殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

段海明　鄭艷妮　徐冰等

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0083-04

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，好發(fā)于女性群體，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1，2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療以求獲得良好的治療效果。乳房是女性第二性征，乳房缺失或形狀改變都會(huì)給女性身心健康帶來不同程度傷害。由于乳腺癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢，而年輕女性對于乳房的完整度以及美觀度的重視度較高，因此在治療中普遍會(huì)選擇保乳手術(shù)[3]。傳統(tǒng)保乳手術(shù)雖然重視患者的乳房完整度，但不側(cè)重于患者的乳房美觀度，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，將其應(yīng)用于保乳手術(shù)患者中不但能起到保乳效果，還能改善其美觀程度，應(yīng)用價(jià)值更高[4]。本研究主要分析在乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選取2019年12月-2021年6月西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院甲乳外科接收的乳腺癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為乳腺癌疾病;②均接受保乳手術(shù)進(jìn)行治療，且滿足手術(shù)指征;③均處于乳腺癌早期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期等特殊生理時(shí)期女性;②卡氏評分低于60分，無法接受手術(shù)治療者;③合并有其他惡性腫瘤疾病者;④合并有認(rèn)知功能障礙或精神障礙者;⑤存在其他心肺功能不全者;⑥臨床資料不完善者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與參照組，每組40例。試驗(yàn)組患者均為女性，年齡35～55歲，平均年齡（45.46±3.04）歲;左側(cè)22例，右側(cè)18例。參照組患者均為女性，年齡34～56歲，平均年齡（45.02±3.42）歲;左側(cè)24例，右側(cè)16例。兩組年齡、患病側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。本研究患者均知情同意并簽署知情書。

1.2方法

1.2.1參照組 采用常規(guī)直接縫合皮膚方法：手術(shù)開始前，在患者皮膚表面標(biāo)記腫瘤界限，并根據(jù)腫塊大小情況以及位置變化選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，手術(shù)切口主要選擇放射狀或弧形切口，切口與腫塊邊緣的距離至少為1cm。手術(shù)期間，采用快速冷凍切片方式，保證腫塊四周邊緣都為陰性;同時(shí)，根據(jù)根治術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對腋窩淋巴結(jié)予以清掃。手術(shù)完成后不縫合患者殘留腺體組織。

1.2.2試驗(yàn)組 采用殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法：手術(shù)方式同參照組一致，手術(shù)完成之后將乳房缺損部位殘留腺體進(jìn)行游離，促使肌肉、腺體以及皮瓣形成獨(dú)立三層，以乳頭為中心，旋轉(zhuǎn)靠攏腺體，進(jìn)行間斷縫合。

1.2.3術(shù)后處理 兩組術(shù)后均針對乳腺創(chuàng)口留置引流管，且結(jié)合病理類型及腫瘤分期予以不同化療方案。化療之后患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)接受放療，全乳應(yīng)用內(nèi)切野與外切野，X線應(yīng)用6MV，應(yīng)用總劑量為50Gy，治療25次。經(jīng)上述治療之后，針對激素受體陽性患者，結(jié)合患者實(shí)際情況予以內(nèi)分泌治療措施，鞏固其治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)（腫瘤壞死因子-α、降鈣素原）、美容效果、并發(fā)癥發(fā)生率（切口裂開、切口愈合不良、血腫、乳房疼痛）。炎癥因子指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血液3ml，經(jīng)離心處理之后取上清液待檢，應(yīng)用上海玉研科學(xué)儀器有限公司提供的全自動(dòng)生化分析儀（型號SelectraE），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α、降鈣素原，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)說明書進(jìn)行操作。美容效果：患側(cè)乳房外形以及手感均與健側(cè)無明顯差異，且并未出現(xiàn)皮膚異常以及變形等癥狀，雙乳外觀正常、對稱，水平差距不超過2cm為優(yōu);患側(cè)乳房外形基本正常或明顯比健側(cè)小，雙側(cè)乳房大致對稱，患側(cè)皮膚顏色有所變化，雙乳頭水平差距低于3cm為一般;患側(cè)乳房經(jīng)手術(shù)之后明顯比健側(cè)小，手感差，皮膚粗糙且厚，雙側(cè)乳頭水平差距超過3cm為差;美容效果=（優(yōu)+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 兩組治療后腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平高于治療前，但試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組美容效果比較 試驗(yàn)組美容效果高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

