支氣管擴張反復咳痰、咯血的藥物治療

劉凡林

支氣管擴張癥是因反復感染或其他因素如遺傳、免疫缺陷等導致的一種慢性呼吸系疾病。最常見的致病因素是感染，致病菌包括肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）等;個別患者在童年期間肺部發育過程中受到病毒侵襲，如百日咳病毒和麻疹病毒等，成人后發生支氣管擴張。此外，纖毛運動障礙、支氣管阻塞（如阻塞性肺炎、吸入異物等）、a一抗胰蛋白酶不足等因素，均可引發支氣管擴張癥。

支氣管擴張癥的主要表現有如下幾個癥狀。①咳嗽。患者長期多次咳嗽，部分患者通過聽診器能聽到肺部有濕噦音。②咯血。量由少變多。少量咯血：痰中帶血，每天咯血量不到100毫升;中等量咯血：每天咯血量為100～500毫升;大量咯血：1小時以內咯血量高于100毫升，或一日以內高于500毫升。③膿痰。在支氣管擴張癥早期，往往為少許白痰，隨著病情加重，痰量逐漸增多，每天最高可超過100毫升。若并發綠膿桿菌感染，痰色有相應改變，往往是黃痰或黃綠色痰;若并發厭氧菌感染，往往痰中帶有臭味。結合咳痰的狀況，把支氣管擴張癥劃分成2種，即濕性支氣管擴張癥（大量多次膿痰）和干性支氣管擴張癥（主要癥狀是咯血）。

支氣管擴張癥多次、長時間發病，會產生許多并發癥。加之支氣管變形，痰液難以順暢引流，極易因為殘留的細菌而引發重復感染。

急性期患者往往有盜汗、發熱、睡眠不佳等癥狀，長時間會造成消瘦與營養不良。支氣管擴張癥反復發病，會造成焦慮，給患者的工作與生活帶來不良影響。長時間睡眠不佳、焦慮可造成免疫力下降，導致感染風險上升，嚴重的還會發生肺膿腫、肺炎等疾病。此外，氣道分泌物長時間堵塞氣道，或造成通氣功能阻塞性障礙，產生氣短癥狀，在運動后尤其突出。

支氣管擴張癥長時間反復發病，可能導致氣道壁纖維化，產生通氣功能彌散性障礙，不利于肺部氣體交換。若反復感染病情惡化，患者可能時有發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。并發代償性或阻塞性肺氣腫時，缺氧，指甲、口唇等部位發紺;缺氧時間過長可能導致肺動脈缺氧性高壓，增加右心負荷，引發肺源性心臟病，癥狀是雙下肢出現對稱性水腫，此乃并發癥中最為嚴重的一種。晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。

支氣管擴張癥雖然難以完全治愈，然而只要堅持有效的治療，病情就能得到良好的管控。

在此病急性期，可利用抗生素實施抗感染治療。病情不重時口服抗生素即可;病情加重，有氣短、高熱、呼吸衰竭之類表現時，要通過靜脈輸入抗生素。具體來說，輕癥患者可選取左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素等藥物開展經驗性治療;若存在典型癥狀，如咳黃綠色痰，表明受到了綠膿桿菌感染，即應給予相應抗生素治療，如頭孢克肟等;重癥患者或需聯合使用兩種抗生素。

支氣管擴張癥往往表現為一個緩慢的過程，因此，許多時候患者均處在平穩期。此時無須使用抗生素，常規治療方式是痰液引流。最多見的是體位引流，使病變部位處于高位，利用扣背之類物理振動的形式，將氣道分泌物排出來。若患者病情較重，可在醫院通過震蕩排痰儀協助排痰。若患者難以自行咳痰，可采取經支氣管鏡的鏡下治療：于支氣管鏡下輸入鹽水，將痰液稀釋，再利用支氣管鏡吸出痰液。此外，亦可口服化痰藥或靜脈注射化痰藥，或進行氣道霧化，稀釋痰液，以便于咳出痰液。

患者若咯血量不大（不到100毫升），可口服止血藥;若咯血量中等（100～500毫升），需通過靜脈給藥止血。若較嚴重時，可同時增用垂體后葉素，強化止血功效;若咯血量大（24小時超過500毫升，或1小時內超過100毫升），往往采取支氣管介入栓塞療法，把出血的支氣管動脈堵住。

若采取上述方法難以止血，要進行外科手術治療，將擴張的出血部位手術切除;若支氣管擴張癥重復發病至終末期，可采取肺移植。

支氣管擴張癥或為先天因素引發，如部分人存在低免疫球蛋白血癥，長時間免疫力不強，極易重復感染，此時即需補充免疫球蛋白。此外，可長時間使用部分免疫調節劑，定時注射流感疫苗，以防止感染引起支氣管擴張癥反復發病。還要強化鍛煉及營養支持，通過增強免疫力來更好地預防支氣管擴張癥。