老年單純性收縮期高血壓的診療進(jìn)展

陳靜

【摘要】目的 探討老年單純性收縮期高血壓的診療進(jìn)展。方法 通過查閱文獻(xiàn)等方式對(duì)老年單純性收縮期高血壓的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診療方法進(jìn)行整理和總結(jié)。結(jié)果 要結(jié)合具體情況進(jìn)行個(gè)體化用藥、聯(lián)合用藥，并配合非藥物治療來達(dá)到更好效果。結(jié)論 老年單純性收縮壓風(fēng)險(xiǎn)較高，需給予合理用藥，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】老年;收縮期高血壓;診療

老年單純性收縮期高血壓是指60歲以上患者收縮壓在140mmHg以上，而舒張壓不足90mmHg，是導(dǎo)致心腦血管不良事件的危險(xiǎn)因素。隨著環(huán)境、飲食等改變，發(fā)病率不斷上升，危及患者生命安全。本文對(duì)老年單純性收縮期高血壓的診療給予綜述，具體如下：

一.老年單純性收縮期高血壓的特點(diǎn)

①患病率高：老年單純性收縮期高血壓的患病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年單純性收縮期高血壓的患病率在22%左右，占據(jù)老年高血壓患者的55%左右，而隨著我國(guó)人口老齡化的加具，該病的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)。②血壓波動(dòng)大：老年患者的血管彈性較差，壓力感受器的敏感性較差，導(dǎo)致收縮壓波動(dòng)大，幅度明顯;③體位性低血壓：老年患者易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，可導(dǎo)致調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，從而在受到外界環(huán)境等因素的影響下，導(dǎo)致血壓發(fā)生波動(dòng)，易導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生。④并發(fā)癥多：高血壓是導(dǎo)致心腦血管不良事件的主要危險(xiǎn)因素之一，隨著疾病的不斷進(jìn)展，脈壓差、收縮壓的不斷升高，更易導(dǎo)致靶器官損傷，同時(shí)易導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。國(guó)外有研究對(duì)老年單純性收縮期高血壓分析，收縮壓升高和患者的病死率呈正比。

二.老年單純性收縮期高血壓的發(fā)病機(jī)制

①動(dòng)脈粥樣硬化：研究發(fā)現(xiàn)，單純性收縮期高血壓患者的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生病理改變，如動(dòng)脈順應(yīng)性降低、脈搏傳導(dǎo)加快，均會(huì)導(dǎo)致收縮期高血壓發(fā)生。而動(dòng)脈粥樣硬化還會(huì)使身體的順應(yīng)性低下，從而降低彈性擴(kuò)張能力，導(dǎo)致收縮壓不斷提高，并造成舒張壓降低，導(dǎo)致該病發(fā)生。但也有研究認(rèn)為，動(dòng)脈的順應(yīng)性和年齡密切相關(guān)，而和動(dòng)脈粥樣硬化存在不確定性，還有待證實(shí)。②血管內(nèi)皮功能：血管內(nèi)皮功能和該病的發(fā)生、發(fā)展密切聯(lián)系，研究認(rèn)為，該病患者的血管舒張功能降低，可導(dǎo)致脈搏傳導(dǎo)速度加快，提示內(nèi)皮功能、動(dòng)脈僵硬度存在較大聯(lián)系，提示血管內(nèi)皮功能能夠調(diào)節(jié)動(dòng)脈的順應(yīng)性，也就是內(nèi)皮功能障礙可增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，從而促進(jìn)收縮期高血壓發(fā)生。③壓力反射功能：壓力反射功能是導(dǎo)致收縮期高血壓發(fā)生、發(fā)展的因素之一，老年患者壓力反射功能逐漸衰退，如血管自身存在壓力調(diào)節(jié)障礙;血漿中β受體的反應(yīng)性逐漸減弱，竇房結(jié)功能逐漸衰退，心功能及應(yīng)激能力降低等。④飲食因素：隨著人們對(duì)高血壓的逐漸認(rèn)識(shí)，高血壓的預(yù)防知識(shí)得到了良好的宣傳，其中肥胖、鈉鹽攝入過多為高血壓發(fā)生、發(fā)展的主要因素，其中鈉鹽攝入能夠增加血管僵硬度，而清淡飲食則能夠使動(dòng)脈的順應(yīng)性得到改善。研究表明，大量攝入鈉鹽能夠增加血管平滑肌張力，增厚血管壁中層，損傷內(nèi)皮功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

三.老年單純性收縮期高血壓的治療

①藥物治療：臨床治療高血壓的主要用藥包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體抑制劑（ARB）等，老年患者存在較大的個(gè)體化差異，要結(jié)合患者的具體情況來選擇用藥。利尿藥物在臨床中仍有一定爭(zhēng)議，但該藥物在和其他高血壓藥物聯(lián)合使用時(shí)，能夠達(dá)到顯著的協(xié)同效果，讓降壓效果更明顯。有研究顯示，在使用β受體阻滯劑后，腦卒中的發(fā)病率相比其他治療高血壓藥物明顯提高，結(jié)果提示，β受體阻滯劑可能不適用于高血壓合并腦動(dòng)脈硬化等患者中，同時(shí)該類藥物對(duì)于合并哮喘、慢阻肺中不適宜，在用藥中需要加以注意。而對(duì)于老年高血壓且合并腎臟疾病時(shí)，ARB、ACEI為首選，但在治療中應(yīng)加強(qiáng)觀察患者腎功能情況。對(duì)于合并心力衰竭、心肌梗死，多選擇β受體阻滯劑、ACEI來進(jìn)行治療。總之，老年單純性收縮壓的藥物治療上，要依據(jù)個(gè)體化原則，結(jié)合患者的身體狀況、合并癥等來進(jìn)行選擇;同時(shí)針對(duì)部分老年患者，單一用藥不能達(dá)到良好的效果，而加大劑量更會(huì)增加不良反應(yīng)，要考慮聯(lián)合用藥治療;通過不同作用機(jī)制來達(dá)到治療效果，并減少單藥的用藥劑量，從而降低不良反應(yīng)。②非藥物治療：非藥物治療主要包括飲食、吸煙、體重、心理、鍛煉等方面;在飲食上要注意少食多餐，多食用高蛋白、高纖維素食物，避免便秘導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重;要戒煙、戒酒，吸煙可導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮，損傷血管內(nèi)膜，增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，而飲酒同樣為高血壓的危險(xiǎn)因素。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，通過鍛煉能夠提高抗病能力，改善心態(tài)，降低體重，還可改善胰島素抵抗，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);另外，長(zhǎng)期緊張也是導(dǎo)致高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素，要保持樂觀情緒，培養(yǎng)興趣愛好，消除負(fù)面心理，改善睡眠質(zhì)量。

四.小結(jié)

高血壓為臨床上常見疾病，單純性收縮期高血壓占據(jù)高血壓的大部分比例，該病的發(fā)病率和病死率均較高，且隨著人口老齡化的趨勢(shì)，發(fā)病率有明顯上升。高血壓尚無特效的藥物達(dá)到根治效果，但可通過合理用藥配合良好的生活方式，來控制疾病進(jìn)展，降低高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，來改善生活質(zhì)量。本文對(duì)高血壓的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療措施進(jìn)行分析和總結(jié)，讓患者采取正確的生活方式，掌握高血壓的危險(xiǎn)因素，給予積極預(yù)防，同時(shí)有利于臨床個(gè)性化用藥，保證患者用藥安全，降低心、腦、腎等不良事件發(fā)生。

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