體質量管理對妊娠期糖尿病患者分娩方式及母嬰結局的影響

王金玲

摘? 要：目的? 探討給予妊娠期糖尿病患者體質量管理對其母嬰結局以及分娩方式的影響。方法? 選取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市醫院收治的88例妊娠期糖尿病患者進行干預研究;采用隨機數表法分為參照組（予常規孕檢）和試驗組（予常規孕檢+體質量管理），各44例;比較兩組孕婦妊娠結局（羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期）、圍產兒結局（胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒）、不同時期體質指數（body mass index，BMI）、分娩方式、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及心理狀態（抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分）。結果? 試驗組羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期發生率均低于參照組（P<0.05）;試驗組胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發生率均低于參照組（P<0.05）;試驗組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組（P<0.05）;試驗組自然分娩率高于參照組自然分娩率（P<0.05）;干預前，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）;干預前，試驗組抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分低于參照組（P<0.05）。結論? 體質量管理方式有效應用后，可將系列不良結局發生率降低，改善不同時期BMI值，提高孕婦自然分娩率，可促進妊娠期糖尿病患者總體預后水平提升。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;體質量管理;分娩方式;母嬰結局;體質量指數

中圖分類號：R714 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

妊娠期糖尿病作為女性妊娠期合并癥一種，其主要指妊娠后，因為母體糖代謝異常而表現出的一種糖尿病疾病，若未合理進行血糖控制，對母嬰會產生極大影響，表現出羊水過多、孕產婦感染、胎兒宮內窘迫、巨大兒、早產等系列母嬰并發癥，并且部分孕婦會表現出2型糖尿病現象，使生活質量、身心健康受到極為嚴重影響。針對此類患者合理進行有效干預，對其體質量進行合理控制，可將母嬰并發癥發生率顯著降低，對于妊娠結局改善，表現出極高的應用價值[1]。于早期采取有效方法展開妊娠期糖尿病干預，可將母嬰結局有效改善，意義顯著。本研究選取赤峰市醫院收治的妊娠期糖尿病患者進行干預研究，旨在探討對妊娠期糖尿病患者給予體質量管理后對其母嬰結局以及分娩方式的影響，以達到促進妊娠期糖尿病患者總體預后水平提升目標，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市醫院收治的88例妊娠期糖尿病患者進行干預研究;采用隨機數表法分為參照組（對患者給予常規孕檢）和試驗組（對患者給予常規孕檢+體質量管理），每組44例。參照組年齡25～45歲，平均年齡（29.29±2.29）歲;孕齡24～38周，平均孕齡（28.29±2.13）周;孕前平均體質指數（body mass index，BMI）（19.25±3.25）kg/m2。試驗組年齡26～49歲，平均年齡（29.33±2.35）歲;孕齡24～38周，平均孕齡（28.31±2.12）周;孕前平均BMI（19.33±3.27）kg/m2。兩組年齡、孕齡以及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。本研究通過內蒙古赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。本研究目的以及內容，所有患者均了解并自愿參加。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①妊娠期糖尿病獲得明確診斷[2];②屬于單胎妊娠初產婦;③患者年齡為25～49歲;④患者臨床資料齊全;⑤孕24～38周。

排除標準：①伴有腎上腺以及甲狀腺等系列內分泌功能異常;②早產孕婦、先兆流產;③血液系統疾病以及免疫系統疾病;④服用對本次研究產生影響的藥物;⑤臟器功能表現出嚴重異常;⑥表現出較差依從性;⑦存在精神方面疾病;⑧伴有系列腦外傷疾病;⑨中途退出本研究。

終止試驗標準：①臨床呈現出系列嚴重不良事件，經臨床醫師展開對應鑒別，停止臨床試驗;②所有妊娠期糖尿病患者在實施干預試驗期間，呈現出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響系列現象，醫生對于此試驗有權終止，處理方式為無效病例;③所有妊娠期糖尿病患者在展開干預試驗期間，呈現出嚴重偏差現象。

脫落標準以及處理原則：①所有妊娠期糖尿病患者在實施干預試驗期間，對于本研究，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫師提出將知情同意書撤回要求;②研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于病例相關數據均保存，創建檔案，以供后期數據分析。

1.3? 方法

兩組均于產婦孕24～38周時間段展開對應干預。兩組患者在進行三餐前，合理注射胰島素，認真完成血糖控制操作。對患者合理膳食進行指導，積極完成對應運動，并且認真完成血糖監測操作。

