這些指標能確診慢性腎病

張知勝

慢性腎病是一種常見病。臨床將急性尿路感染和急性腎炎以外的腎病統稱為慢性腎病，包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎等。在患病初期，如果仔細觀察患者的尿液可見泡沫、血色、血液。此外，患者還可出現夜間起夜次數增加，眼瞼、面部水腫等癥狀。不過，在慢性腎病早期，部分患者的癥狀并不十分明顯，大多數人不會出現明顯的不適感。如果不能及時確診，任由該病發展至惡性階段時，患者會出現貧血、明顯的疲勞感，甚至罹患尿毒癥。

確診指標

1.尿微量白蛋白

對于早期慢性腎病患者而言，主要、可靠且敏感的檢查指標是尿微量白蛋白（英文縮寫為ALB）。正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基膜。因此，健康人的尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，其正常值為小于20毫克/升。

當尿微量白蛋白含量升高時，說明腎臟的濾過功能產生了問題，腎小球基膜受到損害，其通透性增加，可導致白蛋白進入尿液，引起尿白蛋白的濃度持續升高。根據檢查結果，結合對患者的臨床癥狀和其他化驗指標進行綜合分析，醫生可以進行準確診斷。早期腎病患者的尿微量白蛋白值為20～200毫克/升，進展期腎病患者的尿微量白蛋白值可超過200毫克/升。

2.尿微量白蛋白肌酐比值

尿微量白蛋白和尿肌酐的比值（英文縮寫為ACR），是應用患者尿中白蛋白的值和尿肌酐的比值，衡量其尿白蛋白的水平。尿肌酐和尿量之間有極好的相關性。尿肌酐以恒定速率經過腎臟濾過，不會受到腎臟基底膜病變等因素的影響而發生改變。因此，利用尿肌酐進行校正，可以排除尿量影響尿白蛋白的排泌量等因素，避免假陽性或假陰性的情況。尿微量白蛋白和肌酐的比值，可以更為準確地反應患者的腎功能狀態，以便進行臨床診斷。

在正常人的尿液中，該數值應不超過30毫克/克，當常規檢查結果發現ACR超過30～300毫克/克時，提示患者為微量白蛋白尿，若指標超過300毫克/克，則屬于白蛋白尿。

3.其他指標

血尿素氮（英文簡寫為BUN）、尿免疫球蛋白G（英文簡寫為IgG）、a1微球蛋白（英文簡寫為a1-MG）也是對腎臟受損情況進行判斷的重要指標。這些指標的數值越高，說明人體腎臟的濾過功能越差，腎功能減退越嚴重。

血尿素氮是血漿中除蛋白質外的另一種含氮化合物，經腎小球濾過后排出體外，其正常值為2.9～7.5毫摩爾/升。腎功能發生問題時，這一數值將升高。不過需要注意的是，測定值會因飲食內容有所變化——高蛋白食物攝入過多也可導致指標異常升高。

尿免疫球蛋白G是大分子蛋白質，其正常值為7～12.6克/升。這一數值升高說明人體的腎小球濾過膜已嚴重受損，提示腎功能惡化。

a1微球蛋白廣泛存在于人體各種體液及淋巴細胞膜表面，經代謝在尿液中的數量微乎其微，其正常值為0.48～4.24毫克/升。a1微球蛋白在血清及尿液中增高的原因有：腎小管重吸收和代謝的能力降低;腎小球濾過功能受損;體內合成過多;淋巴細胞破壞釋放。

有基礎病的患者應提高警惕

患有高血壓、糖尿病以及其他需要長期服藥的患者應關注腎臟功能，仔細觀察尿量、尿液顏色，每月檢查血糖、血脂、血壓等指標，定期體檢，以便及時發現腎臟損傷問題，降低慢性腎病的發生風險。當懷疑發生慢性腎病時，應接受血液檢查、尿液檢查、腎臟活檢檢查、影像學檢查等，以利醫生確定疾病，判斷腎臟是否存在增大、泌尿道是否存在堵塞等情況，進行對癥治療。

“慢病”患者應注意防范慢性腎病

慢性腎病對人體健康危害嚴重，其發病原因多樣，常見的“慢病”如高血壓、糖尿病等是重要的慢性腎病致病因素。高血壓和糖尿病都會對血管造成損傷，進而引起慢性腎病，甚至是腎衰竭等不良后果。因此，“慢病”患者應加強對“三高”的控制。

1.高血壓患者應定時監測血壓，嚴格遵醫囑用藥。

2.糖尿病患者應該嚴格管理飲食，控制攝入食物的熱量，養成定時、定量的飲食習慣，飲食應營養均衡、合理搭配。牢記常見食物的升糖指數，避免攝入升糖指數過高的食物。

3.高血脂患者應盡量以植物油代替動物油，選擇低油的烹調方法，減少攝取高膽固醇類食物。

4.應注重鍛煉身體，規律作息，注意勞逸結合，保持心情愉悅，提高抵抗力。

★早發現、早診斷、早治療對于控制慢性腎病的發展，提高防治效果，具有重要意義。您或家人若有身體不適，應盡早去醫院診治，結合相關的檢驗項目，對照檢驗指標完善治療，以保身體康泰。