臨床護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌中的應(yīng)用價(jià)值

王晨?孫媛媛?曲永萍

摘? 要：目的? 分析臨床護(hù)理干預(yù)模式在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2020年6 月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的106例上消化道早癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（n=53）與觀察組（n=53），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前及術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量情況（SF-36）、對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度與對(duì)照組患者相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的上消化道早癌患者采取臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間，有利于改善患者生活質(zhì)量，患者對(duì)該護(hù)理模式的滿意度好，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理干預(yù);內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);上消化道早癌;圍術(shù)期;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-00-04

上消化道早癌是指胃癌、賁門癌、食管癌等病灶浸潤(rùn)深度未超過黏膜下層或是只局限于黏膜層，在此病變階段進(jìn)行治療干預(yù)可以有效地提高預(yù)后效果，改善患者生存質(zhì)量[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前比較先進(jìn)的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方案之一，該治療方案的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，目前已經(jīng)是臨床上治療上消化道早癌的主要治療手段。盡管如此，手術(shù)對(duì)機(jī)體仍會(huì)造成一定程度的損傷，因此對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理對(duì)提高患者在治療過程中的配合度、提高手術(shù)療效、改善患者生活質(zhì)量以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等方面均具有非常重要的作用[2]?；诖?，本次研究將2018年1月～2020年6月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受此項(xiàng)治療方案的106例上消化道早癌患者進(jìn)行組別研究，目的即在于進(jìn)一步討論臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年6 月于黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的106例上消化道早癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（n=53）與觀察組（n=53）。對(duì)照組男30例（56.60%），女23例（43.40%）;年齡45～69歲，平均年齡（57.27±4.41）歲;癌癥類型：早期胃癌31例，早期食管癌10例，早期賁門癌12例;病灶直徑1.09～6.13 cm，平均直徑（2.48±0.32）cm。觀察組男32例（60.38%），女21例（39.62%）;年齡44～69歲，平均年齡（57.69±4.32）歲;癌癥類型：早期胃癌32例，早期食管癌11例，早期賁門癌10例;病灶直徑1.11～6.20 cm，平均直徑（2.54±0.26）cm。兩組患者年齡，病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)其他惡性腫瘤;②無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心理疾病者;②認(rèn)知功能異常者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在其入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，了解患者情況并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師密切配合，在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。觀察組患者則開展臨床護(hù)理干預(yù)：①對(duì)患者開展全面的健康教育工作，向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)以及致病原因、治療方案，詳細(xì)地了解患者是否有手術(shù)相關(guān)禁忌證以及過敏史等情況，對(duì)患者提出的疑問予以耐心解答，觀察患者的情緒狀態(tài)，對(duì)其負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者展示以往治療成功的案例以提高患者治療的信心[3]。②術(shù)前輔助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、生化檢驗(yàn)以及心電圖等，告知患者以及家屬手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)患者進(jìn)行麻醉評(píng)估，囑其停用抗凝藥物，同時(shí)嚴(yán)禁吸煙，若患者血壓過高需要在遵醫(yī)囑的前提下使用降壓藥物，術(shù)前叮囑禁食禁飲并開通外周靜脈通道。③術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救器械以及急救藥物以便一旦患者有意外情況能夠及時(shí)進(jìn)行救治，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作，有義齒的患者需要取下義齒并墊好口墊，輔助患者擺成左側(cè)臥位的手術(shù)體位，在其受力點(diǎn)處墊上防壓氣墊避免造成壓力性損傷，使其頭部稍向后仰以便加大咽喉處的間隙，確保插鏡工作能夠順利進(jìn)行，利用固定綁帶固定好體位，連接相關(guān)設(shè)備并對(duì)手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行復(fù)檢，確保能夠正常工作。④術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行染色、標(biāo)記病灶以及在黏膜下注射0.9%氯化鈉注射液、腎上腺素等注射劑并記錄總注射量，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行預(yù)切開的相關(guān)工作以及手術(shù)器械傳遞、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、止血、固定標(biāo)本等工作。⑤在患者麻醉清醒后需要保持持續(xù)臥床休息，并為其提供氧氣吸入服務(wù)，氧流量控制在3 L/min即可，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并且對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)馬上向其主治醫(yī)師匯報(bào)，叮囑患者術(shù)后7 d內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成術(shù)后出血等不良事件，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，以便患者能夠得到充足的休息[4]。⑥術(shù)后為患者提供飲食指導(dǎo)，在其禁食禁飲24 h后在無(wú)任何并發(fā)癥的情況下可以為其進(jìn)流食，間隔24 h后可逐漸改為半流食、軟食和全食，飲食應(yīng)以易消化、高蛋白食物為主，避免食用較為粗糙的食物以及辛辣刺激性強(qiáng)的食物[5]。⑦術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于患者早日康復(fù)，因此需要為其開展疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者利用深呼吸使身心放松減少疼痛感，若有必要可在遵醫(yī)囑的前提下為患者使用鎮(zhèn)痛類藥物[6]。⑧術(shù)后患者需要使用抑制胃酸以及胃腸黏膜保護(hù)類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗感染藥物以及止血藥等，需要密切關(guān)注患者有無(wú)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并指導(dǎo)患者正確的用藥。⑨術(shù)后關(guān)注患者有無(wú)黑便、血便、心率加快或是血壓降低等情況，如有上述情況應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并遵醫(yī)囑進(jìn)行止血操作[7]。術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（惡心/嘔吐、腹痛、出血、穿孔），并發(fā)癥發(fā)生率=（惡心/嘔吐例數(shù)+腹痛例數(shù)+出血例數(shù)+穿孔）例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估患者護(hù)理前以及護(hù)理后術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，該量表包括精神健康、情感職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～100分，得分越高提示其該維度生活質(zhì)量越好。向患者發(fā)放黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡中心自制《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，該表滿分100分，得分在0～59分時(shí)提示對(duì)護(hù)理不滿意，60～74分時(shí)提示對(duì)護(hù)理基本滿意，75～89分提示對(duì)護(hù)理滿意，90～100分提示對(duì)護(hù)理十分滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者用時(shí)要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

