心肌纖維化的中醫治療

周鹍

心肌出現纖維化后不可逆轉，而這又是多種心血管疾病從發生到走向終末期的必經階段，所以抑制心肌纖維化的發生發展極為關鍵。除了西醫治療手段，目前中醫藥對心肌纖維化的干預作用逐漸得到挖掘，通過臨床研究肯定了多種中藥抑制心肌纖維化的療效，并且其中的作用機制也正在逐步得到證實。

中醫對心肌纖維化的認識

心肌纖維化是現代醫學研究基礎上提出的病理名稱，中醫古代文獻中并無與心肌纖維化相對應病名的記載。根據心肌纖維化膠原蛋白沉積的病理特點，可歸屬于“癮瘕”“痰飲”等范疇;根據其胸痛、心悸、喘憋等典型臨床表現，可歸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘證”等范疇。

從病位來說，心肌纖維化病位在心，《素問·痿論》有言：“心主身之血脈”，強調了心對于血液運行及脈道通利的重要性。血液在脈管中運行以及供應全身臟腑需要心氣的推動和心神的調控，心悸、胸痹、心衰或者是不寐這些慢性心系疾病，必然會影響心之氣血陰陽的平衡，影響心神的調控功能。中醫有“氣為血之帥”和“氣能行血”的觀點，心氣充沛才能有力地推動血液運行，心氣虛則血行無力，血液瘀滯脈道形成瘀血;瘀血又會反過來進一步影響氣機，可能加重氣虛，或者出現氣滯。另外，中醫認為津血同源，血瘀亦會影響全身水液運行輸布，水液運化失調就會化生痰飲，痰飲也可能會影響氣血的運行。

氣虛、血瘀、痰飲三者互相影響，被認為是心肌纖維化的主要中醫病機，由此現代醫家嘗試以“益氣”“活血”“化痰”為核心結合其他治法干預心肌纖維化，均取得良好效果。

常用的治療藥物和處方

單昧中藥

已證實包括黃芪、人參、川芎、三七、丹參、丹皮在內的多味中藥具有抑制心肌纖維化的作用。這些藥物多屬“補氣藥”或“活血藥”范疇，與前面提到的“氣虛”“血瘀”為心肌纖維化的主要病機相一致。

黃芪是常用的補氣藥，甚至被譽為“諸藥補氣之最”，味甘。中藥五味講甘能補、和、緩，甘味藥一般具有較好的補益效果?，F代藥理研究顯示黃芪有效成分，比如黃芪甲苷，可以通過多種機制阻止心肌組織中細胞外基質堆積和重構，減少膠原蛋白合成并抑制心肌細胞凋亡，降低心室壁厚度，保護心肌細胞。另外對肝、肺、。腎等器官纖維化均有干預作用。

人參具有大補元氣之功。元氣是人體最根本最重要之氣，是人體生命活動的原動力。當各種疾病發展至危重階段，可見體虛欲脫、脈微欲絕，即元氣虛極之征象。此時單用人參濃煎服為補氣固脫良方。人參在改善心肌纖維化方面具有明確的效果，大量基礎研究證實多種人參提取物都有保護受損心肌、抑制心肌纖維化的作用，并且可以顯著增強心肌收縮力。

川芎、三七是常用的活血化瘀類中藥。川芎活血行氣、祛瘀止痛，有“血中之氣藥”之稱，兼具活血與行氣的作用;三七活血化瘀，并可止血。研究發現這二味藥可以減少心肌組織中膠原蛋白的合成與釋放，并抑制促纖維化因子表達，對于高血壓病、病毒性心肌炎、糖尿病心肌病所致的心肌纖維化均有所改善。

