性=完全依從率+部分依從率[3-4]；（2）血壓水平，檢測(cè)比較兩組患者管理前后舒張壓和收縮壓水平，于管理前1d和管理后3個(gè)月檢測(cè)比較，連續(xù)3d同一時(shí)間段監(jiān)測(cè)患者血壓情況，取平均值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 管理依從性

試驗(yàn)組管理依從性高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓水平

兩組患者管理前，舒張壓和收縮壓水平組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后兩組舒張壓和收縮壓低于管理前（P<0.05），組間對(duì)比試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

高血壓患者病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，影響患者日常生活，很多患者依從性不佳，尤其對(duì)于老年男性患者，其多具有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，且生活不規(guī)律，不利于病情恢復(fù)，導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，而血壓波動(dòng)會(huì)影響患者心腦血管健康狀況，若控制不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的疾病，威脅患者生命安全[5]，因此需注重老年男性高血壓患者管理與干預(yù)工作，其中社區(qū)管理服務(wù)發(fā)揮著重要作用，具體管理方法值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組管理依從性高于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組管理后血壓水平更為平穩(wěn)，說(shuō)明社區(qū)規(guī)范化管理更利于控制老年男性患者血壓水平。原因分析如下：社區(qū)規(guī)范化管理是一種科學(xué)管理方法，尤其適用于慢性疾病患者管理，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)、科學(xué)且權(quán)威的管理指導(dǎo)，促進(jìn)患者疾病更好地恢復(fù)[6]。針對(duì)老年男性高血壓患者，社區(qū)規(guī)范化管理由專(zhuān)業(yè)小由家醫(yī)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作，并綜合分析既往管理工作情況，借鑒有效經(jīng)驗(yàn)，從多方面進(jìn)行干預(yù)，消除影響患者病情恢復(fù)的因素，具體從健康行為、服藥和心理等方面著手，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并使其保持良好情緒狀態(tài)，從而引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合醫(yī)學(xué)干預(yù)，利于血壓水平控制。

綜上所述，針對(duì)老年男性高血壓患者，社區(qū)規(guī)范化管理利于糾正患者不良行為習(xí)慣，提高其依從性，能夠更好地控制患者血壓水平，利于維持患者健康狀況。

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