上消化道早癌是目前臨床上比較多見的疾病，對(duì)于此病的治療采取內(nèi)鏡手術(shù)治療方案即可取得較為理想的治療效果，尤其是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更小，術(shù)后康復(fù)速度也更快，安全性有一定的保障，同時(shí)該術(shù)式不會(huì)對(duì)周圍正常組織器官造成損傷，因此得到了廣泛的認(rèn)可[8]。為了進(jìn)一步保障臨床療效、促進(jìn)患者早日康復(fù)并回歸到正常的生活中去，在治療期間為患者提供全方面的護(hù)理干預(yù)則非常重要。本次研究中對(duì)觀察組患者開展了臨床護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，該組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組、患者的生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理的滿意度則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這是由于，該組所采用的護(hù)理方案從患者入院即刻到術(shù)前，再到術(shù)后，依不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)制訂了一套全面又細(xì)致的護(hù)理方案，通過健康宣傳教育以及成功病例展示讓患者對(duì)此病有了更為深刻的認(rèn)知，同時(shí)也建立起了充分的治療信心，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療，另外再配合完善的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中熟練的操作和密切的配合能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后通過對(duì)患者意識(shí)、生命體征等情況的密切觀察以及全面的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)有力地保障了術(shù)后康復(fù)效果，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本次研究認(rèn)為在實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)還有以下兩點(diǎn)需要注意：①患者因?yàn)椴⊥凑勰ヒ约皩?duì)病情后續(xù)發(fā)展的擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮或抑郁、煩燥等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)該詳細(xì)、認(rèn)真，避免用帶有恐嚇性的語(yǔ)言，同時(shí)向其詳細(xì)講解手術(shù)治療的操作流程以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和患者積極配合對(duì)提高手術(shù)效果的重要意義[10]。②術(shù)后應(yīng)注意對(duì)各種管路的護(hù)理，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較大或是術(shù)后出現(xiàn)穿孔的患者需要通過胃管來(lái)減輕胃腸道內(nèi)的壓力，應(yīng)密切觀察胃腸減壓管的長(zhǎng)度以及固定狀態(tài)和引流管的通暢度，同時(shí)觀察并記錄引流液的性狀、顏色和引流量，還需加強(qiáng)對(duì)此類患者的口腔衛(wèi)生護(hù)理工作[11];另外，部分患者術(shù)前需要放置導(dǎo)尿管，應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管妥善固定，避免體位變化幅度過大導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。安置管道后患者會(huì)有一些抵觸情緒，應(yīng)及時(shí)向患者講解安置管道的作用、注意事項(xiàng)以及拔除時(shí)間以消除患者顧慮。

綜上所述，對(duì)于上消化道早癌患者在內(nèi)鏡黏膜下剝離治療的過程中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間并加快術(shù)后盡早康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者對(duì)該護(hù)理模式的滿意度高，有利于促進(jìn)護(hù)患間建立起良好的關(guān)系，臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫建榮，蘭安妮.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后的全面護(hù)理效果觀察及臨床意義評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（12）：1337-1338.

[2]成敏.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)消化道早癌內(nèi)鏡下治療病人的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（1）：105，132.

[3]姜素峰，薛霽暉，張軍玲，等.護(hù)理路徑在消化道早癌患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（9）：1134-1137.

[4]張令，陳秋杰，焦志宏.綜合干預(yù)對(duì)行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療的早期胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（18）：1936-1939.

[5]金婷婷.應(yīng)用全面護(hù)理在早期胃癌胃鏡下黏膜剝離術(shù)中的效果體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（2）：270-271.

[6]劉月，于美娜.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤的護(hù)理配合[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（2）：204，206.

[7]蔣云飛.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期上消化道腫瘤護(hù)理配合[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（1）：220.

[8]李婭，李佼，蘭春慧，等.全程護(hù)理優(yōu)化方案干預(yù)對(duì)提高內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)臨床質(zhì)量的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：2430-2432.

[9]曹蕾，陳紅，李靖.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的早期上消化道腫瘤患者情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：839-842.

[10]李亞娟，張靜，于妍，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（1）：249-250.

[11]王海霞.護(hù)理配合在消化道早癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（11）：1919-1921.