腦出血后遺癥如何護理

吳月君

腦出血是指非外傷性的腦實質內出血.約占全部腦卒中的20%～30%，是腦血管疾病中危害性最大的一類疾病，致死、致殘率非常高。患者在入院后經過一段時間的搶救治療，生命體征得以穩定后，家屬都非常疲憊。等到出院之時，往往都會松了口氣。殊不知，腦出血患者大都會產生一些后遺癥，比如肢體癱瘓、智能及語言障礙等，急救治療后若是松懈，不抓緊在6個月的康復黃金期及時進行后續的康復治療，就會使患者錯失康復良機，造成喪失生活自理能力的嚴重傷害。

腦出血會引起不同程度的腦組織破壞，雖然經過及時的搶救治療可以挽回患者的生命，但多數情況下，被損壞的腦細胞不可能完全恢復，因而會產生諸多后遺癥。

1.偏癱

一側肢體肌力下降、活動受限甚至一點兒也不能活動，往往并發同側肢體感覺障礙，如對疼痛、冷熱等方面的感覺衰退，甚至完全喪失感知覺，個別病人亦會存在同側視野缺損的情況。

2.智力及精神障礙

腦出血范圍大或反復發作后，會遺留智力及精神障礙，例如人格變化、精神萎靡、郁郁寡歡、消極、易于激動等。

3.失語

失語可分為三種情況。感覺性失語不存在語言表達的問題，但卻無法聽懂他人的話，患者往往自言自語、答非所問;運動性失語則是患者能聽懂他人的話，卻無法準確說出自己的心聲;命名性失語表現為患者在面對一件物品時，可以準確說出其用途，卻無法叫出其名稱。

其他癥狀還會有食欲不佳、頭暈、頭疼、癡呆、惡心、抑郁等。

出現何種后遺癥，以及后遺癥的程度輕重多與以下因素有關。①出血量：出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。②出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一。③康復期的治療和護理：及時規范的康復治療可以大大減少后遺癥的發生。

腦出血患者的康復治療除了適當使用藥物外，主要是康復功能鍛煉和理療。同時，科學的護理也是不可缺少的重要環節。

1.心理護理

腦出血患者常發生語言及肢體方面的功能障礙，無法在短時間里得到康復，導致患者產生悲觀、抑郁等負面心理。此時患者家屬應多體貼、關心、安慰患者，及時給予疏導與鼓勵，確保其情緒平穩、心態樂觀，避免激動。

2.控制血壓

作為一種終身性疾病，腦出血后遺癥患者宜堅持服用降壓藥，不可半途而廢，否則易致血壓多次反彈，嚴重時造成血管破裂，腦出血復發。

3.預防便秘

由于運動受限等多種原因，腦出血患者大便比較燥結，而如果用力排便，就會導致血壓及顱內壓升高，導致腦出血復發。因此，應常吃纖維含量高的食品，如青菜、韭菜、芹菜、水果等。此外，腦出血后遺癥患者還可適量活動，在早上起床前自我按摩腹部，抑或服用蜂蜜、中藥麻仁丸，使用開塞露，等，以防止或緩解便秘。

4.維持呼吸道通暢

第一時間將口中的分泌物及嘔吐物清除，避免窒息，存在呼吸阻塞的患者要及早實施氣管切開術，給予鼻導管吸氧，1分鐘氧流量為2～4升。

5.飲食護理

要少吃動物脂肪（如豬油、奶油、牛油等）和高膽固醇食品（如魚子、蛋黃、肥肉等）。此類食品里的飽和脂肪酸會導致患者體內膽固醇水平異常上升，引發動脈粥樣硬化。多吃植物油，因為其中的不飽和脂肪酸有助于降低體內膽固醇水平，防止或改善動脈粥樣硬化。

食品里要有適量的蛋白質。多吃一些瘦肉、蛋清、魚類及豆類、豆制品，確保滿足身體對氨基酸的需求。每天分別喝一杯酸牛奶和牛奶，可限制人體生成膽固醇，減少膽固醇和血脂含量。喝牛奶時可去除奶皮。豆類含有豆固醇，亦有助于排出體內膽固醇。

應常吃含有維生素C及鎂、鉀等微量元素的新鮮蔬果。其中維生素C能減少膽固醇含量，強化血管的致密性，避免出血;鎂、鉀則有助于保護血管。

常吃富含碘的食品，如海帶、蝦米、紫菜等，可以降低動脈壁的碘沉積，預防動脈硬化。

1.按摩及被動運動。早期臥床期間，患者家屬可按摩其癱瘓肢體，防止肌肉萎縮;對各個關節開展屈、伸等被動運動，防止關節僵硬。

2.協調性及靈活性訓練。上肢通常訓練雙手的協調性與靈活性，如讓患者自己穿衣、梳頭、洗臉等，逐步實現日常生活自理;下肢訓練可讓患者坐于凳上，腳踩竹筒一來一回地滾動。

3.力量訓練。攙扶患者，使其坐在椅凳上做伸膝、提腿、下蹲及扶物站立等動作，身體朝左朝右轉動等;亦可坐在原地，輪番抬起雙腿等。訓練時要有意讓患肢開展負重練習，當然，應逐步加大訓練量。注意活動時間，不可太過勞累。還可讓患側上肢做抬高、平舉、上舉等動作。患者平臥在床上時，可讓其做屈伸手臂，伸屈手腕及撐開、并攏手指等動作。在患者可以自主行走之后，在走路過程中做抬腿、跨步動作等。

4.日常活動能力訓練。如自主飲食能力訓練，包括自行穿衣、脫衣訓練，自行處理個人衛生，排泄大、小便，等。還要開展其他日常活動能力訓練，包括認知、計算、心理、推理、職業和社會康復訓練等。

5.語言能力訓練。應逐字逐句地開展訓練，訓練時，主訓人員應集中注意力，情緒平穩，慢節奏說話，宜從單字、單詞開始訓練，同時鼓勵患者和人交流。

康復功能訓練最好在康復醫師的指導下進行。同時應配合中醫針灸或理療。目前肯定有效的理療項目主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環治療儀等。建議遵從醫生的安排。