無肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血預防及管理的最佳證據(jù)總結

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)是通過連續(xù)、緩慢、等滲的方式不斷清除機體中的水分和溶質， 使患者血流動力學穩(wěn)定；同時通過清除炎性介質和細胞因子，改善血管內皮功能，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，改善多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）的預后

。 其應用范圍已從MODS 擴展到全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）、重癥急性胰腺炎、藥物中毒、橫紋肌溶解綜合征等，發(fā)展成為嚴重心力衰竭和急性呼吸功能衰竭的輔助治療， 成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一

。 而CRRT 的一個主要難點是體外循環(huán)管路抗凝問題，1 項全球調查顯示，約1/3 的患者在CRRT 期間沒有使用任何抗凝劑

。不使用抗凝劑的CRRT 易出現(xiàn)體外循環(huán)嚴重凝血，中斷治療計劃，影響治療效果，有研究報告CRRT 24 h體外循環(huán)凝血的發(fā)生率可以高達66.6%

。 雖然血液凈化專業(yè)人員在臨床工作中不斷地探索和積累經驗， 但目前無肝素CRRT 體外循環(huán)凝血的預防和管理的相關證據(jù)仍不明確，因此，本項目旨在通過檢索文獻，評價文獻質量和提取、分級證據(jù)，尋找無肝素CRRT 體外循環(huán)凝血預防和管理的最佳證據(jù)， 為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 問題確立 運用JBI 循證衛(wèi)生保健中心問題開發(fā)工具

，采用PICO 構建本研究的循證問題：P(population)： 接受無肝素CRRT 的患者；I(intervention)： 基于目前最佳證據(jù)的體外循環(huán)凝血預防及管理措施；C（comparisons）：目前體外循環(huán)凝血預防及管理的常規(guī)措施；O（outcome）：濾器使用時間、體外循環(huán)凝血、治療中斷、非計劃性下機等。

3.1.2 線性與范圍 取“2.4.1”項下硫酸滴定液，依……