微創鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩定型骨折的臨床價值

王鵬

摘? 要：目的? 探討微創鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩定型骨折的臨床效果。方法? 采用前瞻性研究方法，選取2016年5月～2021年5月東明縣人民醫院收治的100例肱骨近端骨折患者為研究對象，按隨機數表法分成研究組與參照組，每組50例。參照組患者采用三葉草型鋼板固定的方式治療，研究組患者采用微創鎖定加壓鋼板的方式治療，兩組均隨訪3個月。觀察兩組患者術中出血量，手術時長以及骨折愈合時長。比較兩組患者術后手術優良率以及并發癥發生率。結果? 研究組患者術中出血量、手術時長以及骨折愈合時長明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者總優良率明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥總發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用微創鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩定型骨折，能夠有效預防術后并發癥，減少骨折愈合時間，提高手術效果。

關鍵詞：骨折;微創鎖定加壓鋼板;三葉草型鋼板;骨折愈合;并發癥

中圖分類號：R687 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

肱骨外科頸解剖結構較為特殊，患者受車禍、摔跌、硬物撞擊等因素影響，容易發生骨折[1]。同時，肱骨近端骨折多為不穩定型骨折，骨折處的關節囊和周邊韌帶較松弛，加之肌肉組織較發達，骨折后易造成軟組織粘連，結節間溝平滑性降低，增加臨床治療難度[2]。目前，三葉草型鋼板固定是臨床治療該病的常用方法，雖能進行骨折復位，但針對不穩定型骨折者復位效果有限，影響患者術后早期活動，且術后仍難以避免感染、骨折愈合延遲等并發癥，不利于預后。微創鎖定加壓鋼板技術依據肱骨近端解剖形狀設計鎖定加壓鋼板結構，貼合患者的股骨近端骨面，再施以加壓固定，以此達到促進骨折愈合的作用[3-4]。基于此，本研究以100例肱骨外科頸不穩定型骨折患者作為研究對象，通過隨機數表法分組，探討微創鎖定加壓鋼板對其具體影響。詳細結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2016年5月～2021年5月在東明縣人民醫院治療的100例肱骨近端骨折患者為研究對象，按照隨機數表法分成研究組與參照組，每組50例。研究組患者中男32例，女18例;年齡25～77歲，平均年齡（50.13±5.24）歲;骨折類型：外展型29例，內收型21例;骨折部位：左側24例，右側26例;Neer分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型29例;發病原因：墜落傷12例，撞擊傷21例，砸傷17例;體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數（23.65±1.13）kg/m2。

參照組患者中男33例，女17例;年齡27～77歲，平均年齡（49.96±5.58）歲;骨折類型：外展型30例，內收型20例;骨折部位：左側18例，右側32例;Neer分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型32例;發病原因：墜落傷14例，撞擊傷20例，砸傷16例;體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（23.84±1.17）kg/m2。

兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折側別、Neer分型、發病原因、體質量指數一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究獲東明縣人民醫院醫學倫理委員會批準。所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①治療依從性高的患者;②滿足三葉草型鋼板固定、微創鎖定加壓鋼板治療手術適應證，且接受手術治療的患者;③符合《實用骨科學》[5]中肱骨近端骨折診斷標準，且經過CT、X線檢查確診為肱骨近端骨折的患者;④不穩定型骨折的患者;⑤近6個月內無相關手術史的患者;⑥臨床資料完整無缺失的患者。

排除標準：①嚴重肝腎疾病患者;②心腦血管疾病患者;③精神認知障礙患者;④免疫性疾病、血液病患者;⑤病情已達到關節置換狀態的患者;⑥病理性骨折患者;⑦既往患側肩疾病影響肩關節功能患者;⑧合并肩關節脫位患者;⑨妊娠和哺乳期婦女;⑩開放性骨折患者。

1.3? 方法

參照組患者采用三葉草型鋼板固定的方式治療，復位后，把三葉草型鋼板頂葉預彎，之后放置患者的肱骨大結節處，鋼板頂葉固定，螺釘為3.5 mm。完成固定后，對患者的關節進行檢查，無摩擦感之后置入引流管引流，關閉切口，手術結束。

