基于新冠肺炎疫情下黃碼醫院內急性闌尾炎的救治策略

姚磊 強澤好 王功勛 江領 陳杰 陶振京

Abstract：At present， due to its high infectivity and concealment， 2019-nCoV Omicron variant strain shows a trend of concentrated outbreak and multiple distribution in China. In order to meet the needs of epidemic prevention， containment zones and control zones have been set up in the affected areas. Therefore， yellow Code Hospital was established in our hospital to treat patients in these high-risk areas. The incidence of acute appendicitis is high.Strict implementation of infection prevention and control measures is accompanied and treatment is also carried out according to the latest diagnosis and treatment guidelines. Since the establishment of yellow Code Surgery Department of our hospital on April 8， 2022， 6 cases of acute appendicitis have been treated. Based on the diagnosis and treatment experience of 6 cases， this paper discusses the clinical treatment strategies under the epidemic situation.

關鍵詞：新型冠狀病毒;奧密克戎;黃碼;急性闌尾炎

Keywords：2019-nCoV; Omicron; Yellow code; Acute appendicitis

【中圖分類號】 ?R574.61【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--02

從 2019 年開始，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在全世界已經肆虐三年多了，已經造成全世界總共5億多人感染、600多萬人死亡。全世界科學家在不斷深入研究新冠病毒（2019-nCoV）的時候，新冠病毒本身也進行不斷的變化，產生多個變異株，如：alpha、beta、gamma、delta 和omicron。2021 年 11 月新出現的一種超級變異毒株——奧密克戎（omicron）正以超強的感染力迅速在全世界傳播蔓延。相比新冠病毒原始株，奧密克戎變異株表面的刺突蛋白（spike protein，又稱 S 蛋白）發生了 30 多種變化，S 蛋白通過識別并結合宿主細胞上的受體入侵細胞，S 蛋白也是免疫反應中被抗體攻擊的主要目標[1]。近期，新冠病毒變異株奧密克戎已在我國內地多個省份出現，導致多地出現封控區及管控區，對人民生活造成極大影響。

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，臨床發病率較高。主要包括以下四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。如不能及時治療，可能出現闌尾穿孔、腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴重并發癥，甚至危及生命。在2022年3月底，我們本地區出現新冠疫情后，因疫情防控需要，潁上縣也設立了多個封控區及管控區，隨后在潁上縣人民醫院也成立了黃碼醫院，包括黃碼門診和病房、黃碼外科病區、黃碼內科病區、黃碼危重癥病區、黃碼婦幼病區。筆者也成為黃碼外科病區的一員，參與相關病人的救治。由于封控區及管控區等風險人群基數較大，因此黃碼外科病區內收治的闌尾炎患者相對較多，我們對黃碼外科急性闌尾炎病人的救治進行總結歸納;以期對其它地區黃碼外科對急性闌尾炎的診療提供借鑒。

1.建立分層院感防控體系

黃碼外科病區成立后，對科室全部醫務人員及保潔強化院感知識的學習，包括洗手和手衛生、防護服穿脫、醫療垃圾及時進行鵝頸式封口和分層結扎、新冠肺炎的癥狀表現、每天疫區的更新。同時保證各種防護物品齊備。我們建立的分層防控體系主要包括：黃碼門診初篩（抗原檢測+核酸檢測）、病房專家組會診復核、住院病區防護、手術通道及手術室防護、院外繼續隨訪幾個方面。

1.1黃碼急診病區

在黃碼急診門診出診中，首先對所有患者及陪護進行體溫測量和流行病學調查，查驗安康碼和行程碼，所有人員均要全程并正確佩戴口罩。對患者及家屬進行新冠抗原檢測+核酸檢測。所有門診醫護人員穿防護服、佩戴KN95口罩、防護面屏上崗，穿著不正確堅決避免上崗，同時做好洗手和手衛生。所有患者只允許1名家屬陪護，患者排隊進入診室，每位患者之間要間隔1m，保持窗戶通風。

