美菌輕聯合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎的療效觀察

黃麗

【摘要】? 目的? 分析美菌輕聯合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法? 選取2019年10月- 2021年10月張家港廣和中西醫結合醫院收治的117例真菌性外耳道炎患者作為研究對象，共計患耳129只，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組（58例，患耳63只）和觀察組（59例，患耳66只）。對照組采用曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組在此基礎上給予美菌輕耳道噴劑敷料治療，兩組患者均持續治療2周，比較兩組患者治療前后炎性因子水平、治療效果和不良反應。結果? 兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為90.91%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 美菌輕聯合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎可以進一步抑制機體的炎性因子水平，療效較好，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】? 真菌;外耳道炎;美菌輕;曲安奈德益康唑;炎性因子;不良反應

中圖分類號? R763? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

真菌性外耳道炎是一種常見的耳部炎性疾病，主要是指耳道真菌感染后導致外耳道皮下組織及皮膚發生彌漫性的炎性反應，常見的致病菌可包括曲霉菌、酵母菌等，特別是在外耳道潮濕的環境條件下，更易導致上述致病菌的生長、繁殖，增加患者的發病風險[1]?；颊咴缙诙鷥葧霈F發癢、悶脹感等，若未能及時給予處理，則會導致病情的進一步加重，引發聽力減退、耳鳴等情況，部分合并細菌感染的患者甚至會伴有外耳道腫脹、疼痛和流膿的情況，加劇患者痛苦的同時嚴重影響患者的生活質量[2]。曲安奈德益康唑乳膏是臨床常見的抗真菌藥物，將其外用于真菌性外耳道炎患者的臨床效果已被廣泛認可，但仍有部分患者病情遷延難愈，甚至反復發作，患者的預后情況并不理想[3]。美菌輕耳道噴劑屬于一種新型的外耳道小創面敷料，可以在收斂局部組織的同時在其表面形成保護層，繼而抵擋真菌的入侵，發揮顯著的治療效果[4]。本研究采用美菌輕聯合曲安奈德益康唑治療真菌性耳道炎，觀察其臨床應用價值，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年10月- 2021年10月張家港廣和中西醫結合醫院收治的真菌性外耳道炎117例患者為研究對象，共計患耳129只。納入標準：①符合真菌性外耳道炎臨床表現，經查體和分泌物檢測證實為真菌感染;②對治療用藥無過敏跡象;③對本研究知情同意。排除標準：①參與本研究前已使用過抗真菌藥物治療;②依從性和配合度較差;③合并其他外耳道疾病;④妊娠期或哺乳期女性患者;⑤臨床資料不完整。根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組（58例，患耳63只）和觀察組（59例，患耳66只）。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

兩組患者在治療前均徹底清除外耳道痂皮和分泌物，選用3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司生產，批準文號：H44023919，規格：100ml）對外耳道進行沖洗，然后采用無菌棉球擦干外耳道，在此基礎上，對照組于外耳道皮膚充血處涂抹適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：H20000454，規格：15g），連續涂抹2周，直至外耳道癥狀消失為止。觀察組在對照組基礎上給予美菌輕耳道噴劑治療，先將美菌輕耳道噴劑敷料（江蘇威克斯醫療科技有限公司生產，注冊證號：蘇泰械備20170292號）噴濕患者的外耳道，每天2次，每次每側1～2噴，2～3min后采用無菌棉簽擦拭干凈，隨后再涂抹曲安奈德益康唑乳膏，涂抹方式同對照組一致。叮囑患者治療期間禁止挖耳，預防耳朵進水。

1.3? 觀察指標

（1）炎性反應指標：分別于患者治療前和治療2周后采集空腹狀態下靜脈血液5ml，以每分鐘3000轉的速度離心10min后分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定患者C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

（2）臨床療效：以患者治療后耳道發癢、悶堵感、腫脹、耳鳴及流膿等表現徹底消失，真菌鏡檢為陰性代表痊愈;以患者治療后發癢、悶堵感、腫脹、耳鳴及流膿等表現徹底消失，但仍存在輕度的充血現象，真菌鏡檢為陰性表示顯效;以患者治療后上述癥狀表現有所改善，真菌鏡檢為陰性代表有效;除以上情況或病情嚴重即代表無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/耳數×100%[5]。