注：*與參照組比較，χ2=9.9282，P=0.0016

注：*與參照組比較，χ2=6.6462，P=0.0099

近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病群體逐漸年輕化，傳統(tǒng)保乳手術(shù)雖能將腫瘤及周圍組織及時(shí)切除，控制腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)散，但這一治療方法會(huì)給患者的身心健康帶來較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[5]。隨著患者對外觀美容效果要求越來越高，整形保乳手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，針對乳房缺損患者進(jìn)行修復(fù)的方法多種多樣，主要包括乳房整形手術(shù)、乳腺組織直接縫合法、自體脂肪注射法，其中殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法是一種應(yīng)用范圍較為廣泛的方法，將其應(yīng)用于保乳手術(shù)患者中可獲得良好的美容效果[6]。殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法屬于即刻修復(fù)方式，應(yīng)用效果顯著，即在患者乳房部分切除同時(shí)予以患者相應(yīng)的修復(fù)，相比于延期修復(fù)方法，即刻修復(fù)的優(yōu)勢在于降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其原因主要在于延期修復(fù)手術(shù)患者通常需要在患者的病情穩(wěn)定之后再次進(jìn)行修復(fù)乳房缺損手術(shù)，患者痛苦程度上升，不但降低患者的生活質(zhì)量，還可能會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

降鈣素原是降鈣素的前體，是一種蛋白質(zhì)，在機(jī)體受到細(xì)菌、真菌等嚴(yán)重感染時(shí)，以及多臟器功能衰竭時(shí)，其水平會(huì)升高，可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度;與腫瘤壞死因子-α是由單核-巨噬細(xì)胞分泌的小蛋白分子，具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能的作用，其在病理狀態(tài)下產(chǎn)生增多，可與降鈣素原一起作為細(xì)菌感染參考指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平高于治療前，但試驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能在于手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性治療方法，可引起炎性因子水平上升，術(shù)后24h則會(huì)逐漸下降，且隨著病情變化而變化。傳統(tǒng)保乳手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，而殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法能在一定程度上減輕對患者的創(chuàng)傷，因此患者的腫瘤壞死因子-α、降鈣素原水平較低[8]。

保乳手術(shù)后乳房的美容效果也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。在實(shí)施保乳手術(shù)期間，需要切除腫瘤周圍大部分組織，保證切緣陰性，降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，但其結(jié)果會(huì)使乳房縮小，局部變形、塌陷等，導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對稱，甚至?xí)霈F(xiàn)乳頭位置改變等情況，影響乳房美觀[9，10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組美容效果高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法的美容效果良好，考慮原因?yàn)闅埩粝袤w轉(zhuǎn)位整形法可在乳房部分切除同時(shí)對其進(jìn)行修復(fù)，相比于延期修復(fù)，能獲得更好的修復(fù)效果[11]。另有相關(guān)研究顯示[12]，即刻修復(fù)方式能降低保乳手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升患者的生活質(zhì)量以及美容效果，同時(shí)并不會(huì)增加腫瘤局部復(fù)發(fā)率，在一定程度上能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法的安全性高，分析其原因可能是殘留部分腺體有明顯的支撐作用，可以避免術(shù)后因局部滲出液吸收過度出現(xiàn)塌陷以及回縮等情況，因此可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[13-15]。相關(guān)研究表明[16，17]，腺體切除大小與患者保乳手術(shù)后的美容效果有一定關(guān)聯(lián)，如患者的腺體切除達(dá)到20%以上，則可能會(huì)導(dǎo)致乳房出現(xiàn)明顯畸形情況，對術(shù)后乳房整體美容效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在實(shí)施殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法時(shí)應(yīng)該要注意：首先，選擇合適的乳房切口，根據(jù)病灶實(shí)際情況可選擇弧形切口或放射狀切口，為避免局部切除量過多，應(yīng)選擇2個(gè)切口進(jìn)行手術(shù);其次，在游離皮瓣時(shí)應(yīng)該要盡量保留比較多的皮下脂肪組織，便于腫塊局部擴(kuò)大切除，也便于后續(xù)殘留腺體轉(zhuǎn)位整形縫合;最后，術(shù)后應(yīng)該要盡量避免加壓包扎患者的乳房，預(yù)防出現(xiàn)乳頭壞死、乳頭變性以及乳房偏斜等情況，以防對手術(shù)美觀效果造成不良影響[18]。

綜上所述，在乳腺癌保乳手術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)用殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法的效果顯著，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。