常臥床者要當(dāng)心肺栓塞

董紹軍

前段時間，黃先生意外被木頭砸傷腳背。他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生給予保守治療，叮囑他要注意臥床休息。黃先生是一位非常聽話的病人，他在家里臥床休息了大半個月，從未下床活動，也不敢在床上做簡單的下肢運動，生怕自己稍微一動就會加重傷處，影響痊愈。4個星期后的一天，黃先生早上起床上廁所時突然出現(xiàn)頭暈、胸悶，后出現(xiàn)暈厥。家人呼之不應(yīng)，趕緊把他送到醫(yī)院。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，黃先生發(fā)生了肺栓塞。診斷是從下肢靜脈脫落的栓子堵塞肺動脈主干或者其分支，造成肺血液循環(huán)障礙，引起了相關(guān)癥狀，搶救不及時會致命。醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，為黃先生爭取一線生機。呼吸科完善對癥支持治療，但是患者胸悶氣促明顯，呼吸衰竭，緊急氣管插管后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。但黃先生很快出現(xiàn)血壓、心率下降，大動脈搏動消失，醫(yī)生們緊急心肺復(fù)蘇、ECM0、CRRT（連續(xù)。腎臟替代療法）……積極治療后，患者情況稍微穩(wěn)定，血管外科抓緊手術(shù)取出血栓。經(jīng)過后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，黃先生逐漸康復(fù)。

引起肺栓塞的栓子種類有很多，比如血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等等，但是最常見的是靜脈血栓形成的栓塞。靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態(tài)。也就是說，與患者活動減少、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心血管疾病等有關(guān)。癱瘓、重癥疾病、手術(shù)等原因致使長期不恰當(dāng)?shù)呐P床，都容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。

健康人平時久坐，下肢活動減少，缺乏腿部肌肉收縮對靜脈血液回流的驅(qū)動力，會導(dǎo)致下肢血流瘀滯，容易形成深靜脈血栓。遭受各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷等的患者，也是發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險較高的人群。近期有心力衰竭、心房顫動或心房撲動、心肌梗死等病史，抑或患有慢性心衰、呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險也明顯增高。

腫瘤、妊娠、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管等，是公認(rèn)的靜脈血栓栓塞癥的誘因。年齡增長、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病這些容易引起動脈粥樣硬化的因素，新近也被發(fā)現(xiàn)是靜脈血栓栓塞的易患因素。

黃先生臥床休息幾個星期，下肢缺乏活動，給血栓形成創(chuàng)造了條件。醫(yī)生在黃先生的雙下肢發(fā)現(xiàn)了大量血栓。臨床上，醫(yī)生會提醒某些病人臥床休息，但是病人要清楚，這里的“臥床休息”不等于什么活動都不做，適時、適度活動才是正確的養(yǎng)病方式。尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折及骨科術(shù)后長期臥床的病人，以及高血壓、糖尿病、肥胖、久坐不動、靜脈曲張的病人都是血栓及肺栓塞發(fā)病的危險人群，平時要注意做好預(yù)防。

避免久坐久站久睡，腿部要多活動。臥床的病人要盡可能早期下床活動，行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯。坐飛機、火車、長途汽車時注意活動腿部。

可利用腳尖、腳跟或者活動踝關(guān)節(jié)的動作，促進(jìn)小腿肌肉收縮。坐位或平臥時按摩小腿，或者下肢適當(dāng)抬高，也有助于血液回流。已經(jīng)有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落。

多喝水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險。

高風(fēng)險患者可使用梯度壓力彈力襪。醫(yī)用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用。

某些特殊高危病人，比如血液處于高凝狀態(tài)或者長期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預(yù)防下肢深靜脈血栓。

有血栓形成風(fēng)險的患者，可以定期做下肢血管彩超檢查。如果早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，可以通過藥物、手術(shù)等方式及時干預(yù)治療。