1.2病房專家組會診復核

黃碼病區成立由各?？茖＜医M成的會診專家組。對于門診初步診斷急性闌尾炎的患者，進行相關輔助檢查后，請黃碼外科專家組相關專業的專家會診，進行兒童闌尾炎評分或者成人闌尾炎評分（Adult appendicitis score，AAS），對于明確診斷并需要住院治療的，在黃碼門診辦理住院手續，進行必要的特殊檢查，如心電圖、胸腹部CT等，之后再由黃碼門診醫師護送患者由專用通道進入黃碼外科病區，以減少患者與其他人員的交叉;如患者情況較重，生命體征不穩定，則立即收住黃碼危重癥病區進行搶救。

1.3住院病區防護

黃碼外科住院病區設立清潔區、半污染區、污染區;患者進出病區采用專用通道，避免與醫務人員通道交叉。患者入院黃碼外科病區后，告知疫情期間相關注意事項，患者及陪護居住單獨病房，佩戴口罩，住院期間如無特殊情況不離開病房，由食堂統一配餐，每日對患者及陪護混檢核酸檢測。床位醫生配備各專業醫師兩名，分別為上級醫師一名（主任醫師或副主任醫師），下級醫師一名（住院醫師或主治醫師）。床位醫生每天上下午各查房一次，夜間由夜班醫生查房，通常每天三次查房;如果有病情危重患者，則保證病區24小時有醫生在病房值守。積極完善術前準備，抗炎對癥治療。醫生及護士在黃碼病區內均穿防護服、佩戴KN95口罩、防護面屏上崗。

1.4手術通道及手術室防護

術前由術者對病人再次檢查核對。本院設立單獨黃碼手術室，專供黃碼患者使用?；颊呒芭阕o均穿著防護服，戴外科口罩，由專用通道將患者帶入手術間，患者家屬在手術間外等候，以備術中溝通。一次性備齊術中所使用物品，以避免反復進出手術間取物品而導致的人員交叉。所有醫護人員均按照二級防護進行準備，手術實施房間在實施標準防護的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離措施，按照標準流程穿脫防護用品。操作結束后的所有防護用具，均需要進行完整性檢查，然后置于雙層黃色醫療廢物包裝袋內，保證包裝袋完好，進行鵝頸式封口，分層結扎。對沖洗液等醫療污染物，先按照消毒要求進行消毒，再按照醫療廢物處理規定裝袋，在包裝袋表面做標識以提醒運送人員。手術結束后，所有垃圾均由專人專門處置，并做好手術室和人員通道的消殺。

1.5臨床資料

自從2022年04月08日黃碼外科病區成立后，我科到目前為止共收治急性闌尾炎患者6例（表1）情況如下。

所有患者術后在黃碼外科病區進行監護及隔離，術后第一天復查血常規、C反應蛋白、降鈣素原等指標。每天對患者和陪護人員監測體溫、核酸檢測。術后7天拆線出院，在床位醫生陪同下乘坐120急救車將患者送往住所居家隔離14天;如患者系隔離點人員且隔離期未滿則送往相應隔離點繼續隔離，床位醫生與當地相應管理人員進行交接。

2討論

2021年11月9日，南非首次從病例樣本中檢測到一種新冠病毒B.1.1.529變異株。短短2周時間，該變異株就成為南非豪登省新冠感染病例的絕對優勢變異株，傳播速度驚人。2019-nCoV在傳播過程中進行不斷變異和進化以適應宿主，奧密克戎變異株的基因序列與之前的變異株比較有著顯著的差異。2019-nCoV的刺突蛋白是大多數治療性抗體和疫苗作用的靶點，因而奧密克戎變異株的大量突變為其免疫逃逸和對疫苗抗性提供了遺傳基礎[2]，使得奧密克戎變異株擁有強大的免疫逃逸能力。