（3）不良反應：記錄患者治療期間不良反應發生情況，包括耳痛、耳悶、頭暈、皮疹、外耳道紅腫等，計算不良反應發生率。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組炎性因子水平比較

兩組患者治療前CRP、IL-6和TNF-α等炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組不良反應比較

治療后兩組不良反應總發生率比較，觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

有研究發現，受使用公共挖耳器具、不潔挖耳、環境潮濕以及抗生素或激素類藥物的濫用等因素的影響，導致真菌性外耳道炎的發病率呈逐年攀升的現象[6]。真菌性外耳道炎的發病機制主要有以下三點：①正常情況下，人體的外耳道環境為略偏酸性，若外耳道長期潮濕則會破壞耳道的酸堿平衡，為真菌的繁殖創造條件;②使用公共挖耳器具會直接導致外耳道的真菌交叉感染，而不潔的挖耳行為更易導致真菌侵犯外耳道皮膚下角質層;③受機體免疫力的影響，若長期不規范的使用抗生素或激素類藥物，則會導致機體的菌群失調，從而增加繼發性真菌感染的風險。目前，硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏均是治療真菌性外耳道炎的常見藥物，但仍有部分患者會出現病情遷延難愈和反復發作的情況。

本研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，由此可見，美菌輕耳道噴劑敷料的聯合應用可以進一步提高患者的治療效果。分析其原因可能為，美菌輕耳道噴劑敷料的主要成分是過氧化脲，其屬于一種安全、高效的固體消毒劑，不僅可溶于水，而且相較于過氧化氫和過氧乙酸而言具有更廣的殺菌譜和更強的殺菌力。將美菌輕耳道噴劑敷料噴在患者耳道創面處，可以在該區域形成保護層，起到物理屏障的作用，有效抵御真菌的侵襲;在此基礎上，聯合曲安奈德益康唑乳膏，對真菌的強效抑制作用可以得到有效提高[7-8]。不僅如此，美菌輕耳道噴劑敷料中的甘油、吐溫20以及WS-23等物質并不會被人體吸收，不會形成藥理學作用，從而更有利于保障患者治療的安全性。本研究中觀察組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組，三項指標均屬于臨床常見的炎性因子，其水平的高低與機體的炎性反應程度均呈正相關性;而在聯合美菌輕耳道噴劑敷料治療后，三項指標的水平下降程度更加明顯，由此可以推測，美菌輕耳道噴劑敷料聯合曲安奈德益康唑乳膏治療還有助于減輕機體的炎性反應，究其原因可能與患者病情得到有效控制有關，而具體的作用機制仍待進一步深入研究。

綜上所述，美菌輕聯合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎可以進一步抑制機體的炎性因子水平，具有較高的安全性和有效性。

4? 參考文獻

[1] 曾憲東，祝仁貴，潘林英，等.制霉菌素泡騰片與濕潤燙傷膏水浴后混合物治療真菌性外耳道炎的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（2）：128-129.

[2] 王宗杰，于若卉，房慶鵬，等.中藥醇提制劑聯合達克寧乳膏治療真菌性外耳道炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（33）：3727-3730.

[3] 王冉紅，曾黎，唐旭.制霉素乳膏聯合水楊酸酒精滴耳液治療真菌性外耳道炎療效分析[J].浙江臨床醫學，2021，23（9）：1298-1299.

[4] 韓金帥，趙競一，王俊閣.托里消毒散口服聯合耳凈散噴敷治療真菌性外耳道炎正虛邪戀證34例臨床觀察[J].中醫雜志，2021，62（1）：54-56，66.

[5] 吳素娟，陳麗，沈志豪.苯扎溴銨聯合雙氧水及氟康唑滴耳液治療真菌性外耳道炎療效分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（6）：663-665.

[6] 張祥寶，胡寶華.外耳道注入派瑞松軟膏治療真菌性外耳道炎療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（1）：26-29，8.

[7] 王敏.氟康唑聯合硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（1）：127-129.

[8] 楊杭，金芬芬，江重漢.曲安奈德益康唑乳膏聯合美菌輕耳道噴劑治療復發性外耳道真菌病的療效觀察[J].當代醫學，2021，27（17）：53-55.

[2022-02-17收稿]