新型冠狀病毒肺炎定點醫院疫情防控研究進展

蔣艷

關鍵詞：新型冠狀病毒;肺炎;疫情;防控;綜述

【中圖分類號】 ?R563.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

2019年12月，湖北武漢突發了一場不明原因的流行性肺炎，后經全基因組定序確認，世界衛生組織（WHO）將其命名為“新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）”。2020年1月12日被國家衛生健康委員會納入法定乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預防及控制措施，并納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病管理。COVID-19的病情進展迅速，給人們的身心健康帶來巨大的威脅，因此本文就COVID-19疫情的醫院內防控措施進行了綜述。

1 防控總要求

醫院是疫情防控的重點區域，尤其是定點醫院。根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》，新冠防控總要求：各級各類醫療機構要強化感控底線思維，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓專業性強的感控人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。防控策略：內外同防、醫患同防、人物同防、“三防”融合。醫院感染防控原則要求：感控工作遵循國家已頒布的相關法律法規、標準和規范性文件;完善醫院組織架構，配備合格及足量的感染管理專職人員;完善感染防控相關制度、流程，并落實，標識清晰;開展院感防控全員培訓，提升感染防控意識、知識與技能;醫療機構全員落實標準預防措施：手衛生、咳嗽禮儀、消毒隔離、防護用品的使用、醫療廢物管理等;加強對重點部門、重點環節、重點人群的感染防控工作;根據暴露感染的風險，分級防護、科學防控，精準施策。

2 防控具體措施

首先，領導重視是關鍵——遵循“三線思維”。醫院感染防控是貫穿診療活動的“主線”;是保證患者安全的“底線”;是依法執業的“紅線”。“紅線”不可碰，“底線”不可潰，“主線”見行動。其次，做好預檢分診，做到四早（早發現、早隔離、早報告、早治療），預檢分診關鍵在落實與堅持、一視同仁，監督檢查。再有，強化醫院感染監測、健康監測、風險評估。加強患者感染防控，嚴格落實患者入院管理、住院管理，實施過渡病房管理。做好醫務人員感染防控：分級防護、科學防護。

2.1 門診疫情防控

門診是醫院診療的第一道防線，其疫情防控策略顯得尤為重要。目前門診的主要防控策略包括常態化控制室內人流量、做好個人防護，加強室內空氣消毒等，另外還可建立診療管理機制、防控原則、防控管理的感染防控閉環管理，做好疫情應對，保障人民群眾的身體健康。

發熱門診是新型冠狀病毒肺炎防控體系中不可或缺的組成部分，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發揮了重要作用。發熱門診合理規劃，設置在獨立區域，有醒目的標識、獨立出入口，與普通門（急）診相隔離。空調通風系統獨立設置。按照“三區兩通道”設置，即污染區、潛在污染區、清潔區和清潔通道（醫務人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區之間應當有物理隔斷，各區域和通道出入口設有醒目標識。對所有發熱病人進行快速甄別，設置不同區域（確診者、疑似患者、可疑患者）進行類別劃分，所有患者均采用單間隔離方式進行處理，避免交叉感染。需通過優化預檢分診制度、優化發熱門診空間設置、規范發熱門診內部就診流程、加強發熱門診工作人員管理及培訓、加強發熱門診信息化防控網絡建設等一系列改進措施，提高整體診療工作效率及服務質量[2]。

普通門診正常開放期間，所有門診醫生都需做好個人防護工作，安排保安、志愿者等人員值守各窗口（掛號窗口、檢查窗口、收費窗口、取藥窗口等），要求就診人員有序排隊，間隔距離>1m，嚴格執行一醫一患一診室，進入診室后，需對流行病學史、發熱史進行全面詢問，認真排查門診就診人員，部分人員在初期階段不會發熱，門診診療時如發現呼吸道癥狀可疑者，立即與新冠肺炎會診組電話聯系，進行全面排查[3]。

對于各個門診區域也應該安排相關人員進行處理，諸如消化內鏡診療室，需要在密閉環境中醫、護、患之間近距離接觸，是高風險的院內感染途徑，可通過建立消化內鏡診療管理機制（建立防控小組與內鏡準入標準、積極做好全員培訓、保證工作人員健康上崗、做好防疫物資統籌、發揮院感監督作用、建立應急預案機制）、消化內鏡檢查前的防控原則（門診預檢分診制度、非急診預約及患者全程追溯制度、醫護人員的個人防控管理、環境管理）、消化內鏡檢查過程的防控管理（消化內鏡檢查中的工作人員防護、患者防護管理）、消化內鏡檢查后的防控管理（物體表面、空氣和地面的消毒管理，內鏡消毒滅菌管理，醫療垃圾的管理）這些措施，做好感染防控閉環管理，保障人民群眾生命安全和身體健康。

