病種基礎診療模塊在費用管理中的應用分析
——以呼吸系統感染/炎癥患兒為例

古 旗

（廣西科技大學第二附屬醫院 柳州 545006）

DRG 付費是應用廣泛的醫療服務結算模式，在合理使用醫?；?、激勵醫院加強管理、規范醫療行為、保證醫療質量等方面具有優越性[1]。

柳州市于2017年開始DRG 付費改革，建立起了醫院DRG 病組數據庫，開發出可植入住院醫師工作站的病種基礎診療模塊，方便了科室按專科歸口管理病人。現將病種基礎診療模塊在費用管理中的應用成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以廣西科技大學第二附屬醫院兒科病房DRG 分組為呼吸系統感染/炎癥的103 例患兒（＜17 歲）為研究對象，其中，病種基礎診療模塊應用前（即2019年7月1日至12月31日）的病例有49 例，應用后（即2020年1月1日至6月30日）的病例有54 例。

兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，均為居民醫保病例，DRG 分組均為ES12、ES14、ES16。本研究數據全部基于病案首頁信息，病案首頁信息由醫院病案管理科專業人員逐一核對編碼后錄入系統，準確率和可信度較高。同時，DRG 平臺信息也由醫院病案管理科上傳。這兩部分信息可以建立一對一的匹配關系。

1.2 方法

1.2.1 建立病種基礎診療模塊。根據歷年醫保DRG 病例結算情況，對常見的322 個DRG 病組及臨床路徑診斷病組的相應成本進行測算，例如藥費、檢驗/檢查費、手術費、治療費、耗材費及相應的占比，并與柳州市人社局公布的955 個DRG 病組標桿值進行對應，建立了病種基礎診療模塊，實施步驟如下：①成立醫院DRG 課題小組；②開發“病種基礎診療模塊”，將臨床各科室常見病種住院天數、住院均次費用、藥占比、檢驗檢查比設為標桿值；③開展培訓，培訓病種基礎診療模塊的使用、病案首頁信息和疾病診斷病歷的正確填寫；④實時監控相應病種的各種指標，并與實施前的相應病種指標進行對比；⑤有針對性地進行持續整改；⑥根據新一輪DRG 反饋數據檢驗整改效果，動態調整標桿值；⑦整理分析數據，為合理使用醫?；鹛峁┮罁?。

1.2.2 將病種基礎診療模塊應用于兒科住院患兒費用管理。病種基礎診療模塊應用后，兒科病房收治患兒時將DRG 分組為呼吸系統感染/炎癥病組的患兒（＜17 歲）納入病種基礎診療模塊進行管理，主管醫師和科主任在住院醫師工作站中即可實時查詢每一個患兒的具體費用情況，如有異常可及時調整?？刹樵兊臄祿ǎ含F階段的住院天數與該DRG 病組上年度標桿住院天數的對比，所用住院費用與上年度標桿費用的對比，當前各項費用的占比情況。當住院患兒因病情變化需要調整DRG 組別時，可在住院醫師工作站主界面查看病人信息，重新選擇將要進入的DRG 病組，此時該患兒的標桿值也會發生相應變化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。不符合正態分布的計量資料以中位數和四分位數間距[M(Q)]表示，比較采用獨立樣本U 檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病種基礎診療模塊應用后，DRG 分組患兒的住院天數3d、住院總費用1799.23 元、藥費487.02元、藥費占比32.47%，均低于應用前的5d、2429.85 元、924.57 元、39.02%（P ＜0.05）（見表1）。同時，抗生素的使用合理性明顯提高，占比從應用前的81.63%提升至94.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 病種基礎診療模塊應用前后DRG分組相關指標的比較[M（Q）]

表2 應用前后抗生素使用合理性的比較

3 討論

3.1 使用病種基礎診療模塊有助于合理用藥

治療小兒呼吸道疾病要合理使用抗生素，但我國兒科抗菌藥物使用較多，患兒家長自用藥及自行購藥行為嚴重，無指征用藥問題較為突出[2]。

本研究結果顯示，病種基礎診療模塊應用后抗生素的使用合理性提高，說明自DRG 付費改革以來，科室管理者在規范診療的前提下，重新審視各項用藥指標，主動避免不合理用藥，控制病種運營成本。

3.2 使用病種基礎診療模塊的必要性

本次研究顯示，使用病種基礎診療模塊后，呼吸系統感染/炎癥病組患兒（＜17 歲）的住院天數、住院總費用、 藥費、藥費占比均低于應用前，說明通過實時監控相應病種的各項指標，可以更有針對性地使用醫?；?。同時，根據新一輪 DRG 反饋數據適時調整標桿值，以有效降低患者醫療費用負擔為目的，促使醫療資源實現優化配置[3,4]。

4 建議

在日常工作中，醫生難以精準把控疾病的準確歸類、診治天數及相應費用。這樣的現實困境會導致患者的實際費用偏離DRG 付費，如果偏離較大，將會對醫院、醫生的診療行為及患者的利益產生消極影響。為消除消極影響，應規范臨床診療行為，提升醫療服務質量，降低患者醫療費用負擔，更有針對性地使用醫?；?，建議如下。

4.1 加強臨床路徑管理

臨床路徑（Clinical pathway）是針對某一疾病或某疾病的某種情況建立起的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式。臨床路徑依循醫學證據和指南，可促進治療和疾病管理，起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用。因此，加強臨床路徑管理，可減少醫生個人因素導致的患者實際費用偏離DRG 付費較大的問題，更加客觀準確地降低醫療費用負擔，降低醫療費用不合理增長，應大力推廣。

4.2 提升信息系統監控，完善診療規范體系

加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理。按照國家有關行業管理規定，將已明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等方式，以電子化形式嵌入醫務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。此外，可通過全程智能監管，減少過度診療行為，更合理地使用醫?；?，不斷提升信息化水平和數字化管理能力。

4.3 病種基礎診療模塊的社會效益、經濟效益及推廣應用

病種基礎診療模塊可遏制過度醫療，杜絕不必要的檢查項目，節約衛生資源，使醫療費用趨于合理。不同醫療機構的診療水平不盡相同，通過DRG 的管理可使醫療機構公平競爭、優勝劣汰，促進醫療資源優化配置，同時通過應用病種基礎診療模塊降低患者醫療負擔。

綜上，病種基礎診療模塊具有良好的推廣前景。