我院靜配中心靜脈用藥不合理醫囑審核分析

陳春利 張罕奇

【摘要】目的：分析我院靜配中心靜脈用藥不合理醫囑審核情況。方法：將我院靜配中心2021年1月-2021年9月調配的12425例患者的201059條靜脈用藥醫囑作為研究對象，對其進行醫囑審核，觀察不合理醫囑情況。結果：201059條醫囑中共有不合理醫囑494條，不合理醫囑率為0.25%;其中不合理醫囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復給藥、配伍禁忌。結論：目前我院靜配中心靜脈用藥醫囑中仍然存在不合理醫囑的情況，靜配藥師進行醫囑審核能及時發現，并進行妥善處理，保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性，從而提高診療質量。

【關鍵詞】靜配中心;靜脈用藥;不合理醫囑審核

前言

靜脈用藥是治療疾病的重要手段，也是臨床使用頻率最高的給藥方式，其質量與患者的健康、生命有密切的關系。靜配中心的全稱為靜脈用藥集中調配中心，通過靜脈藥物的集中調配、供應，能促進藥師對藥品全流程的掌控，極大程度上保證了住院患者的靜脈用藥安全。由于臨床醫師在開具醫囑時關注的重點為療效，可能對藥物自身的物化性質、不良反應、配伍禁忌等有所忽略，不合理醫囑時有發生。這就需要靜配中心藥師對醫師的醫囑進行審核，一旦發現不合理醫囑，應在第一時間與醫師溝通并進行修正，才能保證靜脈用藥的有效性、安全性，提高醫院的診療質量。本文針對我院靜配中心靜脈用藥醫囑審核情況進行分析及干預，旨在為提高靜脈用藥安全提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究的對象為我院靜配中心調配的靜脈用藥醫囑，醫囑納入時間段為2021年1月-2021年9月，病例總例數為12425例，其中男性6958例、女性5467例，患者平均年齡（47.85±3.62）歲，涉及科室有心內科、神經內科、消化內分泌科、腫瘤內科、全科醫學科、呼吸科、骨科、普外科、ICU、神經外科、婦科、產科、泌尿外科、心胸外科、中西醫結合科、老年病科、腎內科。

1.2 方法及觀察指標

由同組雙人靜配中心的藥師進行醫囑審核，挑出并記錄不合理醫囑，主要內容包括溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復給藥、配伍禁忌。

2 結果

靜脈用藥醫囑中不合理醫囑情況：

201059條醫囑中共有不合理醫囑494條，不合理醫囑率為0.25%;其中不合理醫囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復給藥、配伍禁忌。詳情見表1：

3 討論

3.1溶媒選擇不適宜

本次研究中，不合理醫囑中溶媒選擇不適宜是占比最大的問題，也是臨床比較常見的問題之一。每種藥物均有其合適的溶媒，如果溶媒選擇錯誤，可能會使藥物的穩定性下降，降低治療效果，嚴重時還可能導致不良反應的發生。

3.2沖管液開具不適宜

醫生在臨床治療某種疾病的時候常常會選用聯合用藥。在靜脈滴注藥物使用過程中，聯合使用的藥物可能在輸液管路中發生如渾濁、沉淀、變色等配伍變化，影響藥效及治療效果，或可產生嚴重不良反應。

3.3給藥濃度不適宜

給藥濃度不適宜對臨床治療效果的影響比較大。如果溶媒的用量較小，藥物的濃度過高，可能會增加藥物對靜脈或者內臟的刺激，增加過敏反應的發生風險。而溶媒的用量過大，藥物的濃度就會降低，可降低藥物治療的效果。

3.4其他

其他問題主要包括醫囑開具不規范或者醫囑錄入錯誤等，多由于醫生或者護士操作失誤引起。我院醫囑審核目前仍未有軟件參與，單純依靠人工復核，此項問題仍時有發生。

3.5用法用量不適宜

每種藥物均有其合適的給藥方式和治療劑量，在使用時只有通過正確的給藥途徑給予正確的劑量方可達到滿意的治療效果，同時降低不良反應的發生風險。

3.6給藥順序不適宜

為提高腫瘤的治療效果，臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯合的化療方案。然而在聯合用藥時，可能因為藥物相互作用或者抗癌藥物的周期特異性影響化療的療效、毒性，且臨床中確實存在忽略用藥順序的現象。我院除腫瘤科外，其他科室也偶有化療藥物開具，靜配藥師在調研或者接受用藥咨詢時會發現此類問題。

3.7 重復給藥

重復給藥是指同種藥物的重復應用，導致實際使用劑量增加，其主要原因是目前藥品種類較多、名稱管理不夠規范、復方制劑中藥物成分易被忽視，在聯合用藥時發生重復給藥的幾率較高。

3.8 配伍禁忌

2種或者2種以上藥物配伍后可發生相互作用，使得毒性增加或者治療作用過度增強，造成不良反應，可稱為配伍禁忌。如果醫生對藥物之間的相互作用不甚了解，則容易發生。

綜上所述，目前我院靜配中心靜脈用藥醫囑中仍然存在不合理醫囑的情況，靜配中心藥師進行醫囑審核能及時發現，并第一時間進行有效溝通及妥善處理，從而保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性。而且靜配藥師經過對不合理醫囑的記錄、匯總、分析，找到各個問題的根源，并通過多種方式與醫師、護士進行宣教溝通，可有效規避大部分不合理醫囑，從而提高診療質量。

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