喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療男性雙相情感障礙的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

王菊琴

【摘要】目的：探討聯(lián)合以喹硫平與丙戊酸鎂對(duì)雙相情感障礙男性患者施治的價(jià)值。方法：試驗(yàn)對(duì)象選于2019年1月—2022年1月期間，在我院就醫(yī)的雙向情感障礙男性患者86例，以數(shù)字奇偶法均分為對(duì)照組與觀察組，在施治期間提供丙戊酸鎂與聯(lián)合喹硫平施治，統(tǒng)計(jì)組間癥狀改善情況與用藥反應(yīng)差異性。結(jié)果：觀察組狂躁癥狀及抑郁癥狀評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)以喹硫平與丙戊酸鎂聯(lián)合施治，可有效控制患者躁狂癥狀，對(duì)其抑郁癥狀進(jìn)行改善的同時(shí)，還能夠降低其在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著積極意義，適宜臨床展開(kāi)研究與借鑒。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；男性；喹硫平；丙戊酸鎂；施治效果；不良反應(yīng)

Clinical efficacy and safety evaluation of quetiapine combined with magnesium valproate in the treatment of male bipolar disorder

WANG Juqin

Baiyin City， Gansu Province Huining County Tumen Xian Town health center， Baiyin， Gansu 730799， China

【Abstract】Objective： To explore the value of quetiapine combined with magnesium valproate in the treatment of male patients with bipolar disorder. Methods： The test subjects were selected from January 2019 to January 2022， 86 cases of male patients with bipolar disorder in our hospital were divided into control group and observation group by numerical even-odd method. Magnesium valproate and quetiapine combined treatment were provided during treatment， and the difference of symptom improvement and drug response between groups was statistically analyzed. Results： The scores of manic and depressive symptoms in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The total incidence of adr in observation group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of quetiapine and magnesium valproate can effectively control the symptoms of mania in patients， improve their depressive symptoms and reduce the risk of adverse reactions during treatment， which plays a positive role in promoting the rehabilitation of patients and is suitable for clinical research and reference.

【Key Words】Bipolar disorder； Men； Quetiapine flat； Magnesium valproate； Treatment effect； Adverse reactions

雙相情感障礙作為臨床常見(jiàn)精神疾病，具有較高發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，在發(fā)病時(shí)患者主要交替存在抑郁與躁狂情緒，臨床癥狀以情緒低落、思維遲緩、意識(shí)行為衰退等為主，當(dāng)其出現(xiàn)躁狂情緒時(shí)，易表現(xiàn)出心境高漲、活動(dòng)增多及思維奔放等癥狀[1]。目前臨床對(duì)于該類(lèi)患者的治療大多以藥物施治為主，但不同藥物所得療效并不相同，且單一以某種藥物施治，無(wú)法得到理想療效[2]。為了有效提升臨床治療效果，盡早恢復(fù)患者社會(huì)功能，本研究目的主要是為了探討聯(lián)合將喹硫平與丙戊酸鎂應(yīng)用于患者治療中的施治價(jià)值，現(xiàn)展開(kāi)具體分析。

1.1 病例資料

本組入選對(duì)象為86例患有雙向情感障礙的男性患者，組間以數(shù)字奇偶法實(shí)施分組，對(duì)患者資料以回顧性分析法進(jìn)行分析。對(duì)照組，年齡27～57歲，平均年齡（42.71±8.37）歲，病程1～7年，平均病程（3.50±0.87）年；觀察組，年齡22～60歲，平均年齡（42.05±8.21）歲，病程1～7年，平均病程（3.62±0.75）年。綜合分析兩組資料數(shù)據(jù)（P>0.05），可對(duì)比。入組患者納入要求：（1）滿(mǎn)足《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷要求[3]；（2）均為男性患者；（3）遵循知情原則且同意參與；（4）入組前使用過(guò)抗精神病藥物；（5）臨床資料無(wú)缺失。排除：（1）心肝腎等功能存在障礙；（2）因腦外傷、藥物等所致精神障礙；（3）處在妊娠期或者哺乳期女性；（4）對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏史；（5）存在嚴(yán)重軀體疾病；（6）試驗(yàn)中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組提供丙戊酸鎂施治（生產(chǎn)廠家為湖南省湘中制藥有限公司，H20030537），用藥方式為口服，每次服用劑量為250mg，每日服用2次，可結(jié)合患者病情合理調(diào)整用藥量，在用藥2周后每日用藥量可調(diào)整為750mg，分2次進(jìn)行服用，最大用藥量需低于1500mg；觀察組則聯(lián)合以喹硫平施治（生產(chǎn)廠家為蘇州第壹制藥有限公司，H20030742），以口服方式用藥，每日服用2次，初始劑量為50mg，第二日服用量為100ng，第三日與第四日分別為200mg、300mg，之后將劑量維持于300～450mg/日，也可結(jié)合患者耐藥性與病情調(diào)整藥量，但最大用藥量不可超過(guò)750mg。兩組均持續(xù)接受為期2個(gè)月治療，在施治過(guò)程中觀察患者用藥反應(yīng)，若發(fā)生異常及時(shí)處理，避免對(duì)療效造成不良影響。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善情況，分別在施治前后以BRMS狂躁量表與HAMD漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)患者狂躁癥狀與抑郁癥狀改善情況，其中BRMS量表總分值為52分，得分越高則顯示癥狀越嚴(yán)重；HAMD量表臨界值為7分，分值<7分表示正常；分值在8～20分表示可能存在抑郁癥狀；分值在21～35分表示存在中度抑郁癥狀；分值>35分則表示存在重度抑郁癥狀；（2）統(tǒng)計(jì)用藥反應(yīng)，指標(biāo)包括：食欲下降、心跳過(guò)速、惡心嘔吐及便秘，總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)之和/每組總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 癥狀改善情況