我國上海從2022年3月初開始爆發的這波新冠病毒疫情，經基因測序它的源頭是奧密克戎變異株BA2，它的潛伏期更短、傳染性更強、傳播速度更快，并且絕大部分都是無癥狀感染者，這就導致病毒的傳播非常隱匿，很多人不知道自己已經感染新冠病毒，他們還進行正常的社交活動，使得這些無癥狀感染者成為“隱形殺手”，更容易出現多點散發或者集中爆發。

根據疫情防控需要，我國根據風險等級不同設立了健康碼的綠碼、黃碼、紅碼。由于黃碼和紅碼人群是風險人群，他們的就醫通道就無法與綠碼人群相同。鑒于此，在本地區爆發新冠疫情后，我們成立了黃碼醫院，設立門診、急危重癥病區、外科病區、內科病區、婦幼病區、手術室等，用來收治除新冠病毒確診患者之外的各類風險人群，包括黃碼者、紅碼者、密接和次密接、封控區人員、管控區人員、隔離點人員、時空伴隨者、中高風險地區返回人員;并且在病區內部將黃碼和紅碼、密接和次密接患者再次評估風險等級后分為黃碼區和紅碼區。我們制定了一系列的流程，包括患者的入院流程、標本送檢流程、輸液配送流程、特殊檢查流程、手術流程、穿脫防護服流程、醫療廢物處置流程、出院流程以指導患者在診療期間得到科學救治的同時也能進行有效的感染防控。

在疫情期間實施的急性闌尾炎患者的各種操作、手術，不但需要符合日常的診療常規，更應該根據最新的指南嚴格把關，對確實需要緊急處理的病例，通過黃碼門診排查后積極處理，確?；颊叩纳踩玔3]。所有急診手術治療的闌尾炎患者AAS評分均大于16，級別為高危組。一名保守治療的患者入院時已疼痛4天，且AAS評分15，予保守治療。我們在診斷闌尾炎時引入了AAS評分，是在參考了急性闌尾炎的相關指標以及相關指南，以評估急性闌尾炎患者的診療路徑，降低了陰性闌尾炎患者不必要的手術創傷[4]。同時我們在AAS評分的基礎上結合CT或彩超檢查，進一步提高了急性闌尾炎的診斷準確性。

3小結

此輪新冠病毒奧密克戎變異株疫情對人民群眾生命健康和生產生活等造成了巨大影響。因奧密克戎變異株的高傳染性和隱匿性，導致了大量人員感染，出現了局部地區的集中爆發，以及多地散發。作為醫務人員，在當前奧密克戎變異株肆虐的形勢下，通過科學合理的判斷、進行有效防護，解決需要急診處理的各類患者是義不容辭的責任。本文病例數有限，需待進一步研究，制定更完善的黃碼病區急性闌尾炎患者的診療規范。

參考文獻：

[1] Dejnirattisai W， Huo J， Zhou D， et al. SARS-CoV-2 Omicron-B.1.1.529 leads to widespread escape from neutralizing antibody responses[J]. Cell， 2022，185（3）：467-484.

[2] Lu L， Mok BW-Y， Chen L， et al. Neutralization of SARSCoV-2 Omicron variant by sera from BNT162b2 or Coronavac vaccine recipients[J]. Clin Infect Dis， 2021， 16： 1039-1041.

[3] 芮清峰， 孫振陽， 劉允樂等.新型冠狀病毒肺炎并發急性闌尾炎一例的手術治療與圍手術期管理[J].中國臨床新醫學，2020，13（8）：818-820.

[4] Sammalkorpi H E ， ?Mentula P ， ?Savolainen H ， et al. The Introduction of Adult Appendicitis Score Reduced Negative Appendectomy Rate[J]. Scandinavian Journal of Surgery Sjs Official Organ for the Finnish Surgical Society & the Scandinavian Surgical Society， 2017：1457496916683099.