1.3.1? 參照組

對所有妊娠期糖尿病患者合理完成圍產期保健手冊創建，依據常規孕檢要求對產婦進行系列干預，對其BMI進行認真記錄。

1.3.2? 試驗組

①明確預檢BMI值后，創建體質量增長計劃;②通過孕婦培訓以及孕檢等系列方式，完成孕婦健康宣教干預，就正確營養觀念予以說明，就不良飲食以及體質量增加過度危害進行告知，并且了解過高體質量對胎兒健康發育產生的系列影響，合理完成適量運動以及平衡膳食等系列生活習慣創建;③通過對孕婦營養學需求以及個人既往飲食習慣進行了解，完成個體化飲食計劃創建，將膳食日志進行完善，并完成食譜創建;④孕期運動期間，主要在餐后30 min后進行，期間確保不導致患者形成宮縮;⑤少食多餐以及作息規律，對良好情緒保持做出保證。通過定期產檢，對體質量增長計劃加以了解，對孕婦營養素以及攝入熱量加以了解，合理完成食譜創建。

1.4? 觀察指標

①比較兩組孕婦結局（羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期）;②比較兩組圍產兒結局（胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒）;③比較兩組不同時期（孕24周、孕32周及孕38周）BMI值;④比較兩組分娩方式，主要包括自然分娩以及剖宮產;⑤比較兩組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;⑥比較兩組心理狀態：采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估。對于SAS，用于妊娠期糖尿病患者焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀;對于SDS，用于妊娠期糖尿病患者抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53分為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組孕婦結局比較

試驗組羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期發生率均低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組圍產兒結局比較

試驗組胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發生率均低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不同時期BMI值比較

試驗組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組分娩方式比較

試驗組自然分娩率高于參照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組血糖水平比較

干預前，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組心理狀態比較

干預前，試驗組SDS評分、SAS評分同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組SDS評分、SAS評分低于參照組（P<0.05）。見表6。

3? 討論

妊娠期糖尿病作為一種孕期并發癥，發病機制尚不明確，大多研究認為該病與胰島素β細胞缺陷、遺傳因素、胰島素抵抗等存在相關性[3]。近年來，妊娠糖尿病患病率顯著升高，臨床對此種疾病重視程度呈現出明顯提升的趨勢。此類患者在發病期間，往往表現出糖耐量受損現象，從而使自身胰島素敏感性降低，呈現出胰島素相對不足情況，則患者表現出的胰島素抵抗情況顯著，對應患有高血糖疾病。血糖未獲得有效控制，會呈現出感染、早產、巨大兒、產后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征等系列不良現象，使母嬰生命安全受威脅程度增加。妊娠糖尿病出現，會對圍產兒生命健康產生嚴重威脅，表現出畸形以及流產等系列不良妊娠結局。針對孕婦體質量以及血糖水平進行嚴格控制，對于妊娠結局改善以及并發癥減少表現出顯著價值。對此確定有效方式展開對應干預，意義顯著[4-6]。對于孕產婦而言，伴隨其孕期體質量增加，其患有系列并發癥概率以及實施剖宮產率顯著增加，對此將孕婦體質量管理力度加強，對于母嬰結局改善以及血糖控制具有顯著意義[7-9]。對于妊娠期糖尿病患者而言，其在妊娠期間之所以體質量增加，主要因為脂肪組織以及脂肪細胞發生堆積，并且脂肪組織（具有內分泌功能）也呈現出顯著增加，可以進行瘦素、脂聯素以及抵抗素等系列多種脂肪細胞因子分泌，此類脂肪細胞因子可將妊娠期糖尿病患者表現出的胰島素抵抗顯著增加，從而導致糖尿病病情程度逐漸嚴重[10-13]。對于妊娠期糖尿病患者而言，如果未有效控制其血糖水平，長時間表現出高血糖水平，導致胎兒長時間處于高糖環境中，對應表現出胰島素抵抗增加以及內分泌系統紊亂現象，從而出現巨大兒[14-15]。

本次研究發現，試驗組羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期發生率均低于參照組，胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發生率均低于參照組，試驗組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統計學意義;試驗組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組，自然分娩率（95.45%）以及剖宮產率（4.55%）分別高于、低于參照組自然分娩率（72.73%）以及剖宮產率（27.27%）。分析此種結果原因為，體質量管理有效實施，可確保孕婦體質量滿足合理范圍，防止呈現出體質量增加過快或者過高現象。期間通過健康宣教，可將孕婦認知度提升;通過體質量監測，可合理完成體質量增長目標制定;通過飲食干預，可就飲食合理性、科學性進行指導，可對體質量進行有效控制;通過運動干預，可就孕婦運動進行指導，將體質量管理效果進一步增強，獲得上述理想結果，充分表明體質量管理方式運用于妊娠期糖尿病疾病干預中的可行性。

綜上所述，體質量管理方式有效應用后，可將孕婦羊水過多、妊娠期高血壓、產后顯性糖尿病、產后出血、先兆子癇前期等系列不良結局有效改善，將圍產兒胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒等系列不良結局有效改善，并且可將不同時期BMI值有效降低，將孕婦自然分娩率提高，可促進妊娠期糖尿病患者總體預后水平提升。

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