新生兒胎糞吸入綜合征危重并發癥的臨床特點及治療方法探討

曹曉寬?姚詩晗?劉正希?李貴平?周波?李潤

摘 要：目的? 探討新生兒胎糞吸入綜合征危重并發癥的臨床特點，并分析不同治療方法對患兒療效的影響。方法? 抽取2018年1月～2020年12月在西南醫科大學附屬中醫醫院就診的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進行臨床研究，記錄患兒臨床表現，統計患兒危重并發癥發生率情況，采用抽簽法隨機分為對照組和研究組，所有患兒均接受常規治療，對照組30例患兒在常規治療基礎上應用高頻振蕩通氣治療，研究組30例患兒在對照組基礎上聯用高頻震蕩通氣和肺表面活性物質治療，比較兩組臨床療效、呼吸機治療時間、住院時間、治療前后各項血氣分析指標水平[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）]、炎癥反應指標水平[白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]和并發癥發生率。結果? 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PaO2、IL-10水平高于對照組，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平則低于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? 胎糞吸入綜合征新生兒危重并發癥發生率高，聯用高頻振蕩通氣和肺表面活性物質治療效果較好，可有效促進患兒各項血氣分析指標及炎癥反應指標的改善，縮短呼吸機治療時間及住院時間，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：胎糞吸入綜合征;危重并發癥;肺表面活性物質;高頻振蕩通氣

中圖分類號：R722 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

胎糞吸入綜合征為臨床常見兒科疾病，指由于胎兒吸入含有胎糞的羊水導致的臨床綜合征[1]。胎糞吸入綜合征患兒以呼吸急促、氣道阻塞、呼吸窘迫等為主要臨床癥狀，且可能伴有肺內炎癥或其他臟器損傷，威脅患兒生命[2-3]。臨床針對胎糞吸入綜合征患兒常采用高頻震蕩通氣治療，即利用呼吸機促進通氣，加速氣體交換，從而達到降低肺部負荷的目的，但該療法在減輕炎性損傷方面效果欠佳，患兒仍可能出現肺功能損傷。肺表面活性物質是一種脂蛋白，廣泛分布于肺泡，具有降低肺泡表面張力、預防呼氣末肺塌陷的作用，予患兒補充肺表面活性物質能夠有效減輕肺功能損傷。本研究通過回顧性分析方式對胎糞吸入綜合征危重并發癥的臨床特點進行探析，并針對性研究不同治療方案對患兒的療效，現總結相關研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2018年1月～2020年12月在西南醫科大學附屬中醫醫院就診的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進行臨床研究，隨機分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男16例、女14例;胎齡35～42周，平均胎齡（39.69±1.07）周。對照組：男16例、女14例;胎齡37～42周，平均胎齡（39.88±1.02）周。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經西南醫科大學附屬中醫醫院倫理委員會批準開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒臨床資料真實完整;②符合胎糞吸入綜合征[4]診斷標準：羊水存在胎糞污染;新生兒出生后較短時間內出現呼吸急促、呼吸困難等表現;新生兒皮膚、指甲、臍帶等存在胎糞污染痕跡;新生兒X線檢查結果呈陽性;氣管內吸出胎糞。排除標準：①合并先天性心臟或其他器官功能不全者;②合并遺傳性代謝疾病者;③資料不全或中途退出研究者。

1.3? 方法

患兒入院后由醫護人員觀察其臨床表現，并予患兒床邊X線攝片檢查與彩色多普勒檢查。①床邊X線攝片檢查：利用床邊X射線機（生產企業：普朗醫療設備公司，型號：PLX5200）檢查，患兒平躺于床上，距離1.0～1.5 m，照射量5～10 mAs，管電壓45～80 kV，對其肺部進行掃查;②彩色多普勒檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業：美國GE公司，型號：Logic E9），探頭頻率調整為7.5～10.0 MHz，患者取仰臥位，探測其肺動脈壓力。

