縮短的APTT在凝血常規(guī)檢測(cè)分析后質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析

包群麗

【摘要】目的：分析在凝血常規(guī)檢測(cè)分析后質(zhì)量管理中，縮短活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）的價(jià)值。方法：收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)行分析后階段檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)。記錄結(jié)果為合格與不合格的樣本數(shù)據(jù)，并展開分析。結(jié)果：在200例樣本之中，其并未存在抗凝比例錯(cuò)誤以及相關(guān)干擾因素。在進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果確定后，有50例不合格樣本中，含有微小凝塊或纖維蛋白絲，其分別來(lái)自不同的科室。樣本檢驗(yàn)質(zhì)量合格，且APTT縮短的來(lái)源均較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。共有50例不合格報(bào)告，APTT縮短報(bào)告數(shù)占比為25.00%。不合格報(bào)告中，僅APTT縮短，其余正常的樣本30例，占APTT縮短報(bào)告總數(shù)的15.00%，占不合格報(bào)告總數(shù)的60.00%。不合格報(bào)告中APTT為（23.32±1.44）s，合格報(bào)告為（26.39±1.57）s。不合格與合格凝血報(bào)告中APTT數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：縮短的APTT指標(biāo)，可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項(xiàng)獨(dú)立性指標(biāo)，可與臨床資料相結(jié)合，指導(dǎo)開展人工樣本復(fù)核，確定檢測(cè)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】活化部分凝血酶時(shí)間;凝血常規(guī)檢測(cè);質(zhì)量管理

臨床研究發(fā)現(xiàn)，縮短活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）提示患者血液為高凝狀態(tài)，且可對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)測(cè)。但目前相關(guān)研究?jī)?nèi)容較少，存在一定的爭(zhēng)議性。基于此，本次研究收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限的檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)行分析后階段檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本收集與處理

收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于參考區(qū)間下限（<28s）的檢測(cè)報(bào)告。隨機(jī)選取50例需開展凝血常規(guī)檢測(cè)患者的標(biāo)本資料，患者50例，男/女比例為24/26，年齡在20～67歲，平均為（37.12±1.14）歲。當(dāng)標(biāo)本中存在凝血狀況下，再次實(shí)施抽血，其中2管分別隨機(jī)采集在死腔或具有死腔的真空采血管中，混合均勻后立刻送檢處理。所有樣本均使用0.109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，血細(xì)胞比容（HCT）應(yīng)不超過(guò)55%，或在25%之內(nèi)，在利用抗凝劑體積校正后采血，進(jìn)行理性處理，分離血漿，確保并未出現(xiàn)黃疸、溶血與血凝情況，測(cè)定應(yīng)該4h內(nèi)完成。

1.2 方法

對(duì)所有APTT縮短的檢測(cè)報(bào)告在分析后階段進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)，其主要內(nèi)容如下：第一，樣本質(zhì)量是否合格。是否具有嚴(yán)格抗凝的樣本，有無(wú)HCT<55%，或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本，是否存在檢測(cè)前階段未檢測(cè)出的血液凝固樣本、第二，是否存在干擾因素，是否存在漏檢的脂血、黃疸以及溶血樣本，是否存在鈣離子或凝血酶的污染。需開展凝血常規(guī)檢測(cè)患者標(biāo)本在出現(xiàn)凝血后，再次抽血，并使用2種不同凝血管采樣，分析采樣后樣本的APTT數(shù)據(jù)特征。第三，分析檢驗(yàn)結(jié)果與臨床資料是否一致，對(duì)不合格樣本的圖樣信息進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 分析后階段樣本質(zhì)量確認(rèn)以及不合格樣本特征