研究組患者采用微創鎖定加壓鋼板的方式治療，麻醉后采取仰臥位。采用C型臂X線機（生產企業：廣州市億利達醫療器械有限公司，型號：YZ021-1）進行復位，以患者的大結節頂點為鉆入點，采用兩枚克氏針（生產企業：蘇州吉美瑞醫療器械股份有限公司）向下鉆入，在患者的三角肌止點前外側處于肩部前側處行3 mm與4 mm的縱切口。分離三角肌時，應要避免傷害患者頭靜脈，充分暴露肱骨頭，之后進行鈍性分離，分離骨膜，暴露軟組織切口，把相應長度的鋼板沿著骨膜軟組織置入患者體內，在肱二頭肌結節間溝外緣處放置鎖定板，行鎖定板固定術。鎖定板遠端與近端采用適量克氏針進行固定，使鋼板貼附于股骨近端，并于股骨干外側正中位置，再次在YZ021-1型C型臂X線機透視下證實骨折復位成功后，沖洗傷口，逐層縫合，之后把患者的前臂用吊帶懸吊起來，并囑咐患者及家屬盡量避免術后肘部與腕部活動。

術后根據兩組患者恢復情況，指導患者進行肩關節的外展、后伸、前屈等主被動活動，之后逐漸恢復主動活動，待術后6～8周行X線復查，確認骨折處愈合后，指導患者展開抗阻力功能訓練。兩組均隨訪3個月。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量，手術時長以及骨折愈合時長（隨訪3個月）。觀察兩組患者術后3個月手術優良率[6]，分為優、良、可、差，經檢查肩部外觀沒有異常，并且肩關節活動沒有疼痛感與限制表示優;手術后肩部外觀無異常，肩關節活動輕微的疼痛感，沒有較大的限制表示良;肩部外觀無異常，肩關節活動有疼痛感，并且活動受限制表示可;肩部外觀有畸形，有很大的疼痛感，活動受到限制表示差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。觀察兩組患者出現脫釘、感染、骨不連、鋼板斷裂、愈合延遲以及其他并發癥的情況，并發癥發生率=（脫釘+感染+骨不連+鋼板斷裂+愈合延遲+其他）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者術中出血量，手術時長以及骨折愈合時長比較

研究組患者術中出血量，手術時長以及骨折愈合時長明顯短于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術優良率比較

研究組患者總優良率高于參照組患者，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥發生率比較

研究組患者并發癥總發生率低于參照組患者，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肱骨外科頸骨骨折是常見的上肢骨折，在較大暴力作用下，患者骨折端極易發生錯位、塌陷，導致骨折不穩定，且不穩定型骨折患者多伴有骨折周圍肌肉組織損傷，導致肩關節活動受限，影響肩關節功能，進而影響患者正常生活[7-8]。肩關節為負重關節，且活動范圍較大，若采用保守治療會導致骨折畸形愈合，導致肩關節功能障礙，故臨床主張手術治療[9]。三葉草型鋼板固定技術是臨床常用術式，首先將三葉草型鋼板放置到患者的肱骨大結節處，再用鋼板頂葉固定，以此達到骨折復位的目的。但該項技術難以牢固固定骨折和碎骨塊，術后易出現脫釘、鋼板斷裂等多種并發癥，影響肩關節早期活動，增加患者痛苦[10]。

本研究結果顯示，研究組患者術中出血量，手術時長以及骨折愈合時長明顯的都要低于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術比較，微創鋼板加壓在治療肱骨外科頸不穩定型骨折中具有術中出血量較少、手術時間較短、骨折愈合時長較短的優勢。原因在于微創鋼板加壓技術所采用的的鎖定加壓鋼板的結構設計符合肱骨近端解剖形狀，在使用時可貼合患者的肱骨近端骨面，手術操作較為簡便，且手術操作不會損傷神經，可減少術中出血量，縮短手術時間。同時，在微創鋼板手術治療過程中，因對患者的骨質只需要骨板置入進行點狀解除，不需要進行骨膜分離，所以對患區的血供影響較小，從而促進后期骨質滋生，加快骨折愈合[11-12]。

本研究結果還顯示，研究組患者手術優良率高于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術比較，微創鎖定加壓鋼板在肱骨外科頸不穩定型骨折患者中療效確切。分析原因在于微創鎖定加壓鋼板中的鎖定鋼板具有穩定和抗拔出力強的優點，應用于肱骨外科頸不穩定型骨折患者中可達到良好的固定之效，促使患者術后早期展開功能鍛煉，患者肩關節功能恢復良好[13]。另外，本研究發現借助鋼板特殊邊緣孔可起到輔助修復患者肩袖損傷的作用，對于促進患者肩關節功能恢復意義重大，手術效果顯著。

