2020年—2021年山東中醫藥大學附屬醫院冠心病治療費用分析

劉益成 袁 杰 張宇航

（山東中醫藥大學 濟南 250355）

冠心病是嚴重影響人類健康且不可逆的心血管疾病之一，《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國心血管疾病患病率呈持續上升態勢[1]。眾多的心血管疾病患者需要終身服藥來治療[2]，另外病情較為嚴重的患者需要進行手術擴血管治療，便會增加費用。數量龐大的患病人群既加大了醫療衛生體系的服務壓力，也給患者家庭帶來了極大的精神負擔和經濟壓力[3,4]。

因此，如何優化醫療費用結構、降低冠心病患者的治療費用，是政府和社會關注的重難點問題。本文以山東中醫藥大學附屬醫院2020年—2021年收治的4000 例冠心病患者為例，分析其治療費用和影響因素，以期為減少冠心病患者住院費用尋找對策，并為實現醫療資源的合理配置提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東中醫藥大學附屬醫院在2020年12月—2021年12月收治的4000 例冠心病患者病歷信息為研究資料。資料顯示，患者年齡45 歲～71 歲，平均年齡（57.12±10.06）歲。

1.2 調查方法

統計患者的性別、年齡、職業等基本信息，匯總各類患者的住院總費用，分析患者平均住院費用的構成，如治療費、藥費和診斷費等，并對費用構成的影響因素進行分析。

1.3 統計學方法

用Excel 篩選數據并建立數據庫；用SPSS 26.0 分析數據，進行x2檢驗。采用Kruskal-Wallis進行單因素檢驗，使用多元逐步線性回歸法進行多元回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者治療費用構成分析

分析收集到的病歷資料可知，占總費用比例較高的依次為醫療服務費、藥費和診斷費，具體見表1。

表1 2020年-2021年冠心病患者治療費用類型、具體金額與占比

2.2 冠心病患者治療費用影響因素的單因素分析

分析病歷資料的影響因素可知，年齡、付費方式等均為住院費用的獨立影響因素（P ＜0.05），患者年齡增加、出現并發癥、需要輸血以及住院時間延長均會使患者的治療費用增加（見表2）。

表2 2020年-2021年冠心病患者治療費用影響因素單因素分析

2.3 冠心病患者治療費用影響因素的多因素分析

以患者的治療總費用為結果變量，對影響因素進行多因素分析，結果表明年齡、付費方式以及有無并發癥等均為患者治療費用的影響因素（P ＜0.05），高齡、有并發癥且需要輸血等均可導致患者治療費用增加（見表3）。

表3 2020年-2021年冠心病患者治療費用影響因素多因素分析

3 .討論

3.1 患者的治療費用構成

對比不同類型人群總醫療費用的差異，分析冠心病患者的直接經濟負擔[5]。結果顯示，冠心病患者的治療費用影響因素較多，現分析影響因素最為明顯的前三個。

3.1.1 醫療服務費。醫療服務費占比高是因醫療技術提升和醫院管理方式改革，雖冠心病患者的手術支架和介入治療費用明顯降低，但醫院提升了醫護人員的薪資待遇，對醫護人員所付出的醫療服務給予了相應回報，由此醫療服務費在治療費用中占比最高。

3.1.2 藥費。多數冠心病患者需要長時間服藥，導致藥費高居第二位。新醫改后，藥品加成被取消，一定程度上降低了患者的藥費支出，但較之于其他費用仍顯較高。分析后可知，皆因藥品管理成本高且藥品本身價高。

3.1.3 診斷費。確診冠心病需要用心電圖、CT、X 線以及冠狀動脈造影等技術，醫務人員依賴于醫療器械檢查，致使診斷費用所占比例相對較高。

3.2 患者治療費用的影響因素與降低治療費用相關措施

3.2.1 影響因素分析。由調查結果可知，年齡、付費方式、有無并發癥、是否輸血、住院天數等因素均會對患者的治療費用產生影響。其中，患者有無并發癥、是否需要輸血和手術為不可控因素，無法人為干預。

年齡是影響患者住院總費用的常見因素，老年人基礎疾病較多，臨床治療措施較多，救治要求較高。因此，患者年齡越大所需要的治療費用就會越多。

針對付費方式，不同類型和地區的醫保報銷比例不同，冠心病患者的自付費用即有差別[6]。分析不同醫保類型患者的住院費用發現，居民醫保患者的病情大多較為嚴重，這部分患者的住院費用相對較高。居民醫保以大病統籌為主，保障對象為非從業人員，統籌基金低于職工醫保，因此自付費用較高。

此外，住院天數受主客觀因素影響差別較大。客觀來講，老年冠心病患者有其他基礎病或并發癥，會加重病情，且老年患者恢復能力普遍較弱，會延長住院時間，使治療費用增加。主觀上，有些患者為增加報銷而自行延長住院時間，也會增加治療費用。

3.2.2 降低治療費用相關措施。臨床醫師應根據患者的實際情況、采用科學合理的藥物進行治療，醫院也應加強對藥物使用的監管，優化治療費用結構。針對醫保報銷比例和住院天數問題，相關部門要核實患者的實際情況，醫院也要繼續完善管理制度，提升各部門工作效率，合理控制病患的平均住院天數。此外，在對患者進行全面檢查時也應減少不合理檢查項目。

審核部門應監督檢查醫療機構的收入院行為，規避不合理住院情況，減少不合理住院情況的發生率，以控制患者的住院成本和基本醫療保險的支出率。同時，增加對基本醫療保險的投入，提升運行效率。政府也應當健全公立醫院的補償機制，改善現有狀況。本次研究中絕大部分患者為居民醫保參保人員，他們參加商業醫療保險所占比例較少，應繼續加大力度支持商業保險機構為居民提供差別服務。