通過(guò)對(duì)施治前兩組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)施護(hù)后，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)評(píng)分水平較低，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 用藥反應(yīng)

通過(guò)對(duì)施治過(guò)程中兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

雙相情感障礙屬于臨床精神科較常見(jiàn)疾病之一，也被稱(chēng)作躁郁癥。目前臨床尚未完全明確該疾病發(fā)生因素，認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，且心理、社會(huì)等因素也易誘發(fā)疾病發(fā)生，以情感不穩(wěn)定為主要特征，其中躁狂相患者核心表現(xiàn)為意志活動(dòng)增強(qiáng)、思維奔逸與心境高漲等；抑郁相表現(xiàn)則以意志行為減退、思維遲緩及心境低落為主[4]。相較于平常個(gè)體而言，雙相情感障礙患者對(duì)于情感的體驗(yàn)存在明顯不同，其通常會(huì)存在情緒低落與情感高漲這兩個(gè)不同的情感，且循環(huán)于二者極端，嚴(yán)重影響到患者及患者家庭生活質(zhì)量。目前，在治療方面臨床大多以藥物治療為主，常用藥物有碳酸鋰、丙戎酸鈉、阿立哌唑等，但以單一應(yīng)用某種藥物治療，所得療效并不理想，且長(zhǎng)期使用易增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，經(jīng)比較單一以丙戊酸鎂與聯(lián)合喹硫平在雙相情感障礙男性患者中的施治效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施治后觀察組BRMS評(píng)分為（13.25±3.04）分、HAMD評(píng)分為（13.57±2.50）分，低于對(duì)照組（16.57±3.38）分、（17.34±3.89）分，且觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組27.91%，證實(shí)以聯(lián)合用藥方式施治，具備可靠性與安全性，既能夠有效改善患者躁狂與抑郁癥狀，同時(shí)還具備較高用藥安全性。究其原因如下：丙戊酸鈉屬于廣譜性抗癲癇類(lèi)藥物，被臨床廣泛應(yīng)用于驚厥、癲癇等病癥治療中，該藥物中未含有氮成分，經(jīng)口服方式應(yīng)用后，能夠快速分散于細(xì)胞外液當(dāng)中，與血漿蛋白相結(jié)合，進(jìn)而有效提升γ-氨基丁酸濃度，然而該藥物長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)；而喹硫平屬于非特異性抗精神病類(lèi)藥物，可于人體中多神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)生作用，對(duì)于5-HT1A與5-HT2A受體雖然有著較高的親和性，可起到穩(wěn)定心境作用，將其應(yīng)用于攻擊行為、躁狂發(fā)作等精神癥狀治療中，具備明顯療效。聯(lián)合以?xún)煞N藥物施治，不易增加患者用藥反應(yīng)的同時(shí)，還能起到提升療效的作用。

綜上所述，對(duì)于存在雙相情感障礙患者的治療，相較于單一應(yīng)用丙戊酸鎂，聯(lián)合以喹硫平施治，所得療效更為顯著，且安全性較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾劍飛，張英，廖春平.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床效果及對(duì)患者炎性因子、認(rèn)知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（1）：97-100.

[2] 鄒智文，鄒麗芳，劉秀紅.雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平的應(yīng)用分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（11）：182-184，189.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4] 曹延奎，曹延福.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療對(duì)雙相情感障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020， 18（36）：79-80.