2.2 隔離病區疫情防控

隔離病區是切斷傳播途徑、控制疫情的有效措施，主要包括布局（明確區域劃分、進出流程）、強化培訓和監督防護用品使用（強化理論培訓、監督防護用品穿脫過程）、可復用護目鏡膠靴和工作服的處理、醫療垃圾的處理、空氣和物表消毒（空氣消毒、物體表面和地面消毒、患者出院后終末消毒）。在劃分區域時，包括三區兩通道，清潔區包括生活區域、公共區域和醫護辦公區域;潛在污染區包括緩沖間、一脫間、二脫間;污染區包括可能被新型冠狀病毒污染的區域，患者接受診療的區域;兩通道包括醫務人員通道（出入口設在清潔區一端）和患者通道（出入口設在污染區一端）;消毒設施需配備紫外線燈、移動式空氣消毒機、床單位消毒;安裝玻璃墻，減少醫護人員進出頻次，避免交叉感染的發生，還可降低患者和醫護人員的壓力，便于情緒管理，了解醫護人員工作情況，減少焦慮情況的發生;配備呼叫設備，便于醫務人員進行溝通交流和傳輸患者病情資料，減少醫護人員進出污染區的次數;粘貼醒目標識，提醒醫護人員和患者避免誤入相應的區域，降低了交叉感染的機會。

2.3 普通住院病區疫情防控

普通住院病區因人員密集，流動性大，住院患者、家屬及工作人員都面臨新冠病毒暴露的風險，因此其疫情防控不容忽視。在王衛珍、吳美燕、程鳳敏等[4]學者認為可從建立病區疫情防控規范和流程、與科室簽訂防控承諾書、加強普通病區各類人員的管理、梳理疫情防控期間病區各類人員的工作指導規范、制訂圖文并茂的細化標準作業書、住院患者及家屬的管理（嚴格住院患者的篩查與管理、明確住院發熱與非發熱患者胸部CT檢查流程、嚴把出院關、陪護探視管理）、信息系統優化助力COVID-19防控（告知書嵌入病歷系統、實行“新冠病毒感染風險評估”、啟用發熱患者診療決策流程）、啟動院科兩級感控督查，持續改進，進而有效避免患者之間的交叉感染，降低病區人群院內感染的發生。

2.4 構建醫院突發公共衛生事件應急體系

曹紅梅、韓光曙、顧海等[5]學者參考國內外重大疫情等突發公共衛生事件管理的文獻，結合我國COVID-19疫情防控工作，梳理醫院應對COVID-19的3個階段（預警識別階段、應急處理階段和恢復重建階段）要求及管理重點，構建全方位、立體化、多層次和綜合性的醫院應對突發公共衛生事件的應急管理體系，包括組織指揮體系（響應機制、組織架構、應急力量、督導機制）、專家救治體系、培訓防控體系、綜合管理體系、人員調度體系、物質保障體系、信息保障體系、關懷激勵體系、科研攻關體系、宣教引導體系10個方面，常態化運行，多方聯動，并進行持續完善，以推動我國醫院重大疫情防控機制的建立，健全我國公共衛生應急管理體系，保障人民群眾的健康和生命安全。

3 總結

目前，常態化COVID-19疫情尚無有效的治療方法，因此需要在防控方面重點關注。在傳染病的院內防控中，必須堅持“外防輸入、內防反彈”的策略，抓緊抓實各項細則部門。本文從上述方面總結了疫情防控策略，為形成一套完整的疫情防控策略提供參考。

參考文獻：

[1]李紅，江莉，石月欣，等.新型冠狀病毒肺炎定點醫院中院感防控體系的構建和作用[J].環境衛生學雜志，2021，11（02）：220-223.

[2]高貴德，李婕，劉可可，等.公立醫院發熱門診在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用、不足及改進措施[J].山東醫藥，2021，61（9）：89-92.

[3]熊燕.新型冠狀病毒肺炎疫情防控中門診管理策略探討[J].家有孕寶，2021，3（14）：290.

[4]王衛珍，吳美燕，程鳳敏，等.綜合醫院普通病區COVID-19疫情防控措施與體會[J]. 醫院管理論壇，2020，37（4）：52-54.

[5]曹紅梅，韓光曙，顧海，等.基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控的醫院突發公共衛生事件應急管理體系構建[J].中國醫院管理，2020，40（04）：11-14.

[6]門韻，張鴻雁，白璐，等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下綜合性醫院突發公共衛生事件應急指揮體系的構建[J].西安交通大學學報（醫學版），2021，42（03）：385-388.