精細化護理在下肢動脈硬化閉塞癥介入圍手術期應用

范新春　張潔

【關鍵詞】下肢動脈硬化閉塞癥;介入術;圍手術期;精細化護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0091-04

下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LASO）隨著病情的進展，血管腔會發生狹窄、閉塞，血流會減慢，患者也會逐漸出現疼痛，影響患者的正常行走，嚴重者會造成組織壞死，甚至截肢[1，2]。隨著微創技術的不斷發展，經皮血管腔介入治療以創傷小、操作簡單、可重復等優點在臨床廣泛應用，并且逐漸成為治療下肢動脈閉塞癥的主要手段之一[3]。但是由于經皮血管腔介入術屬于新型術式，部分患者對其認識不清，容易產生焦慮、抑郁情緒;同時，介入治療后存在復發率高、并發癥多等問題[4]。因此，有效的圍術期護理干預至關重要。精細化護理屬于新型護理模式，突出精和細，較為重視細節護理，可有效控制危險因素，對患者的康復具有積極的影響[5]。本研究結合2020年8月-2021年8月在我院行下肢動脈硬化閉塞癥介入術治療的42例患者展開研究，觀察精細化護理在下肢動脈硬化閉塞癥介入圍手術期的應用效果，現報道如下。

1.1一般資料 選取2020年8月-2021年8月在蕪湖市第二人民醫院行下肢動脈硬化閉塞癥介入術治療的42例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組男12例，女9例;年齡65～85歲，平均年齡（72.19±4.20）歲。觀察組男13例，女8例;年齡65～84歲，平均年齡（73.01±2.40）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理：①基礎護理：術前常規宣教，術后基礎護理，及時發現并發癥;②遵醫囑，嚴格執行醫囑;做好治療護理，密切觀察生命體征變化，并記錄;③飲食護理：遵醫囑指導飲食，避免便秘的發生;④對于焦慮、抑郁不良情緒患者，給予針對性干預。

1.2.2觀察組 采用精細化護理干預：①術前護理：術前遵醫囑：指導患者正確合理用藥，治療基礎原發病，積極控制血糖、血壓、血脂。同時遵醫囑采血，查看血脂情況，根據患者情況，決定是否需要控制體重;培養正確的生活方式：指導患者戒煙、戒酒，鼓勵補充足夠的維生素、蛋白質、水分等營養素。同時合理攝入新鮮蔬菜、水果、谷類、蛋白質類的食物，以低鹽低脂的清淡易消化富含維生素飲食為主;完善相關檢查：指導患者完成術前檢查，并告知檢查的的目的、意義以及注意事項;術前宣教：講解手術過程，減少患者焦慮、緊張、恐懼心理。同時講解成功案例，增強患者治療自信心。此外，醫護人員同時給予患者安慰和激勵，提高其治療依從性;②疼痛的護理：依據視覺模擬疼痛評分，并將評估結果反饋給醫生，遵醫囑給予相應的止痛藥物，并觀察有無藥物副作用;保暖，室溫保持在25℃～28℃，防止因低溫引起的血管不良刺激反應。如果疼痛，可指導患者取患肢下垂體位以減輕疼痛;局部破潰創面處理，由醫生對破潰面進行會診，并給予換藥處理，必要時留取分泌物培養，根據藥敏試驗結果使用抗生素;③術后觀察：觀察患者穿刺點有無妥善紗布加壓包扎，有無滲血，雙下肢皮膚的溫度，足背動脈搏動情況，患肢溫度變化，有無腫脹，患肢的顏色有無轉紅潤。告知患者術側肢體制動6h，絕對臥床休息24h：觀察患者的生命體征變化，患肢的疼痛有無好轉，遵醫囑給予疼痛用藥及護理;術后指導患者攝入清淡易消化富含維生素飲食，增加新鮮蔬菜、水果的攝入;術后24h可去除紗布繃帶，觀察有無出血，血腫。正常者可緩慢下床活動，指導康復期患者進行步行康復活動;Buerger運動方法：患者取仰臥位，雙足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墻壁或由家屬輔助支撐3min;緩慢起身，坐在床沿或椅子上，雙腳下垂，交替進行背屈、跖屈、內旋、外旋運動，反復伸屈足趾，持續3min;平臥位休息3min，3/d次。運動期間，患者如果感覺不適，立即停止運動;強化健康教育，告知健康的生活方式對疾病控制，預防復發的重要作用，強調患者繼續戒煙酒，每天多飲水，適當活動，勞逸結合，注意保暖，防止受涼，血管痙攣。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁評分 焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7），總分0～80分，評分越高焦慮越嚴重。抑郁：采用抑郁度自評量表，抑郁度自評量≥53分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重。

1.3.2疼痛評分 采用數字模擬分級（VAS）評分量表，評分0～10分，其中0～3輕度疼痛、4～6分中度疼痛、6分以上重度疼痛。

1.3.3生活質量 采用SF-36生活質量量表，包括心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能6個維度，總分100分，評分越高生活質量水平越佳。

1.3.4護理滿意度 采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料和計數資料分別采用（x±s）和[n（%）]表示，組間比較分別采用t和χ檢驗;P<0.05說明差異有統計學意義。

2.1兩組心理狀態比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較 兩組疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組安全性比較觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量水平比較 觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

表1 兩組心理狀態（x±s，分）

注：與干預前比較，*P<0.05

注：與干預前比較，*P<0.05

注：*與對照組比較，χ2=3.076，P=0.031

注：*與對照組比較，χ2=2.890，P=0.042

隨著微創技術的不斷發展，介入治療在下肢動脈閉塞癥中的應用取得了顯著的效果[6]。但是術后容易發生各種并發癥，多與生活習慣、飲食、運動等密切相關[7]。因此，下肢動脈硬化閉塞癥介入治療圍術期給予有效的護理干預，利于控制危險因素，確保手術的安全性[8]。精細化護理干預措施對患者的生活方式、飲食、康復運動等進行指導，可促進患者預后的改善[9]。但是精細化護理干預在下肢動脈閉塞癥介入圍手術期護理的應用效果尚無統一定論。

本研究結果顯示，干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），可見精細化護理干預可減輕患者不良情緒，改善心理狀態，使其保持相對良好的心態，從而避免不良心理應激反應的發生。同時，干預后，觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），提示該護理方法可降低疼痛評分，減輕患者痛苦，為其術后康復提供有利條件。本次隨訪發現觀察組出現1例局部血腫，對照組局部血腫、感染以及血栓各出現1例，表明在圍術期開展精細化護理可預防血腫、感染的發生，確保手術安全性。精細化護理可實現對多方面的干預，并且趨于精細化，可有效預防不良因素，從而可最大化預防并發癥的發生。干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示實施精細化護理利于患者生活質量的改善，并指導患者糾正不良生活習慣和行為，能一定程度的減少危險因素，且給予適當活動均可減少該病的再次復發，使其術后生活質量得到顯著改善。在治療和觀察期間，觀察組護理總滿意度為95.24%，高于對照組的80.95%（P<0.05），表明該護理模式可促進護患信任，促進護患關系建立，提高護理滿意度。分析認為可能是由于精細化護理干預注重細節，可為護患建立良好的溝通條件，從而促進互相信任的護患關系建立。

總之，下肢動脈閉塞癥介入圍手術期精細化護理的應用在改善患者疼痛、麻木、創面愈合均起到良好的效果，同時改善了患者的生活質量，提高了患者對醫護人員的滿意度。