麻醉簡史

金小玲

麻醉在醫學上被稱為無痛診療技術，一般是指由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制。接受麻醉的患者最直接的體驗是，雖然軀體或部分組織接受了有創治療，但自己在治療過程中并不會感覺到疼痛。隨著醫學技術和科學技術的發展，麻醉使用的藥物和技術也在不斷發展和變化。

古代麻醉

現如今，除非極其特殊的情況，患者一般不會在沒有麻醉措施的情況下實施有創治療。然而，在麻醉技術尚未廣泛應用之前，患者如果想治療疾病帶來的疼痛，可能要先經受比疾病本身更為駭人的痛苦。

需要肯定的，從古至今，世界各地的醫生都在不斷探尋為患者治療疾病、減少疼痛的方法。古希臘、印度等國的醫者，曾使用鴉片、曼陀羅、大麻等天然植物為患者鎮痛。這些藥物可讓患者長時間昏迷或睡眠。有醫生嘗試冰凍患肢的方法來減少患者的疼痛，以利順利完成截肢手術。還有醫生用壓迫神經、血管的方法，使患者喪失局部感覺，通過放血讓患者昏迷，等等。

但遺憾的是，以上做法的效果并不穩定，一是減輕疼痛的效果有限，二是患者有可能在治療過程中醒來，三是有可能因為使用劑量太大而導致中毒。這與現代麻醉的效果可靠、安全性有保障等要求并不相符。

現代麻醉藥的發現

1772年，約瑟夫·普利斯特里發現了一氧化二氮（笑氣）。患者吸入后意識清醒，但會喪失痛覺。之后，霍勒斯·威爾士將笑氣使用在牙科手術中。

1818年，邁克爾·法拉第詳細描述了乙醚的麻醉作用，他發現當乙醚蒸汽和空氣混合后，可產生酒醉樣和沉睡樣作用。1842年，一位美國鄉村醫生讓患者吸入乙醚進行麻醉，并成功實施了頸部腫物手術。這被后世視為現代麻醉學的開端。

之后，相繼出現了很多可吸入的麻醉藥物，如三氯乙烯、乙烯醚、氯乙烷等，累計達數百種。隨著麻醉方法、儀器設備的不斷改進，如今的醫師能夠準確掌握麻醉藥物的使用濃度和劑量，大大提升了麻醉的安全性、準確性。同時，麻醉方法也在不斷發生變化，如全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，這為多種類型手術的實施提供了可能。

麻醉技術創新

為達到精確使用麻醉劑用量和控制患者麻醉深度的目的，很多創新技術在臨床中被廣泛應用。

1.腦電雙頻譜指數監護儀系統

過去，監測接受全身麻醉手術的患者的麻醉深度，需要麻醉醫師憑借經驗，觀察患者心率、血壓的變化來判斷。然而，引起患者心率、血壓升高的因素較多，如大量失血等，所以這種監測方法并不準確。在腦電雙頻譜指數監護儀系統的幫助下，麻醉師可以更加直觀地監測患者的麻醉深度，降低全麻藥物的應用劑量，使患者術后能夠更快蘇醒。

2.超聲技術

超聲技術在麻醉技術中的應用，主要體現在神經阻滯麻醉、引導動靜脈穿刺置管等方面。在超聲技術的幫助下，麻醉師能夠直接觀察血管和神經，在超聲指示圖的引導下，實施動靜脈穿刺和神經阻滯，既可提高穿刺的成功率，也能減少對于神經、血管的損傷，減少因麻醉導致的并發癥。

3.神經刺激儀

神經刺激儀是輔助完成神經阻滯精確麻醉的一項新技術。在該儀器的幫助下，麻醉師可以根據電流變化情況，對針尖和神經的距離進行分析，實現精準神經阻滯，降低神經損傷風險。

麻醉答疑

1.麻醉后會做夢嗎？

多數麻醉藥物使用后會“奪取”患者的意識與記憶。患者在麻醉過程中的痛苦感知和敏感度均會下降，因此不會存在手術記憶。

2.麻醉后會不會醒不過來？

現代麻醉技術已實現全過程可控。此外，在部分手術中，傷害性刺激會使患者的中樞系統敏感度提升，從而成為叫醒你身體的“鬧鐘”。如果患者在規定時間內沒有恢復意識，麻醉醫師可通過增加藥物代謝的方式來主動結束麻醉。

3.麻醉醫師的工作就是讓人睡著嗎？

麻醉醫師的工作重要且復雜，要使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術。需做好手術麻醉過程的監測工作，包括患者的循環、呼吸、水電解質、體溫等。根據麻醉過程的變化，麻醉醫師必須做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩，進行呼吸管理等。

4.患者怎樣平穩度過手術后的躁動期？

接受大型手術的患者，在接受全身麻醉之后的蘇醒期，可能會出現躁動情況，如興奮、高度煩躁、強烈掙扎等。同時，躁動會使患者出現缺氧、疼痛、局部器官刺激等癥狀，十分不利于后期恢復。醫師一般會使用地佐辛、芬太尼等藥物，以確保患者按時蘇醒，并減少躁動現象。