本研究結果還顯示，研究組患者的術后并發癥發生率低于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。提示與三葉草型鋼板固定術比較，采用微創鎖定加壓鋼板用于肱骨外科頸不穩定型骨折中可有效減少術后并發癥的發生，利于預后。龐俊峰等[14]研究指出，微創鎖定加壓鋼板用于肱骨近端骨折患者中具有創傷輕的優勢，術后并發癥發生率較低，與本研究結果具有一致性。分析原因在于微創鋼板加壓技術所采用的的近端鎖定釘的方向交錯，可增強螺釘的把持力，減少脫釘的發生，加之遠端的釘孔設計為鎖定、加壓兩用，可有效固定骨折端、鎖骨塊，再通過普通的皮質骨螺釘實施加壓固定，避免骨折愈合延遲[15-16]。同時，微創鋼板穩固性較強，可避免發生鋼板斷裂等并發癥，臨床應用安全性高。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間有限等，可能造成研究不夠可靠、準確，對此臨床仍需完善試驗設計，擴大樣本量、延長觀察時間，以進一步證實微創鎖定加壓鋼板對肱骨外科頸不穩定型骨折患者的具體影響，為臨床治療提供可靠依據。

綜上所述，采用微創鎖定加壓鋼板的治療方法在肱骨外科頸不穩定型骨折患者中療效確切，能夠減少術中出血量，縮短手術時間，有效降低術后并發癥發生風險，縮短骨折愈合時間，提高手術效果。

參考文獻

[1]嚴海兵.交鎖髓內釘和鎖定鋼板內固定治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].實用手外科雜志，2021，35（1）：117-119.

[2]盛奇智，劉平，阮鋒，等.應用微創技術鎖定鋼板固定技術治療老年肱骨近端不穩定型骨折的療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（6）：44-47.

[3]張勇鵬，周欣，樊力.干骺端鎖定髓內釘與鎖定鋼板固定治療肱骨外科頸兩部分骨折的臨床對比研究[J].中國醫師雜志，2019，21（11）： 1684-1687，1692.

[4]張杰榮.微創鎖定加壓鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折的療效[J].中國現代手術學雜志，2018，22（4）：270-273.

[5]田偉.實用骨科學：骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：84-85.

[6]黃波，王坪稀，任洪，等.閉合復位髓內釘內固定治療老年肱骨外科頸骨折的可行性分析[J].創傷外科雜志，2020，22（12）：928-931.

[7]邱文奎，蘇振炎，張益宏，等.經皮微創鋼板內固定術和傳統切開復位內固定術治療肱骨外科頸骨折對比研究[J].創傷外科雜志，2019，21（3）：197-200.

[8]沈施耘，李雄峰，吳猛，等.鎖定鋼板結合不同腓骨植骨方式治療肱骨近端骨折的生物力學穩定性分析[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（5）： 427-431.

[9]葉鵬勝，陳述祥，索鵬，等.切開復位鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療肱骨外科頸骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2021，23（8）：723-726.

[10]史偉，薛棟，余向前，等.經皮甩肩法與鎖定鋼板內固定治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（5）： 482-484.

[11]解金三，陳鋒.人工肱骨頭置換術與微創鎖定加壓鋼板內固定治療對老年肱骨近端骨折患者臨床療效、疼痛及肩關節功能的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（6）：95-98.

[12]牛勇.微創切口鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折臨床應用[J].醫藥論壇雜志，2021，42（15）：49-52.

[13]印杰，曹滌平，李超，等.MIPO技術結合鎖定加壓鋼板、順行交鎖髓內釘及鎖定加壓鋼板治療肱骨干中段骨折療效的對比研究[J].現代生物醫學進展，2021，21（12）：2253-2257，2279.

[14]龐俊峰，勞晨登，黃宗貴，等.微創鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2020，23（5）：681-683.

[15]李增彪.肱骨近端鎖定加壓鋼板置入內固定對肱骨近端骨折患者術后疼痛視覺模擬評分及肩關節功能的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3076-3078.

[16]常韜，宋晶晶，祁同寧.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折對患者骨密度和骨代謝水平的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020， 48（11）：1346-1348.