丹參、太子參、麥冬、防己、燈盞花、葛根、銀杏葉等多種中藥均已被證實有抑制心肌纖維化的作用，有利于改善心臟功能及結構。

中藥復方湯劑

血府逐瘀湯為清代醫家王清任所創，主治“胸中血府血瘀”，并可通治一切氣滯血瘀之證，從病位而言該方與心肌纖維化也較為貼合，所以是現代中醫治療心肌纖維化的常用經典方。方中有桃仁、紅花、川芎、當歸等多味活血化瘀藥，加上枳殼、桔梗、柴胡以行氣，所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”，就是說疏通氣機有利于血液循環，諸藥合用共奏活血、行氣之功。研究證實血府逐瘀湯可以抑制心肌成纖維細胞的增殖及膠原合成，并調節內皮素與一氧化氮平衡，改善血管內皮功能，對心肌纖維化起到一定的抑制作用。

四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，方含甘草、干姜、附子，是回陽救逆的經典方?，F代研究已表明四逆湯具有強心、抗休克、舒張血管、抑制炎癥、抗氧化和調節免疫等多重作用，并證實該方可以減少心肌組織中纖維蛋白含量，起到抑制纖維化和保護心肌的作用。

瓜蔞薤白半夏湯是治療胸痹心痛的最經典方劑，有通陽宣痹、祛痰寬胸、行氣止痛的功效。該方在中醫臨床中被廣泛用于冠心病、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療，其療效已經被長期的臨床實踐所證實。現代藥理研究也顯示該方可以有效抑制心肌成纖維細胞增殖，干預心肌纖維化進程。

芪參六味方是岐黃學者北京中醫藥大學林謙教授心血管團隊長期應用于臨床的經驗方，由生黃芪、熟地、三七、丹參、川芎、山茱萸、茯苓、益母草等組成，對于高血壓合并心臟舒張功能障礙有較好的改善作用。該方立足于此類患者“氣虛血瘀”及“肝。腎不足”的核心病機，兼顧補益心氣、暢通血脈和滋養肝。腎的作用。實驗研究發現，芪參六味方可以通過多種途徑減少心肌組織中膠原蛋白含量，從而抑制心肌纖維化，保持心肌組織的彈性，改善高血壓帶來的心臟舒張功能障礙。

中成藥

參松養心膠囊及穩心顆粒是臨床治療心律失常的重要補充手段。參松養心膠囊由人參、麥冬、丹參、酸棗仁、五味子等中藥制成，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神的功效，用于治療室性早搏屬氣陰兩虛、心絡瘀阻證。穩心顆粒由黨參、黃精、三七等制成，具有益氣養陰、復脈定悸、活血化瘀的功效，具有很好的抗心律失常的作用。研究證實這兩種藥都可以改善心肌纖維化、延緩心室重塑，從而減少心律失常的發生。

麝香保心丸主要由麝香、人參、牛黃、冰片組成，具有溫通行氣、益氣強心之功效，用于氣滯血瘀所致胸痹。多項研究證實麝香保心丸有改善心肌纖維化、抑制炎癥反應、保護血管內皮細胞、穩定動脈粥樣硬化斑塊等多重心血管保護作用。

芪藶強心膠囊由黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、紅花等藥物組成，有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫之功效，可用于治療冠心病、高血壓病所致的輕中度心力衰竭證屬陽氣虛乏、絡瘀水停者。臨床研究發現該藥在改善心功能的同時，可以起到抑制心肌纖維化的作用。

另外，通心絡膠囊、參麥注射液、參附注射液、養心康片、扶正化瘀膠囊等中成藥制劑都有改善心肌纖維化的作用。

防治注意事項

心肌出現纖維化，一般是由各種心臟或其他臟器疾病導致的，所以在出現心肌纖維化之前，必須要嚴格管理其他各種已經發生的疾病，謹遵醫囑進行治療，定期復診及復查，以免病情往不良方向轉變。如果已經出現了心肌纖維化的情況，應該及時到正規醫院進行檢查與治療，千萬不能隨意自行用藥，當然也包括上面提到的中藥和中成藥。所有的中藥都應該以專業中醫師的辨證為基礎進行合理選用，脫離辨證論治使用中藥很可能會延誤甚至加重病情。5C182B28-95CB-4A42-A834-CFE1A1F0560F