所有患兒均接受常規治療，應用氣管插管的方式進行胎糞清理，若胎糞黏稠可配合使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，并予青霉素（生產企業：華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044727，規格：120萬U）5萬U/（kg·次）靜脈給藥抗感染治療，靜脈滴注多巴胺（生產企業：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，規格：2 mL：20 mg）以維持正常循環，10 mg/次，滴注速度為2.5 ug/（kg·min）。

對照組在上述常規治療的基礎上加用高頻振蕩通氣治療。儀器選用高頻震蕩呼吸機（生產企業：美國森迪斯公司，型號：3100A），震蕩幅度40～70 cmH2O（1 cm H2O≈0.00978 kPa）、

振蕩頻率10 Hz、氣道壓15～20 cmH2O、呼吸頻率30～50次/min、吸入氧體積分數0.6～0.9，調整上述參數至患兒胸部出現明顯的震動。當患兒病情好轉能夠正常呼吸，且吸入氧體積分數<0.3、平均氣道壓<8 cmH2O時，便可撤機。

在常規治療基礎上，研究組聯用高頻震蕩通氣和肺表面活性物質（生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A;國藥準字H20181202;規格：240 mg）治療。①高頻震蕩通氣治療：同對照組;②肺表面活性物質治療：治療前清理患兒氣道內的血性分泌物，首先采用0.9%氯化鈉溶液沖洗器官，然后根據患兒體質量選用120～240 mg的肺表面活性物質沿氣管插管注入，藥液注入完成后應連接呼吸機行高頻振蕩通氣，共給藥4次，患兒則根據給藥情況依次采取平臥位、左右側臥位及平臥位。

1.4? 觀察指標

對新生兒胎糞吸入綜合征危重并發癥的臨床特點進行分析總結，并比較研究組和對照組臨床療效、呼吸機治療時間、住院時間、治療前后的各項血氣分析指標、炎癥反應指標以及并發癥發生率。

臨床療效：治療3 d后評估臨床療效，顯效：患兒呼吸困難等臨床癥狀顯著緩解，X線檢查提示病灶消失;有效：患兒呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，X線檢查提示病灶吸收超過50%;無效：患兒呼吸困難等臨床癥狀未得到緩解，X線檢查提示病灶吸收不足50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

血氣分析指標：分別在治療前、治療3 d后抽取患兒動脈血2 mL，采用全自動血氣分析儀（生產企業：美國羅氏公司，型號：COBAS B 123）測定其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）等指標水平。

炎癥反應指標：分別在治療前、治療3 d后采集患兒晨間空腹肘靜脈血3 mL，利用多用途高效離心機（生產企業：美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：Avanti J-E）進行離心操作，轉速為3 000 r/min，離心半徑為13.5 cm，離心時間為1 min，離心完成后取上清液，選擇全自動生化分析儀（生產企業：山東BIOBASE公司，型號：BK-400）以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平等指標水平。

1.5? 統計學分析

研究數據采用SPSS 21.0軟件分析處理。治療總有效率、并發癥發生率為計數資料，以[n（%）]表示，經χ2檢驗;呼吸機治療時間、住院時間、PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、

2? 結果

2.1? 胎糞吸入綜合征癥患兒危重并發癥情況

對60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進行統計發現，19例（31.67%）患兒存在危重并發癥。見表1。

2.3? 兩組患兒呼吸機治療時間及住院時間比較

研究組呼吸機治療時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血氣分析指標均得到改善，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2、OI指標水平則低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒治療前后炎癥反應指標比較

