體外膜肺氧合患者行經皮房間隔造瘺左房減壓手術的護理

體外膜肺氧合 （extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），又稱體外生命支持，近年來開始應用于常規生命支持無效的各種急性循環和（或）呼吸衰竭

。其中靜脈-動脈體外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO）的循環支持可以提供最大程度血流動力學支持， 保證足夠心輸出和終末器官灌注

。 左心房和左心室擴張是公認的心功能嚴重減弱患者使用靜脈-動脈體外膜肺氧合輔助時易發生的并發癥

。 可能引起包括心腔血栓形成、肺動脈高壓、肺水腫，以及ECMO輔助成功脫機可能性降低等其他并發癥

。 且無論采用外周還是中心置管， 都會引起左心室功能障礙迅速發展

。 房間隔造瘺術在需進行左房減壓緩解肺水腫的兒童和成人需靜脈-動脈體外膜肺氧合輔助患者中均有報道

。 多項研究報告顯示

，房間隔造瘺術可在24 h 內迅速緩解、消除肺水腫。 作為一種安全且成功率高的左心系統減壓方法

，房間隔造瘺術操作過程中可能發生包括心包填塞、 心律失常（心房顫動、 心室顫動和短暫完全性心臟傳導阻滯）以及血管相關性并發癥等

。 2019 年1 月—2021 年3 月我院共完成8 例ECMO 輔助下經皮房間隔造瘺左房減壓術，現將護理配合難點報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組ECMO 輔助下經皮房間隔造瘺左房減壓術8 例，男7 例，女1 例，年齡9～66（49.9±18.3）歲。 均使用股動靜脈置管行ECMO 輔助治療。其中4 例因急性心肌梗死并發心源性休克使用ECMO 輔助治療，1 例因風濕性心臟病行二尖瓣置換、三尖瓣成型術后心功能障礙使用ECMO 輔助治療，3 例因重癥心肌炎使用ECMO 輔助治療。行房間隔造瘺治療時ECMO 已輔助天數為（2.4±1.4）d。……