在200例樣本之中，使用總體積為2mL的塑料采血管，其采血量在1.8～2.2mL，其符合抗凝比例的要求。無(wú)HCT<55%，或<25%未經(jīng)抗凝劑體積校正的樣本;無(wú)明顯血液凝固樣本;有50例含有微小凝塊或纖維蛋白絲的樣本，經(jīng)離心后外觀無(wú)明顯異常。吸取不合格樣本，沿試管壁緩慢釋放，可見微小凝塊或纖維蛋白絲掛壁。不合格樣本當(dāng)日均重新采集后檢測(cè)，APTT結(jié)果均在參考區(qū)間內(nèi)。

2.2 經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)的不合格報(bào)告統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

經(jīng)分析可知，共有50例不合格報(bào)告，APTT縮短報(bào)告數(shù)占比為25.00%。不合格報(bào)告中，僅APTT縮短，其余正常的樣本30例，占APTT縮短報(bào)告總數(shù)的15.00%，占不合格報(bào)告總數(shù)的60.00%。不合格報(bào)告中APTT為（23.32±1.44）s，合格報(bào)告為（26.39±1.57）s。不合格與合格凝血報(bào)告中APTT數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 分析后階段樣本干擾因素

200例樣本中無(wú)漏檢的溶血、脂血、黃疸樣本，其均來(lái)自于不同科室，加之其采集時(shí)間與檢測(cè)批次存在差異，因此能夠排除大樣本量的鈣離子污染。體檢者有死腔采血管APTT為（36.28±3.29）s，無(wú)死腔采血管APTT為（27.41±2.26）s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以可排除由于采血管治療問(wèn)題，致使樣本APTT縮短。

2.4 臨床資料分析

200例樣本檢驗(yàn)質(zhì)量合格，且APTT縮短的來(lái)源均較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。

3 討論

在查閱相關(guān)研究?jī)?nèi)容顯示，目前臨床在實(shí)施凝血常規(guī)檢測(cè)分析時(shí)，有半數(shù)以上分析錯(cuò)誤是由于樣本不合格導(dǎo)致的，其中APTT項(xiàng)目不合格最為常見。在實(shí)際開展檢測(cè)中，分析前階段，無(wú)法確保能夠檢出不合格樣本，尤其是含纖維蛋白絲、微小凝塊的樣本。

就本次研究可知，當(dāng)凝血因子消耗量不足以導(dǎo)致常規(guī)凝血四項(xiàng)結(jié)果發(fā)生明顯變化時(shí)，60.00%的存在纖維蛋白絲和微小凝塊的不合格樣本僅出現(xiàn)APTT縮短的情況。可能是由APTT檢測(cè)需要啟動(dòng)激活的凝血因子種類較多，對(duì)凝血系統(tǒng)活化更敏感所致。

分析本次研究結(jié)果，結(jié)合臨床資料認(rèn)為縮短的APTT可作為血液之中是否存在微小凝塊或纖維蛋白絲檢測(cè)的毒理指標(biāo)。但是由于纖維蛋白絲與微小凝塊的APTT結(jié)果與合格樣本結(jié)果無(wú)顯著差異，P>0.05，其具有非特異性。本次研究中APTT縮短但質(zhì)量合格的樣本來(lái)源較為集中，疾病種類主要包括冠心病、腎病綜合征以及多發(fā)性骨髓瘤。所以在進(jìn)行判斷分析時(shí)，還需檢測(cè)人員與臨床資料相結(jié)合，進(jìn)行復(fù)核，才能確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

綜上所述，縮短的APTT指標(biāo)，可作為分析血液中是否存在微小凝塊或纖維蛋白的一項(xiàng)獨(dú)立性指標(biāo)，可與臨床資料相結(jié)合，指導(dǎo)開展人工樣本復(fù)核，確定檢測(cè)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳燕， 徐佳恩. 六西格瑪質(zhì)量管理方法在凝血檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2021， 29（21）： 165-167.

[2] 陳柳玲， 張志， 宋晗，等. 血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)血凝中PT，APTT檢測(cè)結(jié)果的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（18）： 197-198.