治療前，兩組IL-8、IL-10、TNF-α指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥反應指標均得到改善，且研究組IL-10水平高于對照組，IL-8、TNF-α指標水平則低于對照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胎糞吸入綜合征不僅會導致患兒出現呼吸困難、呼吸窘迫等臨床癥狀，還極可能誘發肺動脈高壓和感染等并發癥，威脅患兒生命[5-6]。相關研究指出，臨床胎糞吸入綜合征患兒中約1/3出現肺動脈高壓。本研究對60例胎糞吸入綜合征患兒進行統計發現，其中19例存在危重并發癥，比例為31.67%。由此可見，胎糞吸入綜合征新生兒出現危重并發癥的概率較高。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組療效更高，呼吸機治療時間及住院時間更短，分析其原因，高頻振蕩通氣能夠幫助患兒建立有效通氣，有助于患兒肺部負荷的降低，同時能夠實現在較短時間內的快速疊加，從而增加彌散對流，加快患兒肺組織的氣體交換速度，達到改善患兒病情的目的[7-8]。肺表面活性物質作為機體維護肺功能的重要物質，能夠減輕患兒肺功能損傷，提高通氣效果。高頻振蕩通氣聯合應用表面活性物質大大提升了治療效果，縮短患兒呼吸機治療時間及住院時間。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，研究組PaO2、IL-10水平更高，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平更低，分析其原因，高頻振蕩通氣雖能夠促進患者的正常呼吸，但卻難以有效改善患兒因胎糞入體所致的炎性損傷。相關研究指出，胎糞吸入綜合征患兒最主要的病理改變為肺組織炎癥損傷，當患兒吸入被胎糞污染的羊水后，污染物導致其肺表面活性物質失活，從而造成機體肺順應性的降低和肺泡萎縮的進一步加重[9-10]。而肺表面活性物質的應用能夠有效增加患者代謝池，拮抗胎糞污染物對肺表面活性物質的抑制作用，明顯減輕患者的炎癥反應[11-12]。兩種治療方法聯用不僅能夠更好地改善血氣指標，炎癥指標也隨之得到改善。

綜上所述，危重并發癥發生率高是胎糞吸入綜合征患兒的主要臨床特點。高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療胎糞吸入綜合征效果較好，可有效改善患兒的各項血氣分析指標及炎癥反應指標水平，并能夠縮短呼吸機治療時間及住院時間，應用價值較高。

參考文獻

[1]韓瑞芳.高頻振蕩通氣聯合豬肺表面活性物質對新生兒胎糞吸入綜合征患兒動脈血氣指標改善及并發癥的影響[J].現代醫用影像學，2019，28（6）：1429-1430.

[2]康麗.高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用探討[J].黑龍江醫學，2021，45（5）：490-491.

[3]張永芳，于新橋，廖建華，等.鄂西南地區新生兒急性呼吸窘迫綜合征臨床流行病學調查[J].中國當代兒科雜志，2020，22（9）：942-947.

[4]余加林.羊水胎糞污染與胎糞吸入綜合征[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（6）：11-13.

[5]唐小清.新生兒胎糞吸入綜合征危重并發癥的臨床特點及治療效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（18）：2.

[6]何曉光，黃天麗，徐鳳丹，等.重度胎糞吸入綜合征并發急性呼吸窘迫綜合征臨床特征及轉歸分析[J].中國當代兒科雜志，2021，23（9）：903-908.

[7]李騰方.高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合癥臨床療效分析[J].西藏醫藥，2020，41（6）：39-40.

[8]黃珍珠.高頻振蕩通氣聯合豬肺磷脂治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征合并肺出血的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2021，34（4）：519-521.

[9]唐荔.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（21）：3612-3614.

[10]徐潛，遲姍姍，郝丹丹，等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征效果分析[J].實用臨床醫藥雜志， 2020，24（14）：60-62，66.

[11]姜莉，李宇寧，龐立宏，等.N-乙酰半胱氨酸聯合肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效及其對胎兒炎癥因子及氧合功能的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2020，25（1）：81-86.

[12]朱偉，姜鳳朝，孟瓊，等.肺表面活性物質與高頻振蕩通氣聯合治療胎糞吸入綜合征合并新生兒持續性肺動脈高壓的臨床分析[J].現代醫院，2020，20（10）：1532-1534，1538.